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        慢性中性粒細胞白血病合并多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床護理措施

        2022-05-21 02:56:28付佳茜天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院天津300211
        首都食品與醫(yī)藥 2022年10期
        關鍵詞:心理護理

        付佳茜(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300211)

        臨床較常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤為慢性中性粒細胞白血?。–NL)、多發(fā)性骨髓瘤(MM),前者罕見,在老年群體中常見,分析病因尚未明確,可能與遺傳、病毒感染及含苯有機溶劑等因素有關[1],具有肝脾腫大、持續(xù)增加成熟中性粒細胞特征,呈粒系增生的骨髓細胞學、體重減輕及低熱等表現,但未增加原始粒細胞、嗜堿粒細胞,常增加轉鈷胺素及血清維生素B12,具有患病率低、起病隱匿特征。研究表明,多發(fā)性骨髓瘤(MM)也在臨床少見,歸屬于B淋巴細胞淋巴瘤范圍,患病后較典型癥狀為骨痛。據統(tǒng)計,此病在血液系統(tǒng)惡性腫瘤的患病率為10%左右,若疾病持續(xù)進展,則可引起腎臟損害、溶血性損害等,甚至危及生命。目前治療上述疾病以化療方式為主,控制疾病進展、達到改善預后目的,但治療期間受患者生理、心理等因素影響,部分群體依從性較差,不同程度影響日常生活,故早期如何提供對癥護理成為臨床關注熱點。劉蕾[2]證實,口頭宣講、用藥指導及體征監(jiān)測等均是常規(guī)內容,雖有一定效果、但療效有限,未獲得患者滿意,鑒于此,本文分析CNL伴MM患者行綜合護理的價值,報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 基線資料 將2019年8月-2021年10月收治的60例CNL伴MM患者納入研究,研討組(30例):男女比例18∶12,年齡45-74歲,均值(58.26±5.27)歲;病程8-24個月,平均(11.28±2.34)個月;國際分期體系(ISS)分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期11例;BMI值19-26kg/m2,均值(23.54±0.35)kg/m2;教育背景:初中及以下14例,高中12例,大專及以上4例;傳統(tǒng)組(30例):男女比例16∶14,年齡46-75歲,均值(58.39±5.26)歲;病程9-25個月,平均(11.39±2.62)個月;國際分期體系(ISS)分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期10例;BMI值18-25kg/m2,均值(23.41±0.29)kg/m2;教育背景:初中及以下15例,高中11例,大專及以上4例。兩組基礎資料比較,差異不顯著(P>0.05),可比較。患者知情并簽署《知情同意書》,經倫理委員會審批同意。

        納入標準:①經病理及臨床檢查確診為“CNL”;②與《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》相符[3];③呈骨痛、感染、出血及淋巴結腫大等表現;④年齡范圍45-75歲、病程>8個月;⑤資料完整。

        排除標準:①重要臟器功能異常;②伴其他血液系統(tǒng)疾?。虎郯楦哐獕?、心臟病等原發(fā)性疾病;④近期服用影響研究結果的藥物;⑤伴傳染性疾病、其他惡性腫瘤;⑥有精神病史或患有精神病;⑦中途轉院。

        1.2 方法 傳統(tǒng)組(常規(guī)護理):給予口頭宣講、體征監(jiān)測、用藥指導及常規(guī)指導等。

        研討組(綜合護理):(1)心理調理:患者因環(huán)境陌生、缺乏疾病理解等因素,易有焦慮、緊張及煩躁等負性情緒,影響化療進展,故入院后根據其教育背景,通俗易懂地闡述病因、化療流程及注意事項等,協(xié)助患者正確認識疾病,消除對疾病存有的誤區(qū),提高疾病認知程度,并利用心理學技巧評估其心理情緒,給予鼓勵、安慰及關懷等,穩(wěn)定情緒,鼓勵患者合理宣泄內心想法和對疾病的看法,并耐心回答其提出的疑慮,盡量滿足其合理需求,提供針對性心理疏導,必要時輔助眼神溝通、肢體接觸及播放音樂等,協(xié)助轉移疾病注意力、改善護患關系,提高患者信任感,協(xié)助重建信心,保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病及健康狀況,提高主觀能動性;(2)飲食護理:根據患者飲食愛好及飲食禁忌,合理制定營養(yǎng)食譜,以清淡、易消化及少食多餐飲食為主,囑咐多吃富含優(yōu)質蛋白、維生素及膳食纖維的食物,如牛奶、瘦肉及雞蛋等,選擇抑制骨髓過度增生的食物,如裙帶菜、紫菜及海帶等,伴腎功能不全者,給予麥淀粉、低鈉及低蛋白飲食,減緩腎臟負擔,并囑咐患者平時多喝水,維持尿量>2000ml/d,減輕高尿酸血癥、高鈣血癥等,并囑咐化療期間少吃辛辣、刺激及生冷食物,多吃新鮮蔬果,保持戒煙戒酒、養(yǎng)成良好飲食習慣;(3)骨痛護理:骨髓瘤患者早期表現為骨痛,翻身時注意沿著身體縱軸,避免拉、推及托,預防病理骨折,囑咐患者禁忌久站、久坐或長期固定某一姿勢,適當活動肢體、減緩骨質脫鈣程度,促進肌肉功能恢復,且遵守循序漸進原則,定期開展肢體功能鍛煉,避免失用性萎縮,夜間睡覺時放置床欄,避免墜床,主訴輕微骨痛者,借助報刊、視頻及音樂等形式,協(xié)助轉移疼痛注意、穩(wěn)定病情,且主訴劇烈骨痛者,遵醫(yī)囑提供適當止痛劑緩解,如嗎啡、杜冷丁等,輔助局部放射治療,減緩不適癥狀;(4)并發(fā)癥預防:①貧血:入院后密切觀察患者血壓、心率及脈搏等,對貧血癥狀觀察并綜合判斷貧血程度,叮囑其臥床靜養(yǎng)、減緩不適,遵醫(yī)囑輸入紅細胞,快速減緩貧血癥狀,并對造血原料維生素B12及葉酸及時補充,減輕貧血程度;②感染:護理期間嚴格遵守無菌操作原則,避免發(fā)生逆行感染,將患者安排住進單人間,每日清潔消毒2次病房,減少人員進出次數,并間隔2h協(xié)助翻身,按摩肢體受壓部位,翻身時注意保持輕柔動作、避免發(fā)生骨折,也可利用溫熱毛巾按摩受壓處皮膚,維持床鋪平整干燥,避免發(fā)生壓瘡,并指導患者、家屬增強預防意識,避免發(fā)生感染,促進治療順利進行。

        1.3 觀察指標 ①自我護理能力:參考自我護理能力量表[4](ESCA),包括自我概念、自我責任感、健康知識水平及自我護理技能四個維度,各維度總分25分,得分越高越好。②生活質量:參考生活質量綜合評定問卷[5](GQOL-74),包括心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活四個維度,各維度總分100分,得分越高越好。③心理情緒:參考焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表[6](SDS),各量表總分100分、以50分為界限,得分越低越好。④治療依從性:自制依從性調查問卷,百分制表示,完全依從≥85分,部分依從60-84分,未依從<60分[7],依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/30×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據以Excel表整理,采用SPSS22.0軟件分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,t檢驗。計數資料以構成比[n(%)]表示,χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

        2 結果

        2.1 自我護理能力 護理前比較兩組自我護理能力無差異,P>0.05;與護理前比較,護理后ESCA評分增加,且研討組高于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組自我護理能力比較(±s,分)

        表1 兩組自我護理能力比較(±s,分)

        組別(n=30)自我概念自我責任感護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 15.24±2.36 20.16±3.14*# 6.860 <0.05 13.17±2.25 19.69±3.28*# 8.978 <0.05傳統(tǒng)組 15.32±2.41 18.27±3.09* 4.123 <0.05 13.24±2.32 16.21±3.14* 4.167 <0.05 t 0.130 2.350 - - 0.119 4.198 - -P 0.897 <0.05 - - 0.906 <0.05 - -

        續(xù)表1

        2.2 生活質量 護理前比較兩組生活質量無差異,P>0.05;與護理前比較,護理后GQOL-74評分增加,且研討組高于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組生活質量比較(±s,分)

        表2 兩組生活質量比較(±s,分)

        組別(n=30)心理功能社會功能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 70.26±5.28 85.69±6.24*# 10.339 <0.05 69.54±5.23 88.54±6.17*# 12.866 <0.05傳統(tǒng)組 70.34±5.32 80.15±6.12* 6.626 <0.05 69.62±5.39 82.41±6.09* 8.614 <0.05 t 0.058 3.472 - - 0.058 3.873 - -P 0.954 <0.05 - - 0.954 <0.05 - -

        續(xù)表2

        2.3 心理情緒 護理前比較兩組心理情緒無差異,P>0.05;與護理前比較,護理后SAS、SDS評分下降,且研討組低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組心理情緒比較(±s,分)

        表3 兩組心理情緒比較(±s,分)

        注:組內比較,*P<0.05;組間比較,#P<0.05。

        組別(n=30) SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研討組 58.21±5.23 39.35±4.21*# 56.28±5.19 38.24±4.15*#傳統(tǒng)組 58.36±5.47 45.28±4.36* 56.34±5.27 44.21±4.29*t 0.109 5.359 0.044 5.478 P 0.914 <0.05 0.965 <0.05

        2.4 治療依從性 研討組:完全依從18例,占比為60.00%;部分依從11例,占比為36.67%;未依從1例,占比為3.33%;依從率96.67%;傳統(tǒng)組:完全依從14例,占比為46.67%;部分依從10例,占比為33.33%;未依從6例,占比為20.00%;依從率80.00%;χ2=4.043,P=0.044,與傳統(tǒng)組比較,研討組治療依從率更高(P<0.05)。

        3 討論

        有文獻報道[8],綜合護理用于CNL伴MM患者中安全可靠,分析發(fā)現:①患者因環(huán)境陌生、缺乏疾病理解及過度擔憂病情等因素,易有焦慮、煩躁及恐懼等負性情緒,不同程度影響治療開展,故將健康宣教、心理疏導落實到實處,可協(xié)助患者正確認識疾病、提高疾病認知程度,且給予心理疏導可減輕心理應激性,穩(wěn)定情緒,保證其在情緒穩(wěn)定的前提下接受治療,減輕外界因素干擾,保證患者精神狀態(tài)良好,改善護患關系、重建信心,提高治療配合度;②膳食指導可切實滿足機體營養(yǎng)所需,增強自身抵抗力、免疫力等,保證患者營養(yǎng)狀態(tài)均衡、膳食合理,多吃優(yōu)質蛋白、維生素及膳食纖維等,利于縮短療程、促進治療進展順利,并養(yǎng)成合理的飲食習慣,利于達到預期護理效果;并且加強骨痛護理可減緩患者不適程度,嚴禁久站、久坐及長期固定某姿勢等,適當對肢體進行活動,減輕骨質脫鈣、盡早恢復肌肉功能;并遵守循序漸進原則,定期開展肢體功能鍛煉,可降低失用性萎縮患病風險;對于輕度疼痛者,以報刊、音樂等形式轉移疼痛、保持精神狀態(tài)良好,利于促進病情恢復,重度疼痛者給予止痛藥緩解,可控制疾病進展;且加強并發(fā)癥預防可減輕貧血程度、減緩不適程度;并遵守無菌操作原則、切實開展護理,可降低感染風險,利于改善預后,效果較理想[9]。

        本研究顯示:①研討組ESCA評分高于傳統(tǒng)組(P<0.05),原因分析:患病后患者表現為貧血、乏力及骨痛等表現,影響自我護理能力,導致治療進展受限,影響預后效果,故提供綜合護理可協(xié)助患者正確認識疾病、增強自我概念及自我技能,優(yōu)化自我護理能力、達到預期療效;②研討組GQOL-74評分高于傳統(tǒng)組(P<0.05),原因分析:患者因住院期間與社會脫離,影響日常生活及工作,故提供綜合護理可促進患者盡早回歸社會及日常生活,控制疾病進展、對穩(wěn)定病情有積極作用;③研討組SAS、SDS評分低于傳統(tǒng)組(P<0.05),原因分析:患者因擔憂疾病、缺乏疾病理解,易產生焦慮、煩躁及緊張等負性情緒,影響療效,故提供綜合護理可減緩心理應激性,在護患間建立信任感、信賴感,減輕心理負擔,穩(wěn)定情緒,為治療進展順利提供可靠保障;④研討組治療依從性較傳統(tǒng)組更高(P<0.05),本文這一結論與王海婧[10]的研究結論相似。故提供綜合護理可在護患間建立信任感、信賴感,避免發(fā)生護患糾紛,達到預期護理效果、促進疾病轉歸,具有實踐價值。

        綜上所述,CNL伴MM患者行綜合護理可提高自理能力、改善生活質量、拉近護患距離、改善護患關系,進而提高治療依從性,值得推廣。

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