羅俊斌,曾育航,謝海鵬,吳筱聰（廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院,廣東 揭陽(yáng) 522000）

腸套疊屬于小兒的多發(fā)疾病類型，對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，群體網(wǎng)膜的發(fā)育并不完善，身體的抵抗力較差，出現(xiàn)疾病的可能性較高，炎癥反應(yīng)對(duì)身體產(chǎn)生的傷害比較大，所以在出現(xiàn)腸套疊后，疾病表現(xiàn)比較明顯，癥狀為嘔吐、腹部疼痛、便血等不良表現(xiàn)，在觸診時(shí)腹部存在包塊。目前,對(duì)腸套疊的診斷非常重要，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行檢查，根據(jù)患兒的情況開展相應(yīng)的治療，改善患兒預(yù)后。腹部超聲在診斷腸套疊中具備優(yōu)勢(shì)[1]。單一腹部超聲檢查準(zhǔn)確度不高，漏診和誤診情況較多，尤其是對(duì)較小的包塊檢查不清晰。而聯(lián)合淺表超聲檢查可實(shí)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確度的提升，淺表超聲的分辨率較高，敏感度高，對(duì)包塊內(nèi)部的顯示更為清晰，并結(jié)合患兒的病情做出相應(yīng)的診斷，對(duì)腸管內(nèi)部的血流進(jìn)行觀察，提升疾病的檢出率，在診斷疾病中，獲取的信息更為準(zhǔn)確、全面，降低診斷的難度[2]。本試驗(yàn)主要分析淺表超聲聯(lián)合腹部超聲診斷小兒腸套疊的效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例本院在2020年2月-2021年2月期間診治的腸套疊患兒為研究對(duì)象，男女性別比為34∶26，年齡上限8歲，下限1歲，年齡均值為（3.5±0.7）歲，入院時(shí)間在1-28小時(shí)內(nèi)，均值（10.3±2.0）小時(shí)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒經(jīng)過最終治療確診為腸套疊；家長(zhǎng)對(duì)于本次試驗(yàn)知情，同意開展本次研究；依從性較好；排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失；肝腎功能障礙；存在先天性疾病；精神異常。

1.2 方法 本次試驗(yàn)所用超聲儀器均為飛利浦生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)Toshiba Aplio 790A。

單一腹部超聲檢查：患兒為仰臥位，對(duì)全腹部進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置3.5赫茲。

腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查：探頭頻率設(shè)定7.4赫茲，檢查范圍與對(duì)照組相同，發(fā)現(xiàn)包塊后，需要對(duì)其進(jìn)行橫切、縱切檢查，并對(duì)內(nèi)直徑、外直徑等進(jìn)行測(cè)量，詳細(xì)記錄信息，并重點(diǎn)觀察包塊所在位置、大小、邊界的情況，對(duì)內(nèi)部回聲進(jìn)行分析，并對(duì)周圍是否存在淋巴結(jié)增大等進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察內(nèi)部是否存在血流，腸管中是否為擴(kuò)張狀態(tài)，對(duì)腹腔是否存在積液進(jìn)行分析，調(diào)整體位后，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，對(duì)包塊分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)腸套疊類型進(jìn)行分析，包括：結(jié)腸腸套疊、回盲腸腸套疊、回結(jié)腸腸套疊、小腸腸套疊，計(jì)算診斷符合率[3]。②對(duì)比兩組診斷時(shí)間花費(fèi)。③在檢查后，家長(zhǎng)對(duì)本次檢查進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿分為100分，分為非常滿意（分?jǐn)?shù)超過90分）、滿意（75-90分）、不滿意（分?jǐn)?shù)低于75分），計(jì)算滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，（χ2）檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比診斷結(jié)果 對(duì)照組診斷符合率85.00%低于觀察組的96.67%，差異明顯（P＜0.05），觀察組診斷符合率與治療后證實(shí)結(jié)果對(duì)比無(wú)較大差異（P＞0.05），χ2＝2.034，P=0.154。見表1。

表1 診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比診斷時(shí)間 對(duì)照組診斷時(shí)間（14.2±2.0）分鐘，觀察組為（19.4±2.5）分鐘，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，t=12.581，P=0.000，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比診斷滿意度 觀察組診斷滿意度明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比

3 討論

小兒腸套疊屬于臨床常見的疾病類型，屬于胃腸疾病的一種，我國(guó)發(fā)病率較高，而且急促，疾病發(fā)展非常快速，導(dǎo)致患兒無(wú)法及時(shí)得到治療，增加腸出血、穿孔、壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因包括不良的飲食習(xí)慣、病菌感染等，而腸蠕動(dòng)紊亂及小兒受到腹瀉、感染對(duì)該疾病影響較大[4]。腸蠕動(dòng)出現(xiàn)異常導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生，腺病毒與腸套疊之間存在較大的聯(lián)系，受到病毒感染后，腸系淋巴結(jié)以及周圍的淋巴組織出現(xiàn)增生，增生的淋巴結(jié)對(duì)腸管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)[5]。疾病的表現(xiàn)為某段腸管進(jìn)入到與腸管相連的腸腔中，腸內(nèi)容物出現(xiàn)障礙，進(jìn)而對(duì)患兒的身體健康產(chǎn)生非常明顯的影響，降低患兒身心健康水平。在出現(xiàn)不良表現(xiàn)時(shí)，由于患兒無(wú)法對(duì)其進(jìn)行描述，導(dǎo)致病情會(huì)不斷進(jìn)展，給患兒帶來(lái)更明顯的痛苦，而且還會(huì)增加診治的難度。在診斷小兒腸套疊方面，X線應(yīng)用范圍比較廣，但是X線所產(chǎn)生的輻射比較大，有一定危害性，對(duì)小兒健康不利，所以在檢查中并不常用，無(wú)法得到家長(zhǎng)的認(rèn)可[6]。隨著技術(shù)手段的不斷成熟，超聲在檢查疾病中所體現(xiàn)的價(jià)值更為明顯，對(duì)患兒不會(huì)產(chǎn)生傷害。在檢查中，其能透過骨骼進(jìn)行檢查，受到其他因素的影響比較小，可提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度，而且在操作上非常簡(jiǎn)單，檢查也比較快速，能重復(fù)進(jìn)行檢查，在臨床中的應(yīng)用范圍比較廣泛。在腹部超聲檢查中，對(duì)疾病作出診斷，“同心圓體征”比較明顯，能對(duì)其進(jìn)行顯示，降低疾病診斷的難度，但是對(duì)腸套疊來(lái)說(shuō)，存在的特異性不明顯，無(wú)法清晰地顯示出腸套疊患兒的特點(diǎn)，在檢查中增加難度，所以診斷的價(jià)值并不高[7]。

淺表超聲在檢查中，對(duì)于腸套疊同心圓體征能作出更為詳細(xì)的分析，為疾病的檢查作出相應(yīng)的判定。腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查方式更加具備優(yōu)勢(shì)，為疾病的診斷提供更為便利的條件，對(duì)腸套疊腫塊能進(jìn)行更為清晰的觀察，減少漏診和誤診情況的出現(xiàn)，提升診斷的準(zhǔn)確度[8-10]。在詳細(xì)檢查后，能發(fā)現(xiàn)腸套疊患兒的腹腔中存在包塊，包塊周圍出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況，在聯(lián)合檢查中仍存在漏診或者誤診的情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因?yàn)榛純撼霈F(xiàn)腸套疊時(shí)，圖像特征與急性闌尾炎非常相似，癥狀表現(xiàn)也存在相似性，增加失誤的發(fā)生，再加上個(gè)別醫(yī)師的診斷能力不足，導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)[11]。所以在診斷中需要重視做好相應(yīng)的鑒別，尤其是腹股溝斜疝嵌頓、闌尾炎等。急性闌尾炎的同心圓直徑要小于腸套疊，急性闌尾炎多出現(xiàn)在麥?zhǔn)蠀^(qū)，而腸套疊的腫塊多出現(xiàn)在右上腹部[12]。

本次試驗(yàn)研究表明：觀察組診斷的符合率明顯高于對(duì)照組，存在較大差異（P＜0.05），觀察組與治療后證實(shí)結(jié)果對(duì)比差異不顯著，說(shuō)明腹部超聲聯(lián)合淺表超聲的診斷準(zhǔn)確度高于單一腹部超聲檢查；觀察組診斷時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異較大（P＜0.05），說(shuō)明在聯(lián)合檢查操作中，需要花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，在操作中，對(duì)于腹部的檢查更為仔細(xì)，能減少不良事件的出現(xiàn)；觀察組診斷滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。

綜上所述，腹部超聲聯(lián)合淺表超聲在診斷小兒腸套疊中具備的價(jià)值比較高，對(duì)臨床可起借鑒作用。