何柳珍（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

“頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病”為全身動(dòng)脈粥樣硬化在人體頸部的具體表現(xiàn)，臨床上認(rèn)為該病的發(fā)生與進(jìn)展是引起缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素[1]。有研究指出[2]，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病早期主要病理特征是頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚，如果沒有及時(shí)確診，并接受規(guī)范治療，隨著病情進(jìn)展會(huì)逐漸形成粥樣硬化斑塊。斑塊破裂出血或脫落，就會(huì)造成血管管腔堵塞，引起頸內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄、閉塞，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，增加缺血性腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)，后果嚴(yán)重[3]。為此，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病及時(shí)、準(zhǔn)確診斷十分重要，在控制患者病情發(fā)展，提高治療效果、獲得理想預(yù)后方面有很大幫助[4]?，F(xiàn)如今，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床診斷中，數(shù)字減影血管造影檢查是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病變的具體位置、范圍、程度以及是否側(cè)支形成等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)，獲得準(zhǔn)確診斷[5]。但是，該項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)操作，檢查費(fèi)用高昂，且存在一定檢查風(fēng)險(xiǎn)，因此一般不會(huì)單純用于檢查，應(yīng)用有限制[6]。高分辨磁共振血管壁成像技術(shù)應(yīng)用于頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床診斷中，可以通過黑血技術(shù)、亮血技術(shù)的聯(lián)合使用，獲得軟組織成像對(duì)比結(jié)果，對(duì)患者頸動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觀察，了解斑塊的位置、形態(tài)、病變范圍等，具有很好的診斷效能，逐漸成為了診斷頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的重要檢查手段[7]。本研究對(duì)2020年1月-2021年12月我院收治的頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者57例進(jìn)行高分辨磁共振血管成像檢查，探究高分辨磁共振血管成像對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者57例（2020年1月-2021年12月）作為研究對(duì)象，男性患者47例，女性患者10例?；颊吣挲g范圍：48-76歲，年齡均值（64.15±2.05）歲。體重指數(shù)（BMI）：21-25kg/m2，平均（23.18±0.24）kg/m2。合并癥：高血壓32例，糖尿病25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因運(yùn)動(dòng)障礙、一過性單側(cè)肢體感覺障礙、失語等疾病癥狀而入院檢查；②患者及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容、方式知情，并同意參加，簽署知情同意書；③本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷；②精神疾病患者；③合并腦出血；④對(duì)檢查方式不耐受，或者存在檢查禁忌證；⑤臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字減影血管造影檢查 對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，使用德國西門子公司生產(chǎn)的第三代Artis Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機(jī)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查前健康宣教，介紹病情、入院初診結(jié)論等，同時(shí)對(duì)數(shù)字減影血管造影檢查的具體操作、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、作用等進(jìn)行全面講解，提高患者、家屬對(duì)檢查的認(rèn)知度，同意接受檢查。具體檢查操作方式：①常規(guī)消毒患者股動(dòng)脈，對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)維顯370造影劑注射。②設(shè)定數(shù)字減影血管造影機(jī)檢查參數(shù)，像素0.2×0.2；視野22cm；矩陣：1024×1024。③對(duì)患者進(jìn)行前后位、斜位、側(cè)位掃描，全面檢查獲得豐富、準(zhǔn)確的圖像結(jié)果。

數(shù)字減影血管造影檢查由同一名3年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，嚴(yán)格按照數(shù)字減影血管造影機(jī)器使用說明書，以及檢查操作規(guī)范進(jìn)行掃描檢查。患者的檢查結(jié)果、相關(guān)圖像資料均由兩名高年資醫(yī)生進(jìn)行觀察、分析，采取雙盲法閱片，對(duì)患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行全面評(píng)估，得出診斷結(jié)果。如果診斷結(jié)果不一致，需要進(jìn)行協(xié)商取得統(tǒng)一意見。如果意見無法統(tǒng)一，可邀請(qǐng)第三名醫(yī)生加入，通過少數(shù)服從多數(shù)原則，確定最終的診斷結(jié)果，將結(jié)果如實(shí)告知患者及家屬。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度狹窄：0＜狹窄率≤49%；②中度狹窄：50%＜狹窄率≤69%；③重度狹窄：70%＜狹窄率≤99%；④閉塞：頸內(nèi)動(dòng)脈管腔堵塞完全，無顯影，狹窄率=100%。

1.2.2 高分辨磁共振血管成像檢查 對(duì)患者進(jìn)行高分辨磁共振血管成像檢查，使用西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOM skyra高分辨磁共振血管成像系統(tǒng)。確認(rèn)患者無檢查禁忌，將身上所有金屬物品去除，頭先進(jìn)，仰臥位。激光定位線定于下巴。使用8通道頸動(dòng)脈斑塊線圈，加上頭頸聯(lián)合20通道線圈。先掃描3D TOF mRA序列，得出血管圖像。利用3D各向同性掃描技術(shù)得出t1 fs sag、t1 sag、t2 fs sag、mprage。根據(jù)患者體重計(jì)算增強(qiáng)對(duì)比劑，正常量雙倍35-40mL，流速2.5m/s。利用小劑量測(cè)試法得出頸動(dòng)脈增強(qiáng)血管延遲時(shí)間。高壓注射器注射適當(dāng)藥量，得出頸動(dòng)脈增強(qiáng)血管圖像。掃描tq Space fs sag P2 iso序列，定位平掃。利用后期處理軟件重建出目標(biāo)血管各個(gè)方位。重建層厚0.5mm，層間距0.5mm。

檢查操作由同一名高年資醫(yī)生進(jìn)行，檢查結(jié)果由兩名醫(yī)生共同分析，給予最終的診斷意見。如果診斷意見出現(xiàn)分歧，需要商討后確定。如果商討后無法統(tǒng)一診斷意見，則引入第三名醫(yī)生加入，再次分析，并通過舉手表決，少數(shù)服從多數(shù)。將最終的診斷結(jié)果如實(shí)向患者及家屬告知。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度狹窄：0＜頸內(nèi)動(dòng)脈直徑縮窄/信號(hào)丟失≤49%；②中度狹窄：50%＜頸內(nèi)動(dòng)脈直徑縮窄/信號(hào)丟失≤69%；③重度狹窄：70%＜頸內(nèi)動(dòng)脈直徑縮窄/信號(hào)丟失≤99%；④閉塞：頸內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)局限性丟失，管腔內(nèi)未見顯示。

1.3 觀察指標(biāo) 與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果相比較，計(jì)算高分辨磁共振血管成像對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的檢出、診斷效能并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高分辨磁共振血管成像檢出頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病情況 57例患者接受數(shù)字減影血管造影檢查后，檢出血管狹窄、閉塞段115段。高分辨磁共振血管成像檢出112段。檢出情況及對(duì)比差異如表1所示。

表1 高分辨磁共振血管成像檢出頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病情況(n)

2.2 高分辨磁共振血管成像檢查對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病診斷準(zhǔn)確率 高分辨磁共振血管成像檢出頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者，血管狹窄、閉塞段112段，全部診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率與數(shù)字減影血管造影相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2。

表2 高分辨磁共振血管成像檢查對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病是中老年常見疾病類型，臨床發(fā)病率高，是引起患者腦卒中的主要危險(xiǎn)因素[8]。對(duì)患者進(jìn)行早期診斷、及時(shí)確診并開展規(guī)范治療，可以獲得理想的治療效果，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的診斷以數(shù)字減影血管造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)時(shí)顯示患者頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)的血流情況，評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的具體病變位置、數(shù)量、斑塊形態(tài)等進(jìn)行直接觀察，了解頸內(nèi)動(dòng)脈管腔實(shí)際的狹窄程度，閉塞情況等[9]。但是數(shù)字減影血管造影檢查是一種有創(chuàng)檢查，需要對(duì)患者進(jìn)行穿刺，且檢查費(fèi)用比較高，使得其在臨床的普及應(yīng)用中受到一定限制，因此一般情況下不作為常規(guī)檢查手段，常用于常規(guī)影像學(xué)檢查無法確診，或者存在疑問的疾病確診中。磁共振檢查作為臨床診斷廣泛應(yīng)用的一種影像學(xué)檢查方式，在臨床診斷中的應(yīng)用具有無創(chuàng)性、分辨率高等優(yōu)勢(shì)[10]。在頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的診斷中應(yīng)用磁共振檢查也可以獲得比較高的檢出率，且診斷準(zhǔn)確率高。

何樂[11]等研究中指出，磁共振血管壁成像在雙側(cè)頸動(dòng)脈易損斑塊的檢查中應(yīng)用，通過T2加權(quán)、FLAIR圖像等，將雙側(cè)頸動(dòng)脈易損斑塊清晰顯示，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)斑塊位置、大小等，確定患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段易損斑塊伴管腔中度狹窄。說明磁共振血管壁成像在頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)性疾病的診斷中應(yīng)用，具有很高價(jià)值。本研究中，磁共振血管壁成像檢查的結(jié)果與數(shù)字減影血管造影檢查比較，檢出率、診斷準(zhǔn)確率均無明顯差異。分析原因?yàn)椋焊叻直娲殴舱裱鼙诔上駲z查時(shí)，通過高頻磁共振探頭，像素容積可以達(dá)到0.04mm3，可以清晰顯示患者頸內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)受到減慢的血流流速影響小，可以避免因?yàn)榱鲃?dòng)偽影造成的檢查結(jié)果錯(cuò)誤[12]。高分辨磁共振血管壁成像可以對(duì)斑塊的形態(tài)、性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，斑塊強(qiáng)化是不穩(wěn)定的標(biāo)志，對(duì)于斑塊風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與識(shí)別有很好的提示作用[13]。

本次研究結(jié)果顯示：頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病診斷應(yīng)用高分辨磁共振血管壁成像，檢出率與診斷準(zhǔn)確率均較高，與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果基本一致。

綜上所述，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病診斷中應(yīng)用高分辨磁共振血管壁成像具有很高的診斷價(jià)值，值得應(yīng)用。