明潔,劉瑩（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830001）

影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）主要用于醫(yī)院影像科室，主要任務(wù)是把核磁、CT、超聲，各種X光機(jī)等產(chǎn)生的影像圖片以數(shù)字化的方式保存下來，當(dāng)需要時(shí)通過授權(quán)重新調(diào)回使用，同時(shí)還具備輔助診斷功能，能夠傳輸并存儲(chǔ)數(shù)據(jù)[1-4]。翻轉(zhuǎn)課堂近幾年用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，師生共同解決教學(xué)中的挑戰(zhàn)以及問題，從而使得師生能夠共同進(jìn)步[5-7]。本文將PACS聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂一起用于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，觀察兩者聯(lián)合在教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料和研究方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1-6月在我校大三100名醫(yī)學(xué)生，均為本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)五年制。

1.2 研究方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將100名學(xué)員分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50名，帶教教師為本科骨干帶教老師。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，主要以教師講授課本重難點(diǎn)，并在教師帶領(lǐng)下幫助學(xué)生閱片。提前告知學(xué)生每次上課內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)自己的情況決定是否進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，在課堂中，教師通過講授影像教科書中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容傳遞給學(xué)生，并將臨床中的影像學(xué)圖片制作成PPT，供學(xué)生觀看，教學(xué)生閱片，課后布置病例閱片、書寫診斷報(bào)告等作業(yè)。

實(shí)驗(yàn)組：在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采用PACS聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂。具體步驟為：帶教老師利用教學(xué)醫(yī)院 PACS 系統(tǒng)中的影像檢查圖像，以包塊呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病變的影像圖片、影像診斷報(bào)告、患者資料等作為教學(xué)素材，將其分類整理成教學(xué)片庫。翻轉(zhuǎn)課堂策略：于課前1周由授課教師向?qū)W生告知每次教學(xué)重難點(diǎn)，立足于各系統(tǒng)基本病變的影像特點(diǎn)，給予相關(guān)視頻、PPT、網(wǎng)絡(luò)資源，并讓學(xué)生在課前組建小組討論案例。在課堂教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生討論、交流，針對(duì)各個(gè)小組課前的問題進(jìn)行解惑和講解。課后，教師布置閱片任務(wù)，學(xué)生自行從教學(xué)片庫中選擇閱讀、書寫影像診斷報(bào)告，提交后由教師進(jìn)行評(píng)定并答疑。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) ①試題作答和閱片：考試前進(jìn)行影像理論模型考試，為閉卷形式答題，考生從影像試題庫中隨機(jī)抽取同一套試題作答，卷面滿分為100分；影像閱片技能考試則從影像圖片題庫中隨機(jī)抽出5份X線片、3份CT片和2份MRI片，閱片后寫出診斷報(bào)告，每份閱片10分，合計(jì)100分。②調(diào)查問卷：編制學(xué)生學(xué)習(xí)效果自評(píng)問卷調(diào)查表，包括批判性思維、初步臨床思維、知識(shí)理解、自主學(xué)習(xí)能力，合計(jì)8道單項(xiàng)選擇題和2道開放型問答題，以匿名方式進(jìn)行現(xiàn)場作答，答畢后當(dāng)場回收問卷，并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 閱片數(shù)量及理論實(shí)踐課程考試成績 實(shí)驗(yàn)組平均每人選學(xué)閱片多于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組影像閱片技能和理論考試成績均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生閱片數(shù)量及成績

2.2 實(shí)習(xí)效果問卷分析 對(duì)兩組大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，此次研究共發(fā)放問卷100份，回收100份，問卷回收率100%。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組批判性思維、初步臨床思維、知識(shí)理解應(yīng)用能力、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)的比較

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床輔助科室中的重要組成部分，主要是通過借助于一些介質(zhì)（如X線、電磁場、超聲波等）與人體產(chǎn)生相互作用，進(jìn)而把人體內(nèi)部組織器官結(jié)構(gòu)以圖像表現(xiàn)出來，以供診斷醫(yī)師根據(jù)影像提供的信息進(jìn)行疾病判斷，因此，圖像顯影在影像表現(xiàn)中對(duì)疾病的診斷起著至關(guān)重要的作用[8-10]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展主要受益于現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，是一種將圖像處理和計(jì)算機(jī)視覺緊密聯(lián)系和結(jié)合的技術(shù)[11-13]。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也在不斷提高，許多新的影像學(xué)技術(shù)在書本中尚未提及，本科學(xué)生獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)主要來源于書本，對(duì)臨床上的許多影像學(xué)技術(shù)尚不了解，因此，需要尋找新的突破口。

傳統(tǒng)影像教學(xué)模式是以教師主動(dòng)授課，學(xué)生被動(dòng)聽課為主，雖然可以為醫(yī)學(xué)生提供便利，但這種單向知識(shí)灌注和被動(dòng)學(xué)習(xí)方式未能讓學(xué)生產(chǎn)生自主思考和積極主動(dòng)探索問題的動(dòng)力[14]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)也在不斷改革和創(chuàng)新，許多新的影像以其他形式表現(xiàn)，如PET-CT、血管造影等，學(xué)生僅僅依靠課堂中老師的授課難以掌握全面的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生自主探索在教學(xué)中顯得尤為重要[15]。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)中提供的圖片相對(duì)典型，但時(shí)間相對(duì)較早，目前在臨床中相對(duì)少見，對(duì)于教學(xué)中初學(xué)的醫(yī)學(xué)生，數(shù)張圖像的處理原則無法使他們完全理解透徹，從而使得教學(xué)中的影像圖片理解起來相對(duì)吃力，學(xué)生難以掌握[16-17]。

此外，對(duì)于本科生來講，學(xué)生是教學(xué)中的主體，教師主要扮演著輔助角色，教學(xué)中許多內(nèi)容需要學(xué)生們?cè)谡n前學(xué)習(xí)，他們可以通過觀看視頻講座和電子書，并在網(wǎng)上與其他同學(xué)進(jìn)行問題討論，遇到不懂的知識(shí)點(diǎn)自行查閱相關(guān)資料[18]。在課后，學(xué)生需要根據(jù)自己的時(shí)間自行規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師則通過課后作業(yè)和講解來解答學(xué)生的疑問[19-20]。本次研究結(jié)果顯示，將翻轉(zhuǎn)課堂和PACS聯(lián)合用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)課堂中，實(shí)驗(yàn)組平均每人選學(xué)閱片多于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組影像閱片技能成績、理論考試成績均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組批判性思維、初步臨床思維、知識(shí)理解應(yīng)用能力、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明翻轉(zhuǎn)課堂和PACS聯(lián)合用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)課堂中效果更佳。

翻轉(zhuǎn)課堂模式是醫(yī)學(xué)教育改革中重要的內(nèi)容，該模式將老師和學(xué)生通過課堂和課外緊密聯(lián)系在一起，學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)在線課程，教師主要起到輔助學(xué)習(xí)作用，這是教師學(xué)生角色、課程和管理模式的一次重大變革[21-23]。PACS主要對(duì)影像圖片進(jìn)行數(shù)字信息化處理，通過PACS系統(tǒng)的處理，人體中的某些組織、解剖和血流等可以更加形象生動(dòng)鮮活地表現(xiàn)出來，進(jìn)而通過計(jì)算機(jī)技術(shù)的處理，可以把人體某些病理情況表現(xiàn)出來，有助于學(xué)生的理解，同時(shí)也有助于老師教導(dǎo)[24]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，PACS教學(xué)使學(xué)生從單純灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并具有諸多優(yōu)勢，如教學(xué)圖像資源豐富、圖片反復(fù)提供、學(xué)生自主觀摩等[25-27]，通過這一系列的變革可以提高學(xué)生的閱片和診斷能力，在影像教學(xué)實(shí)踐過程中，學(xué)生可以對(duì)原始圖像予以重建，以便多方位觀察病變情況，對(duì)某個(gè)病例治療前后進(jìn)行比較，以便評(píng)估其臨床療效，這樣不僅可以提高學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)和探索能力，還可以減輕教師的負(fù)擔(dān)，從而將“被動(dòng)式”授課模式轉(zhuǎn)換為“自主式”[28-30]。通過將PACS系統(tǒng)和翻轉(zhuǎn)課堂緊密聯(lián)系在一起，將醫(yī)學(xué)影像中的許多圖片更加靈活生動(dòng)地表現(xiàn)出來，有助于學(xué)生的理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高課堂和課外學(xué)習(xí)效率，轉(zhuǎn)換學(xué)生和教師在學(xué)習(xí)中的模式和位置，使學(xué)生成為教學(xué)中主動(dòng)學(xué)習(xí)的重要角色，而教師僅僅起到輔助作用，也更有助于幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)的自主性和積極性，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要改革步驟和戰(zhàn)略措施[31-32]。

綜上所述，PACS聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果明顯，有助于幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)的自主性和積極性，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要改革步驟和戰(zhàn)略措施，值得在影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用。