李艷伶（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

小兒肺炎屬于處于嬰兒或者是幼兒時(shí)期的一種常見病與多發(fā)病，其具體指的是因?yàn)椴≡w感染或者是吸入羊水、油類以及過敏反應(yīng)所引起的一種肺部炎癥，大多數(shù)患兒的起病相對(duì)較急，大多數(shù)患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)氣促、發(fā)熱、呼吸困難以及咳嗽等相關(guān)的癥狀與表現(xiàn)。小兒肺炎這一疾病的出現(xiàn)不僅給患兒的身心健康與生長發(fā)育造成了一定的影響，同時(shí)也是導(dǎo)致5歲以下嬰幼兒出現(xiàn)死亡的一個(gè)主要原因，因?yàn)榛純耗挲g、身體素質(zhì)、抵抗力等相關(guān)因素的影響，其發(fā)病后的癥狀較為強(qiáng)烈，敏感度相對(duì)較高，給治療增加了一定的難度。對(duì)于小兒肺炎患兒來說，做好及時(shí)、有效的治療是至關(guān)重要的，而在治療的過程中患兒容易出現(xiàn)抵觸與抗拒，想要獲得更好的治療效果還需要配合更好的護(hù)理服務(wù)，而常規(guī)護(hù)理方法應(yīng)用并不能滿足患兒護(hù)理需求，需要分析更好的護(hù)理方案[1]。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)于患兒來說，其治療過程中良好體位的選擇對(duì)于病癥緩解與疾病治療均有一定的效果，因此為了患兒更好地恢復(fù)就需要研究更為理想的體位護(hù)理方案。本次實(shí)驗(yàn)研究選擇在我院接受肺炎治療的患兒98例作為研究對(duì)象，分析在為肺炎患兒實(shí)施護(hù)理的過程中轉(zhuǎn)變體位優(yōu)化護(hù)理的臨床護(hù)理效果及對(duì)其治療依從性的影響，現(xiàn)作如下分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象納入的起始、截止時(shí)間分別為2020年4月與2021年4月，共包括于我院接受肺炎治療的患兒98例，按照入院先后順序的不同將患兒分為甲組與乙組，每組各有患兒49例。甲組中男、女患兒例數(shù)分別為26例、23例，年齡最大、最小的分別為6歲、3個(gè)月，年齡均值（3.06±0.53）歲，體重最重、最輕的分別為22kg、5.3kg，體重均值（10.89±0.64）kg，病程最長、最短的分別為4天、1天，病程均值為（2.02±0.47）天，疾病類型為吸入性肺炎的患兒有20例，感染性肺炎的患兒有29例；乙組中男、女患兒例數(shù)分別為25例、24例，年齡最大、最小的分別為5歲、4個(gè)月，年齡均值（2.98±0.56）歲，體重最重、最輕的分別為23kg、5kg，體重均值（11.23±0.38）kg，病程最長、最短的分別為4天、1天，病程均值為（2.11±0.52）天，疾病類型為吸入性肺炎的患兒有22例，感染性肺炎的患兒有27例，對(duì)兩組患兒上述一般資料比較后可知，甲組患兒與乙組患兒差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽以及氣促、肺哮音與呼吸困難，經(jīng)過X線檢查發(fā)現(xiàn)患兒肺部有明顯的陰影；②患兒家屬了解本研究相關(guān)內(nèi)容并自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性肺部發(fā)育不良情況的患兒；②具有相關(guān)藥物過敏史的患兒；③存在精神異?；蛘呤菧贤ㄕ系K的患兒；④存在其他肺部疾病的患兒；⑤臨床資料不全、合并其他嚴(yán)重疾病以及家屬不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患兒。

1.2 方法 入院后兩組患兒均給予祛痰、抗炎、降溫等常規(guī)對(duì)癥支持治療，乙組患兒給予常規(guī)護(hù)理，做好患兒病情的監(jiān)測，并實(shí)現(xiàn)體溫變化情況的觀察，并針對(duì)疾病、治療以及相關(guān)護(hù)理操作向患兒家屬進(jìn)行健康宣教，讓其了解疾病的發(fā)生原因，可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀、體征以及具體治療方案、可以獲得的效果以及相關(guān)護(hù)理操作的作用與要點(diǎn)，并根據(jù)醫(yī)囑更好地實(shí)現(xiàn)患兒的用藥，將藥物藥理作用和可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的介紹。同時(shí)，也要做好患兒與家屬的心理干預(yù)，以親切、溫柔的態(tài)度與患兒溝通、交流，爭取取得其信任與配合，并合理開展飲食指導(dǎo)，讓患兒進(jìn)食清淡且容易消化的食物為主，保證治療與護(hù)理過程中可以耐心、細(xì)致地回答患兒家屬所提出的問題，在合理的范圍內(nèi)滿足患兒的實(shí)際需求。在此基礎(chǔ)上也要為患兒提供常規(guī)體位干預(yù)，協(xié)助患兒選擇將床頭提高30°的仰臥位，并將頭部偏向一側(cè)，為患兒提供機(jī)械輔助拍背。

甲組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用轉(zhuǎn)變體位優(yōu)化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①在為患兒提供體位轉(zhuǎn)變優(yōu)化護(hù)理的過程中要成立專門的體位護(hù)理小組，保證每一位小組內(nèi)的護(hù)理人員均很好地學(xué)習(xí)與掌握有關(guān)體位轉(zhuǎn)變和叩背排痰的相關(guān)知識(shí)，保證護(hù)理工作的科學(xué)性、有效性，為護(hù)理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。②在治療的初期要根據(jù)患兒的實(shí)際情況轉(zhuǎn)變與調(diào)整體位，這一階段的患兒一般以頭高腳低的坡臥位為主，頭部抬高的角度為30°，并將其頭部偏向左側(cè)或者是右側(cè)，保持其雙側(cè)上肢呈現(xiàn)出微屈上舉的狀態(tài)，放置于頭部的兩側(cè)，雙側(cè)下肢則可以呈現(xiàn)出微屈外展的蛙式體位，并于臀部放置一個(gè)小軟枕，在保持這個(gè)體位30分鐘左右后可以改變體位為仰臥位或者是自由體位。③在3小時(shí)后護(hù)理人員可以協(xié)助患兒選擇頭低腳高的左側(cè)臥位，其中頭部低下的角度為30°，保持四肢均處于屈曲的狀態(tài)，并將小軟墊放置于患兒的頭、背以及臀等相關(guān)部位，這一體位的維持時(shí)間在30分鐘左右，之后可以更換體位，具體選擇仰臥位還是自由體位根據(jù)患兒需求進(jìn)行。④在3小時(shí)后護(hù)理人員可以協(xié)助患兒選擇頭低腳高的右側(cè)臥位，頭部比雙足低30°，具體的體位維持方法與上述的左側(cè)臥位相同，體位的維持時(shí)間也為30分鐘，之后可以選擇仰臥位或者是自由體位。⑤在3小時(shí)后將體位改為頭高腳低的俯臥位，頭部的抬高角度在15°左右，體位的維持時(shí)間依然為30分鐘，之后可以轉(zhuǎn)變體位為自由體位。⑥護(hù)理人員在為患兒提供體位轉(zhuǎn)變優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的過程中每次更換體位時(shí)均需要開展機(jī)械輔助拍背操作，在這一過程中要選擇振動(dòng)排痰機(jī)來輔助叩背排痰，根據(jù)患兒的年齡針對(duì)性地設(shè)置好振動(dòng)的頻率，一般年齡在6個(gè)月-3歲之間患兒的振動(dòng)頻率設(shè)定在10-15Hz之間，年齡在3歲以上患兒的振動(dòng)頻率設(shè)定在15-20Hz之間，在治療的過程中要協(xié)助患兒選擇一個(gè)相對(duì)較為舒適的引流體位，操作由工作年齡較長且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，一只手固定患兒，避免其亂動(dòng)而影響輔助拍背排痰效果，另一只手緊握振動(dòng)機(jī)的把柄，使得叩擊頭在患兒身上勻速緩慢地移動(dòng)，在具體移動(dòng)叩擊頭的過程中應(yīng)該先右后左，并保證由外至內(nèi)，自上而下，逐步實(shí)現(xiàn)患兒整個(gè)肺野的叩擊，并保證在機(jī)械輔助拍背的過程中護(hù)理人員可以仔細(xì)觀察患兒呼吸、面色等情況，如果發(fā)現(xiàn)任何不適情況均應(yīng)該立即停止相關(guān)操作。同時(shí)，護(hù)理人員在變換體位的過程中也要做好患兒體溫與面部表情變化的密切觀察，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇叩背的力度與頻率，并做好患兒的保暖工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患兒觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為臨床癥狀（咳嗽、高熱、氣促、肺哮音、呼吸困難）改善時(shí)間、護(hù)理前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及并發(fā)癥（膿氣胸、缺氧性腦病、心力衰竭）發(fā)生率和治療依從性。

治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒可以很好配合霧化吸入等相關(guān)治療、用藥操作，沒有哭鬧與抵觸情況的出現(xiàn)為完全依從；患兒對(duì)于霧化吸入等相關(guān)治療、用藥操作存在一定抵觸，有輕微哭鬧情況，但是通過鼓勵(lì)、安撫基本可以順利完成相關(guān)操作為部分依從；患兒抵觸、哭鬧的情況與行為比較強(qiáng)烈，經(jīng)過鼓勵(lì)、安撫后無效為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理、分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，并發(fā)癥發(fā)生率以百分?jǐn)?shù)（%）表示和卡方（χ2）檢驗(yàn)，臨床癥狀改善時(shí)間、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度的表示方法為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P值小于0.05。

2 結(jié)果

2.1 甲組與乙組各有患兒49例，其咳嗽改善時(shí)間分別為（1.87±0.54）天、（3.31±0.49）天，兩組患兒差異顯著（t=2.037；P=0.033）；高熱改善時(shí)間分別為（1.05±0.22）天、（2.42±0.30）天，兩組患兒差異顯著（t=2.042；P=0.040）；氣促改善時(shí)間分別為（2.03±0.36）天、（3.61±0.58）天，兩組患兒差異顯著（t=2.052；P=0.036）；肺哮音改善時(shí)間分別為（3.21±0.23）天、（5.54±0.39）天，兩組患兒差異顯著（t=2.060；P=0.043）；呼吸困難改善時(shí)間分別為（2.08±0.28）天、（3.82±0.49）天，兩組患兒差異顯著（t=2.074；P=0.048），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，甲組患兒相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間與乙組患兒相比明顯較短，P＜0.05。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒護(hù)理后心率、呼吸頻率、血氧飽和度后可知，甲組與乙組患兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；護(hù)理前兩組患兒上述指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度分析比較

2.3 甲組有患兒49例，其中僅有1例患兒出現(xiàn)了膿氣胸，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；乙組有患兒49例，其中出現(xiàn)膿氣胸、缺氧性腦病的患兒均有2例，出現(xiàn)心力衰竭的患兒有1例，共有5例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并發(fā)癥發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，甲組患兒明顯低于乙組患兒（χ2=18.313；P=0.039）。

2.4 甲組49例患兒中對(duì)治療完全依從、部分依從、不依從的例數(shù)分別為28例、20例、1例，治療依從性為98.0%；乙組49例患兒中對(duì)治療完全依從、部分依從、不依從的例數(shù)分別為21例、18例、10例，治療依從性為79.6%，與乙組患兒相比甲組患兒治療依從性明顯較高（χ2=15.514；P=0.041）。

3 討論

小兒肺炎屬于嬰幼兒群體的常見病與多發(fā)病，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因有很多，較為常見的是病原體、微生物感染以及過敏或者是誤吸?；純喊l(fā)病后病情的變化相對(duì)較快，如果不能給予患兒及時(shí)、有效治療可能會(huì)導(dǎo)致呼吸、心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至引起患兒的死亡[3]，對(duì)患兒的身心健康、生長發(fā)育和生命安全均有一定的影響與威脅。對(duì)于肺炎患兒來說，其年齡較小，身體的免疫、抵抗能力均相對(duì)較差，在治療的過程中配合度明顯不足，相關(guān)治療可能無法在最大程度上發(fā)揮作用，因此就要通過運(yùn)用更好的護(hù)理方案提高患兒的治療依從性，并促進(jìn)患兒的病情恢復(fù)[4]。

在以往實(shí)施肺炎患兒治療的過程中所運(yùn)用的常規(guī)護(hù)理服務(wù)雖然可以達(dá)到一定的護(hù)理效果，為獲得更好的治療效果贏得了一定的保證，但是其體位的選擇相對(duì)較為單一，尤其是在選擇仰臥位時(shí)，其咽喉部位呈現(xiàn)出漏斗狀態(tài)，患兒口腔中的分泌物與胃反流物更容易進(jìn)入呼吸道，可能會(huì)引起患兒嗆咳，在一定程度上影響患兒氣體交換，不利于患兒獲得舒適感。同時(shí)，長時(shí)間處于同一體位還可能會(huì)導(dǎo)致痰液在呼吸道內(nèi)滯留，可能導(dǎo)致肺部感染的出現(xiàn)，因此在實(shí)際護(hù)理操作的過程中就要注重對(duì)于體位的選擇[5]。對(duì)于肺炎患兒來說，其在治療的過程中較為常見的體位包括頭高腳低臥位、頭低腳高左右側(cè)臥位以及俯臥位等，其中頭高腳低臥位有利于促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的排出，避免了其滯留于呼吸道內(nèi)情況的出現(xiàn)，促進(jìn)了患兒更加通暢的呼吸，而頭低腳高位減輕了肺后葉充血的情況，有助于局部血液循環(huán)的改善，提高肺活量的同時(shí)可以改善患兒缺氧狀態(tài)，俯臥位則可以促進(jìn)痰液排出，有助于患兒肺通氣狀態(tài)的改善，由此可見，上述體位對(duì)于肺炎患兒來說均具有一定的作用，因此在護(hù)理工作中就要避免長期保持一個(gè)體位情況的出現(xiàn)，要定時(shí)改變患兒體位[6]。體位轉(zhuǎn)變優(yōu)化護(hù)理是一種新型護(hù)理方案，其主要是針對(duì)患兒體位來實(shí)施的一種護(hù)理操作，主要內(nèi)容就是定期實(shí)現(xiàn)頭高腳低臥位、頭低腳高左右側(cè)臥位以及俯臥位等相關(guān)體位的更換，運(yùn)用這一護(hù)理方法為肺炎患兒提供護(hù)理服務(wù)更好地滿足了患兒的體位需求，保證了患兒的舒適度，為患兒更好治療與依從性的提升奠定了基礎(chǔ)[7]。本次實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果表明，甲組患兒相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間與乙組患兒相比明顯較短，P＜0.05。也就是說轉(zhuǎn)變體位優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用可以更好地幫助患兒改善相關(guān)的癥狀與體征，促進(jìn)了患兒的病情恢復(fù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒護(hù)理后心率、呼吸頻率以及血氧飽和度指標(biāo)后可知，甲組與乙組患兒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；護(hù)理前兩組患兒上述指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05。這一結(jié)果表明了對(duì)于肺炎患兒來說轉(zhuǎn)變體位優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用有助于患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度指標(biāo)的改善，為患兒更好地恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并發(fā)癥發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，甲組患兒明顯低于乙組患兒，P＜0.05。與乙組患兒相比，甲組患兒治療依從性明顯較高，P＜0.05。表明了體位轉(zhuǎn)變優(yōu)化護(hù)理有助于減少各種并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕了對(duì)患兒造成的影響和傷害，并在一定程度上獲得了患兒的信任，提高了患兒的治療依從性。

綜上所述，對(duì)于肺炎患兒來說實(shí)施轉(zhuǎn)變體位優(yōu)化護(hù)理是至關(guān)重要的，通過科學(xué)體位選擇與改變可以促進(jìn)患兒更好地治療與恢復(fù)，不僅有助于各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間的縮短，改善患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)也減少并發(fā)癥出現(xiàn)，獲得患兒較高的治療依從性。