胡沙雅(長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院),湖南 長沙 410000)
小兒高熱驚厥為兒科常見疾病,主要表現(xiàn)為體溫升高≥39℃,出現(xiàn)局部或全身突發(fā)強(qiáng)直性、陣攣性抽搐,伴雙眼球斜視、凝視、發(fā)直、意識喪失等癥狀,隨癥狀持續(xù),可能會造成患兒腦組織功能損傷,影響預(yù)后[1]。復(fù)方小兒退熱栓為小兒常用退熱藥物,通過直腸給藥,以快速滿足患兒解熱鎮(zhèn)痛、利咽解毒作用,多與抗驚厥藥物聯(lián)合應(yīng)用,以改善高熱驚厥癥狀[2]。地西泮為小兒高熱驚厥主要治療藥物,抗驚厥作用理想,常規(guī)治療中多應(yīng)用靜滴方案治療,通過增加患兒全身血藥濃度,以改善其驚厥癥狀,但藥物起效時間相對較長。保留灌腸,通過腸道黏膜直接吸收藥物,可快速起到治療效果,在對小兒高熱驚厥治療中,通過應(yīng)用地西泮保留灌腸,可增強(qiáng)抗驚厥作用[3]。為此,本次研究選我院2020年1月-2021年11月期間收治的92例高熱驚厥患兒為研究對象,探究在復(fù)方小兒退熱栓治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用上述兩種抗驚厥方案聯(lián)合治療的臨床價值。
1.1 一般資料 選我院2020年1月-2021年11月期間收治的92例高熱驚厥患兒為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組,各46例。對照組男性24例、女性22例,年齡6個月-8歲,平均(4.26±0.85)歲;發(fā)病時間30min-5h,平均(2.71±0.33)h;觀察組男性26例、女性20例,年齡6個月-8歲,平均(4.19±0.91)歲;發(fā)病時間30min-8h,平均(2.75±0.38)h;兩組患兒基礎(chǔ)資料相近(P>0.05);研究符合醫(yī)學(xué)倫理。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史等診斷確診為高熱驚厥;②患兒家長精神狀態(tài)正常,可配合完成研究;③患兒家長對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液系統(tǒng)疾?。虎谛母文I等臟器嚴(yán)重功能障礙;③藥物過敏;④存在精神系統(tǒng)疾??;⑤合并惡性腫瘤;⑥其他原因(顱腦外傷、腦出血等)引發(fā)的腦組織損傷。
1.3 方法 兩組患兒入院后,均接受吸氧、營養(yǎng)管理等基礎(chǔ)治療,并應(yīng)用復(fù)方小兒退熱栓直腸給藥治療,<3歲患兒每次應(yīng)用1粒,≥3歲患兒每次應(yīng)用2粒,睡前肛門給藥,推入肛門2cm,連續(xù)給藥不超過3d,必要時應(yīng)用其他退熱藥物聯(lián)合治療。在此基礎(chǔ)上,患兒出現(xiàn)驚厥癥狀后,對照組應(yīng)用地西泮(規(guī)格:2mL:10mg)靜脈滴注治療,用藥劑量0.3-0.5mg/(kg·次),可重復(fù)給藥,最大劑量控制≤10mg,必要時直接靜脈推注(1-2mg/min)。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用保留灌腸治療:取2mL地西泮注射液+3-5mL生理鹽水制成混合液,患兒排空大便后,家長輔助患兒擺為左側(cè)臥位,石蠟潤滑肛門后,連接注射器及一次性肛管,將肛管插入肛門15-20cm后,停頓5s,緩慢推注藥液后(推注時間1-2min),推注完成后囑家屬捏緊患兒肛門周圍皮膚,避免漏液。
1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組癥狀體征改善時間,包括退熱時間、驚厥停止時間、心率恢復(fù)時間、脈搏恢復(fù)時間;②比較兩組治療前、治療7d時血清炎癥因子水平,包括白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-10,均應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測;③比較兩組治療前、治療7d時腦組織損傷因子水平,包括S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、核因子кB(NF-кB),均應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測;④比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率,包括嗜睡、頭痛、興奮。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS24.0進(jìn)行處理,用(±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn),用(%)表示計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組癥狀體征改善時間 觀察組退熱時間、驚厥停止時間、心率恢復(fù)時間、脈搏恢復(fù)時間均較對照組短,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組癥狀體征改善時間比較(±s)
表1 兩組癥狀體征改善時間比較(±s)
組別 n 退熱時間(d) 驚厥停止時間(min) 心率恢復(fù)時間(d) 脈搏恢復(fù)時間(d)對照組 46 3.52±0.91 4.30±0.77 0.91±0.26 0.91±0.30觀察組 46 2.91±0.75 3.88±0.54 0.75±0.20 0.71±0.26 t 3.508 3.029 3.308 3.417 P 0.001 0.003 0.001 0.001
2.2 比較兩組治療前、治療7d時血清炎癥因子水平 治療前,兩組IL-1、IL-6、IL-10水平相近,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7d時,觀察組IL-1、IL-6、IL-10水平均較對照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組治療前、治療7d時血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)
表2 兩組治療前、治療7d時血清炎癥因子水平比較(±s,ng/L)
組別 n IL-1 IL-6 IL-10治療前 治療7d 治療前 治療7d 治療前 治療7d對照組 46 41.33±3.61 30.02±3.26 35.71±7.26 24.01±6.64 95.76±10.63 43.26±8.14觀察組 46 41.58±2.96 28.44±3.31 35.82±6.34 21.36±5.79 96.38±9.70 38.72±7.29 t 0.363 2.307 0.077 2.040 0.292 2.818 P 0.717 0.023 0.938 0.044 0.771 0.006
2.3 比較兩組治療前、治療7d時腦組織損傷因子水平 治療前兩組S100β、NSE、NF-кB水平均與對照組相近,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7d時,觀察組S100β、NSE、NF-кB水平較對照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前、治療7d時腦組織損傷因子水平比較(±s,μg/L)
表3 兩組治療前、治療7d時腦組織損傷因子水平比較(±s,μg/L)
組別 n S100β NSE NF-кB治療前 治療7d 治療前 治療7d 治療前 治療7d對照組 46 0.92±0.13 0.44±0.12 12.50±1.26 7.79±0.96 71.34±8.13 65.72±6.29觀察組 46 0.93±0.19 0.38±0.10 12.79±1.33 7.26±0.74 72.48±7.42 62.06±5.21 t 0.295 2.605 1.074 2.966 0.702 3.039 P 0.769 0.011 0.286 0.004 0.484 0.003
2.4 比較兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%,與對照組6.52%相近,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
在對小兒高熱驚厥治療中,有效降溫、快速抗驚厥為該病的主要治療方案[4]。在對其降溫治療中,小兒復(fù)方退熱栓為常見藥物,主要成分包括人工牛黃、南板藍(lán)根、對乙酰氨基酚,其中人工牛黃、南板藍(lán)根具有解熱鎮(zhèn)痛、利咽解毒之效,對乙酰氨基酚可降低患兒體溫水平,且通過直腸給藥方式,藥物可通過腸道黏膜快速吸收,以達(dá)到快速降溫的治療效果[5-8]。而隨患兒體溫下降,可在一定程度上抑制驚厥發(fā)作,但單一用藥效果有限。
保留灌腸為肛門直腸給藥治療方案,此種治療方案主要優(yōu)勢為,通過直腸給藥可滿足藥物快速吸收要求,提升藥物治療質(zhì)量;同時保留灌腸中,通過直腸藥物溫度影響,可同步起到直腸降溫治療效果,以降低患兒內(nèi)臟溫度,進(jìn)一步抑制驚厥發(fā)作[13]。本次研究中,對觀察組患兒應(yīng)用復(fù)方小兒退熱栓治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合地西泮靜滴+地西泮保留灌腸治療,研究結(jié)果顯示,觀察組退熱時間、驚厥停止時間、心率恢復(fù)時間、脈搏恢復(fù)時間均較對照組短,治療7d時IL-1、IL-6、IL-10水平及S100β、NSE、NF-кB水平均較對照組低,考慮原因?yàn)椋焊邿狍@厥狀態(tài)下,機(jī)體處于高應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),誘發(fā)全身微炎癥反應(yīng)狀態(tài),且在驚厥狀態(tài)下,會影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,出現(xiàn)腦電異常、腦組織功能損傷等病變;單純應(yīng)用復(fù)方小兒退熱栓+靜滴地西泮治療中,可在一定程度上實(shí)現(xiàn)患兒退熱、抗驚厥效果,但治療效果相對有限;在此基礎(chǔ)上應(yīng)用地西泮保留灌腸治療,可通過直腸給藥快速滿足抗驚厥效果,兩種抗驚厥治療方案下,可進(jìn)一步縮短患兒驚厥持續(xù)時間,同時保留灌腸可在一定程度上降低患兒體溫水平,使其保持生命體征穩(wěn)定性,避免在持續(xù)高溫影響下出現(xiàn)驚厥重復(fù)發(fā)作等情況,進(jìn)而可減輕患兒高體溫、驚厥狀態(tài)下炎癥因子損傷情況,減輕其腦組織功能損傷,滿足治療需求[14-15]。本次研究結(jié)果顯示,兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近,提示聯(lián)合指標(biāo)并未增加藥物不良反應(yīng),說明聯(lián)合治療安全性理想。
綜上所述,在小兒高熱驚厥復(fù)方小兒退熱栓治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用靜滴地西泮聯(lián)合地西泮保留灌腸治療,可縮短患兒癥狀及體征恢復(fù)時間,降低其血清炎癥因子水平,減輕其腦損傷,且未增加治療不良反應(yīng),效果顯著。