黃志成（廣東省東莞市第七人民醫(yī)院,廣東 東莞 523000）

精神分裂癥屬于比較嚴(yán)重的精神疾病，臨床癥狀復(fù)雜多變，常見意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙等[1]。奧氮平與阿立哌唑?yàn)榫穹至寻Y常用治療藥物，前者屬于第二代抗精神疾病藥物，主要治療有嚴(yán)重陽性癥狀的精神疾病，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用，但長期治療易引發(fā)嗜睡或肥胖等不良反應(yīng)；后者是唯一作用于多巴胺部分的受體激動(dòng)劑，可激活精神運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，避免精神疾病患者精神運(yùn)動(dòng)型遲滯，但常規(guī)劑量下也可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)[2]。為進(jìn)一步比較分析奧氮平與阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者臨床癥狀、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，本文對2020年1月-2021年6月選取的80例精神分裂癥患者進(jìn)行研究，分別給予其奧氮平和阿立哌唑治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2020年1月-2021年6月時(shí)段來本院就醫(yī)的精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腦電圖監(jiān)測確診為精神分裂癥；陽性、陰性癥狀（PANSS）評分≥60分；首發(fā)入院；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月服用抗精神病藥物治療；對奧氮平和阿立哌唑過敏；合并內(nèi)分泌疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組40例，性別：男22例，女18例；年齡：18-82歲，均值（46.85±4.26）歲；病程：1-10年，均值（5.14±0.36）年。觀察組40例，性別：男21例，女19例；年齡：18-84歲，均值（47.12±4.14）歲；病程：1-11年，均值（5.21±0.18）年。參與研究者基線資料比較無差異（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予5mg奧氮平片（規(guī)格：5mg）治療，口服用藥，1次/d。

觀察組患者給予10-15mg阿立哌唑片（規(guī)格：10mg）+10mg艾斯西酞普蘭（規(guī)格：10mg）治療，口服用藥，1次/d。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療1個(gè)月后，評估兩組患者臨床癥狀、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。臨床癥狀采用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome，PANSS）評估兩組患者臨床癥狀，測評維度包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般病理癥狀，陽性癥狀、陰性癥狀分值均為49分；一般病理癥狀分值為112分，分?jǐn)?shù)越低表明患者臨床癥狀越好[4]。認(rèn)知功能采用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)共識(shí)版（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）評估兩組患者認(rèn)知程度，測評維度包括處理速度、注意/警覺、工作記憶、語言記憶、視覺記憶、推理與問題解決能力及社會(huì)認(rèn)知，共9個(gè)分測驗(yàn)，所有分測驗(yàn)均在原始分基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為T分（均值50，標(biāo)準(zhǔn)差10），分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好[5]。生活質(zhì)量采用精神分裂癥者生活質(zhì)量量表（Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）評估，測評維度包括心理社會(huì)、精力/動(dòng)機(jī)及精力/癥狀，總分100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)處理工具為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 治療前兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀評分比較無差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分對比(±s,分)

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分對比(±s,分)

組別（n=40） 時(shí)間 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理癥狀對照組 治療前 18.14±3.24 17.26±2.14 35.65±3.25治療后 15.42±2.14 14.26±2.34 28.54±3.24 t-4.430 5.984 9.799 P-0.000 0.000 0.000觀察組 治療前 18.34±3.18 17.42±2.31 35.41±3.26治療后 13.21±2.16 12.14±2.11 22.15±2.45 t-8.440 10.674 20.565 P-0.000 0.000 0.000 t治療前組間 - 0.279 0.321 0.330 P治療前組間 - 0.781 0.749 0.743 t治療后組間 - 4.597 4.255 9.949 P治療后組間 - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后MCCB評分比較 兩組患者治療前MCCB評分比較無差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后MCCB評分相比對照組明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MCCB評分對比(±s,分)

表2 兩組治療前后MCCB評分對比(±s,分)

組別（n=40） 時(shí)間 處理速度 注意/警覺 工作記憶 語言記憶 視覺記憶 推理與問題解決能力 社會(huì)認(rèn)知觀察組 治療前 15.24±2.14 1.11±0.13 13.24±2.26 16.24±2.14 14.25±2.15 1.21±0.12 5.68±1.24治療后 17.26±2.14 1.58±0.14 15.26±2.17 18.35±2.15 16.35±2.54 1.78±0.16 7.21±1.12 t- 4.221 15.559 4.078 4.399 3.991 18.025 5.791 P- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 15.32±2.11 1.12±0.15 13.26±2.15 16.34±1.12 14.41±2.12 1.19±0.15 5.72±1.18治療后 20.36±2.14 2.26±0.18 18.65±2.23 21.36±2.54 20.36±2.16 2.35±0.21 8.54±1.15 t- 10.607 30.772 11.005 11.437 12.434 28.428 10.824 P- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療前組間 - 0.168 0.319 0.041 0.262 0.335 0.658 0.148 P治療前組間 - 0.867 0.751 0.968 0.794 0.738 0.512 0.883 t治療后組間 - 6.478 18.860 6.891 5.721 7.606 13.655 5.240 P治療后組間 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 心理社會(huì)、精力/動(dòng)機(jī)、精力/癥狀評分比較，兩組患者治療前無差異（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組評分更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

組別（n=40） 時(shí)間 心理社會(huì) 精力/動(dòng)機(jī) 精力/癥狀對照組 治療前 26.32±3.24 33.26±3.24 22.36±2.14治療后 23.26±3.26 30.24±3.41 20.25±2.12 t-4.211 4.061 4.430 P-0.000 0.000 0.000觀察組 治療前 26.34±3.18 33.48±3.23 22.54±2.31治療后 21.15±3.14 28.21±3.18 18.64±2.41 t-7.345 7.353 7.359 P-0.000 0.000 0.000 t治療前組間 - 0.028 0.304 0.362 P治療前組間 - 0.978 0.762 0.719 t治療后組間 - 2.948 2.754 3.172 P治療后組間 - 0.004 0.007 0.002

3 討論

精神分裂癥發(fā)病機(jī)制及影響因素臨床目前尚未闡明，遺傳、大腦結(jié)構(gòu)或環(huán)境均能刺激該病發(fā)展[7]。傳統(tǒng)抗精神疾病藥物長期服用會(huì)引發(fā)代謝綜合征，導(dǎo)致患者肥胖幾率增加，同時(shí)也增加了心血管疾病或糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著我國醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，不斷有新的抗精神疾病藥物出現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床主要采用阿立哌唑和奧氮平等第二代抗精神疾病藥物治療該病。奧氮平是臨床公認(rèn)治療難治性精神分裂癥的首選藥物，也是唯一可降低精神分裂癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的藥物[8]。阿立哌唑?yàn)槎溧惪咕癫∷?，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與奧氮平、利培酮等抗精神病藥物差異性較大，是治療精神障礙的新一代藥物[9]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床癥狀評分較治療前和對照組明顯降低，與程秋霞[10]等學(xué)者研究結(jié)果一致。結(jié)果表明阿立哌唑具有緩解精神分裂癥患者臨床癥狀之效。這主要是因?yàn)榘⒘⑦哌驅(qū)儆诙喟桶废到y(tǒng)穩(wěn)定劑，可在多巴胺等傳導(dǎo)低下前提下增加其神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而改善其陰性癥狀。除此之外，該藥還能在多巴胺傳導(dǎo)亢進(jìn)時(shí)降低其神經(jīng)傳導(dǎo)，有效緩解陽性癥狀。目前，國內(nèi)外已有多項(xiàng)研究證實(shí)阿立哌唑在改善精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀方面效果突出，可促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中，對照組治療后MCCB評分更高，與李曉紅[11]學(xué)者研究結(jié)果相似。可見奧氮平在改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能方面效果更佳。究其原因，奧氮平可直接在大腦前葉額皮質(zhì)層作用，誘導(dǎo)乙酰膽堿大量分泌，緩解神經(jīng)缺損程度，同時(shí)還能對NT-3分泌產(chǎn)生促進(jìn)作用。奧氮平還能調(diào)節(jié)神經(jīng)元生長速度和存續(xù)時(shí)長，進(jìn)而起到修復(fù)神經(jīng)元的作用，最大限度調(diào)節(jié)人體執(zhí)行、語言學(xué)習(xí)和記憶能力，有助于加快患者認(rèn)知功能恢復(fù)速度。此次研究中觀察組接受1個(gè)月阿立哌唑治療后SQLS評分明顯降低。與張華慶[12]等學(xué)者研究結(jié)果一致。說明阿立哌唑治療后可促進(jìn)精神分裂癥患者生活質(zhì)量提高。究其原因，阿立哌唑?qū)?-羥色胺受體（5-HT）的拮抗作用較強(qiáng)，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，同時(shí)還能雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，促使其穩(wěn)定。此外，該藥在H1受體中具有較大的親和力，治療期間可避免患者引發(fā)代謝綜合征，同時(shí)還能調(diào)節(jié)患者性喚起功能，有助于改善患者生活質(zhì)量。近幾年有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用阿立哌唑和奧氮平治療精神分裂癥，可降低單一用藥劑量，降低相關(guān)受體占有率，減輕藥物毒副作用，提高患者耐受性，治療效果更加理想[13]。但本研究樣本量較少，且未深入研究聯(lián)合用藥的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果可能存在偏差，臨床還需在后續(xù)研究中加大樣本量，并聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物治療，方能保障結(jié)果的真實(shí)、可靠性。

綜上所述，阿立哌唑可改善精神分裂癥患者臨床癥狀及其生活質(zhì)量；奧氮平可提高精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。