陳天藝（廣東省廉江市婦幼保健院,廣東 廉江 524400）

皰疹性咽峽炎為臨床較為常見小兒呼吸道感染疾病，主要致病原為柯薩奇A組病毒，少數(shù)患者由EB病毒或支原體感染引起，具有高發(fā)病率、發(fā)病急促等特點，嚴(yán)重者會有持續(xù)高熱、乏力等全身癥狀，嚴(yán)重影響患兒生命健康[1]。臨床通常將抗病毒、抗生素、退熱類西藥作為治療皰疹性咽峽炎常用藥物，但存在一定副作用，易引起機體耐藥性。開喉劍噴霧劑作為中藥制劑，具有毒性小、藥效發(fā)揮持久等優(yōu)勢，可清熱解毒、消腫祛風(fēng)，安全性較高[2]。為進(jìn)一步觀察開喉劍噴霧劑治療對皰疹性咽峽炎患兒的臨床療效，本文通過對92例患兒進(jìn)行研究，旨在探討對臨床療效及炎性因子水平的影響，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2020年2月-2021年6月廉江市婦幼保健院收治的皰疹性咽峽炎患兒共計92例，按照隨機摸球法分成A組（46例）與B組（46例），A組男性、女性分別為24例、22例，年齡在1-6歲，平均為（3.49±1.02）歲，發(fā)病時間在5-32h，平均為（19.84±4.25）h；B組男性、女性分別為25例、21例，年齡在1-7歲，平均為（3.55±1.07）歲，發(fā)病時間在6-32h，平均為（19.97±4.29）h。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患兒比較，差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床試驗。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒發(fā)病3d內(nèi)入院，入院前未接受過相關(guān)藥物治療；③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒對研究用藥存在過敏現(xiàn)象；②患兒合并其他嚴(yán)重慢性疾病或先天性疾??；③患兒治療依從性較差。

1.3 方法 兩組患兒均給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療。B組給予利巴韋林噴霧劑治療，10mg/kg，1次/d。患兒體溫超過39℃則給予乙酰氨基酚栓以及布洛芬混懸液交替使用。給予維生素C、維生素B6靜脈滴注營養(yǎng)補液促進(jìn)口腔黏膜愈合治療。A組在B組的基礎(chǔ)上采用開喉劍噴霧劑治療，每次噴3-4下，每隔3h噴1次。噴藥后20-30min內(nèi)需禁水、禁食，兩組患兒均進(jìn)行持續(xù)5-7d的治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常狀態(tài)為顯效；臨床癥狀部分改善，且體溫恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組炎性因子水平，在治療前后分別于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患兒5ml靜脈血，以3500r/min的速度進(jìn)行離心處理，離心時間為10min，將上層清液取出備用，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③比較兩組癥狀緩解時間，觀察兩組患兒流涎、退熱、咽痛、皰疹等癥狀消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料（臨床療效）表示方式為[n(%)]，行χ2檢驗，計量資料（炎性因子水平、癥狀緩解時間）表示方式為（±s），行t檢驗，錄入SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 與B組（82.61%）比較，A組（97.83%）有著更高的治療總有效率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎性因子水平對比 在IL-2、IL-6、TNF-α、CRP水平上，兩組治療前比較，差異不明顯（P＞0.05），治療后較治療前有著更低的水平（P＜0.05），與B組比較，A組水平更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-2（g/L） IL-6（ng/ml） TNF-α（g/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 46 14.67±3.24 6.49±1.62a25.47±3.82 14.65±2.52a20.91±3.23 6.27±1.74a 22.79±3.35 9.97±2.48a B組 46 14.82±3.30 10.55±1.78a25.59±3.88 19.93±2.46a20.42±3.28 12.89±1.96a22.86±3.31 16.12±2.63a t 0.220 11.441 0.149 10.169 0.722 17.131 0.101 11.539 P 0.826 0.000 0.882 0.000 0.472 0.000 0.920 0.000

2.3 兩組癥狀緩解時間對比 與B組比較，A組有著更短的癥狀緩解時間（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較(±s,d)

表3 兩組癥狀緩解時間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 流涎消失 退熱 咽痛消失 皰疹消失A組 46 2.33±0.38 1.58±0.46 2.14±0.42 3.02±0.54 B組 46 4.09±0.60 2.39±0.51 3.97±0.56 4.65±0.59 t 16.808 7.999 17.731 13.822 P 0.000 0.000 0.000 0.0000

3 討論

皰疹性咽峽炎是一種以夏秋季為多發(fā)季節(jié)的小兒常見病毒性、傳染性病癥，患兒年齡偏低，各組織器官尚未得到完善發(fā)育，呼吸道黏膜屏障功能較弱，易遭受病毒、細(xì)菌侵襲，引起皰疹性咽峽炎[3]?；純和ǔ０殡S著扁桃體、軟腭、咽后壁等部位皰疹及高熱癥狀，若病情進(jìn)一步發(fā)展，于皰疹破損處形成潰瘍，產(chǎn)生強烈的疼痛感，導(dǎo)致患兒流涎、哭鬧，如果病情無法得到及時控制，將引起多種器官炎性病變，對患兒生命安全及生長發(fā)育造成極大威脅[4-5]。

利巴韋林屬于治療皰疹性咽峽炎的常用藥物，具有較好的抗病毒效果，但長期使用，容易使患兒機體產(chǎn)生一定的耐藥性，影響藥效發(fā)揮。中醫(yī)將皰疹性咽峽炎歸為“喉痹”范疇，認(rèn)為主要由脾胃積熱、熱毒侵襲所引起[6-7]。開喉劍噴霧劑是一種由薄荷腦、蟬蛻、山豆根及八爪金龍等提取制成的中藥噴霧，其中，薄荷腦具有疏風(fēng)解毒、清熱止痛的功效，蟬蛻具有利咽透疹、息風(fēng)散熱的功效，山豆根具有利咽瀉火、消腫解毒的功效，八爪金龍具有祛痰散瘀、消腫利濕的功效[8-9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，蟬蛻可促進(jìn)患兒煩躁情緒的緩解，具有阻斷神經(jīng)節(jié)、抗驚厥的作用；薄荷腦具有消炎止癢、止痛的作用，可緩解咽喉疼痛感[10]。本研究中，A組臨床療效與B組比較，前者治療總有效率明顯更高，究其原因是開喉劍噴霧劑含有多種消腫抗菌的藥物，有助于潰瘍面愈合，抑制細(xì)菌增殖，促進(jìn)抗病毒能力的提高，從而提高治療效果。

皰疹性咽峽炎患兒體內(nèi)存在一定的炎癥反應(yīng)，隨著炎癥狀況的加劇，IL-2、IL-6、TNF-α、CRP等水平不斷升高，因此可將其作為判斷病情發(fā)展的重要指標(biāo)。本研究中，A組炎性因子水平與B組比較，前者IL-2、IL-6、TNF-α、CRP水平明顯更低，這提示開喉劍噴霧劑具有降低炎性因子水平、促進(jìn)患兒炎癥狀況改善的作用。此外，A組癥狀緩解時間與B組比較，前者流涎、退熱、咽痛、皰疹消退時間明顯更短，究其原因是因為該藥物含有薄荷腦等成分，具有較強的清涼感，緩解患兒咽喉腫痛，促進(jìn)其治療依從性提高，縮短癥狀消退時間。

綜上所述，皰疹性咽峽炎患兒采用開喉劍噴霧劑進(jìn)行治療，可促進(jìn)機體炎癥狀況的改善，對提高臨床療效、縮短癥狀緩解時間具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。