黃盛（天津市雙環(huán)邨街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300000）

肩袖損傷作為骨科常見肩關(guān)節(jié)疾病之一，是外傷或反復(fù)運動所致的疾病，該病多見于肩關(guān)節(jié)反復(fù)活動的勞動者、運動員，以肩頸部疼痛、肩關(guān)節(jié)無力、活動困難等為臨床癥狀，若疾病未及時控制可繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，對患者生活質(zhì)量有直接影響[1]。據(jù)統(tǒng)計，肩袖損傷多見于60歲以上人群，近年隨著人口老年化病程的加劇，導(dǎo)致該病發(fā)生率持續(xù)升高，為減少疾病對患者生活及工作質(zhì)量影響、提高我國居民健康水平，需及早采取合理的方案治療。目前治療肩袖損傷以手術(shù)為主，雖具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，但術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等，鑒于此，術(shù)后需給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行輔助治療，達(dá)到改善其預(yù)后效果的目的[2]。利多卡因、曲安奈德均可控制肩袖損傷患者術(shù)后疼痛，為明確各藥物具體應(yīng)用價值，本文遴選肩袖損傷患者80例（2020年1月-2021年10月）展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇的80例肩袖損傷患者均自2020年1月-2021年10月入住本院進(jìn)行治療，按“隨機(jī)抽樣法”分為兩組（每組40例），本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。

1.1.2 基礎(chǔ)資料 對照組中男女患者分別為22例、18例，年齡40-78歲，均值為（58.25±6.82）歲，病程4個月-2年，均值為（1.02±0.12）年，損傷部位：26例左肩、14例右肩，合并癥：19例高血壓、12例高血糖、9例高脂血癥；觀察組中男女患者分別為21例、19例，年齡41-79歲，均值（58.34±6.78）歲，病程5個月-2年，均值（1.08±0.13）年，損傷部位：25例左肩、15例右肩，合并癥：18例高血壓、12例高血糖、10例高脂血癥。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計，差異不顯著（P＞0.05）。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線、MRI檢查確診者[3]；②存在手術(shù)指征且實施小針刀治療者[4]；③臨床資料完整者；④精神及心理狀態(tài)理想者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者；⑥認(rèn)知功能正常且積極配合治療者[5]；⑦藥物適應(yīng)證者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等骨科疾病者[6]；②精神及心理疾病者；③臨床資料不全者；④因并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療者[7]；⑤嚴(yán)重過敏及禁忌證者；⑥自愿退出本次研究者；⑦嚴(yán)重臟器功能不全者；⑧妊娠期及哺乳期者；⑨合并惡性腫瘤者[6]。

1.2 方法 對照組采用小針刀治療：在術(shù)前完善相關(guān)檢查，并由醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行健康教育，使其對疾病、治療有準(zhǔn)確認(rèn)知，可積極配合進(jìn)行治療。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)消毒、鋪巾，選擇肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點作為其進(jìn)針點，再利用針刀對其皮膚進(jìn)行穿刺操作，沿著皮下的組織，垂直切割肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點下緊張的肌纖維，使其得到相應(yīng)的松解，再將其針頭拔出；手術(shù)完成后，再采取無菌敷貼對其穿刺點進(jìn)行相應(yīng)的包扎，再對該位置進(jìn)行按壓操作。囑患者少活動肩關(guān)節(jié)。

觀察組在經(jīng)小針刀治療且局部消毒后，取0.1g鹽酸利多卡因注射液、1ml曲安奈德配成液，于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行利多卡因和曲安奈德治療，在超聲引導(dǎo)下于手術(shù)部位肩關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2ml，在喙突肌腱附著點、肩峰下岡上肌腱附著點、肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)分別注射1ml，避開周圍血管、神經(jīng)，確保注射安全性，1周/次，持續(xù)治療6次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療后根據(jù)關(guān)節(jié)功能判定臨床療效，顯效患者關(guān)節(jié)功能評分85-100分；有效患者關(guān)節(jié)功能評分60-84分；無效患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3.2 參考美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（the university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA）從功能（10分）、疼痛（10分）、上肢前屈肌力（5分）、上肢主動前屈（5分）、患者滿意度（5分）等5個維度評價治療前后關(guān)節(jié)功能，得分越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

1.3.3 記錄兩組惡心嘔吐、血壓升高、皮疹、低血鉀等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.4 臨床指標(biāo)包括疼痛程度（參考VAS量表評價，分值0-10分，得分越高疼痛程度越高）、關(guān)節(jié)活動度（肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋、外旋、后伸、外展、內(nèi)收活動度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計量資料表達(dá)方式為（±s），實施統(tǒng)計學(xué)t值檢驗；計數(shù)資料表達(dá)方式為（n，%），實施統(tǒng)計學(xué)卡方（χ2）檢驗。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析最終可得到P＜0.05（有統(tǒng)計差異）、P＞0.05（無統(tǒng)計差異）。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床療效 觀察組治療后顯效24例（60.00%）、有效15例（37.50%）、無效1例（2.50%），臨床療效97.50%（39/40）；對照組治療后顯效20例（50.00%）、有效13例（32.50%）、無效7例（17.50%），臨床療效82.50%（33/40），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)差異，χ2=5.000，P=0.025。

2.2 統(tǒng)計兩組關(guān)節(jié)功能 由表1可見：治療前兩組5項指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后觀察組功能、疼痛、上肢主動前屈、上肢前屈肌力、患者滿意度等維度肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，組間對比，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

組別（n=40）治療后功能 疼痛 上肢主動前屈治療前上肢前屈肌力患者滿意度功能疼痛上肢主動前屈上肢前屈肌力 患者滿意度對照組 3.67±1.35 2.95±1.31 1.08±0.39 1.21±0.42 1.64±0.38 7.03±1.49 6.48±1.43 3.47±0.89 3.28±1.08 3.22±1.02觀察組 3.80±1.38 2.86±0.86 1.11±0.22 1.31±0.41 1.71±0.41 7.92±1.58 7.54±1.69 3.98±0.96 3.93±1.04 3.82±1.02 t 0.426 0.363 0.423 1.077 0.792 2.592 3.082 2.464 2.742 2.631 P 0.671 0.717 0.673 0.285 0.431 0.011 0.000 0.012 0.028 0.010

2.3 統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)率 觀察組治療后出現(xiàn)2例（5.00%）惡心嘔吐、2例（5.00%）血壓升高、2例（5.00%）皮疹、1例（2.50%）低血鉀，合計17.50%（7/40）；對照組治療后出現(xiàn)1例（2.50%）惡心嘔吐、1例（2.50%）血壓升高、1例（2.50%）皮疹、1例（2.50%）低血鉀，合計10.00%（4/40），組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異，χ2=0.948，P=0.330。

2.4 統(tǒng)計兩組臨床指標(biāo) 由表2可見：治療前4項指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后觀察組疼痛程度低于對照組，前屈活動度、內(nèi)旋活動度、外旋活動度等高于對照組，組間對比P＜0.05。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別（n=40）疼痛程度（分） 前屈活動度（°） 內(nèi)旋活動度（°） 外旋活動度（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5.21±1.17 4.32±0.86 74.24±8.05 120.18±10.11 39.37±5.32 56.36±7.49 25.56±4.41 34.26±5.76觀察組 5.22±1.14 3.11±0.62 74.21±8.02 154.16±15.11 39.25±5.42 67.45±8.52 25.65±4.53 46.26±6.41 t 0.038 7.218 0.017 11.821 0.099 6.182 0.090 8.807 P 0.969 0.000 0.968 0.000 0.921 0.000 0.928 0.000

續(xù)表2

3 討論

肩袖損傷多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運動過程中，多由創(chuàng)傷、供血不足、肩部慢性撞擊損傷所致，往往由創(chuàng)傷、供血不足、肩部慢性撞擊損傷等原因所致，為促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，需及時采取有效的措施進(jìn)行治療，減少疾病對患者生活質(zhì)量的影響。近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，各種微創(chuàng)治療方案被應(yīng)用于臨床，小針刀吸收了傳統(tǒng)針灸的精髓，又運用了西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理知識以及生物力學(xué)原理，以針灸的刺法刺入人體，在體內(nèi)起到針刺和手術(shù)刀的雙重治療作用，在治療中通過切斷少量過于緊張的肌腱纖維，松解肌腱與骨組織之間的異常附著，還可切割無菌性炎癥的軟組織，切開筋膜，減輕過大的內(nèi)應(yīng)力，恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)和改善局部微循環(huán)，從而緩解了肩袖損傷引起的疼痛和改善了肩關(guān)節(jié)的功能，但手術(shù)后仍可能出現(xiàn)術(shù)后肌腱的外源性愈合導(dǎo)致肌腱粘連，影響肌腱滑動致使肢體功能活動受限，并產(chǎn)生疼痛感，影響患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，因此在術(shù)后需輔助展開干預(yù)措施，達(dá)到改善其整體預(yù)后效果的目的。

本研究中選擇不同方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組臨床療效97.50%高于對照組，不良反應(yīng)率17.50%與對照組相比無差異，由此證實利多卡因與曲安奈德聯(lián)合可提高治療肩袖損傷安全性及有效性，不會因聯(lián)合用藥出現(xiàn)安全性下降等問題，分析原因是曲安奈德作為長效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)烈、持久的抗炎效果，可有效減輕術(shù)后肩關(guān)節(jié)處炎癥反應(yīng)；其次曲安奈德可抑制機(jī)體膠原纖維細(xì)胞的異常生長，通過控制膠原纖維的合成可抑制機(jī)體結(jié)締組織異常增生，在減少術(shù)后肌腱粘連的同時，提高整體手術(shù)效果。利多卡因作為常見局麻類藥物，應(yīng)用于臨床后可進(jìn)一步減輕術(shù)后疼痛程度，繼而改善患者預(yù)后效果，將其單一應(yīng)用僅可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，將其與曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用，可在抗炎、鎮(zhèn)痛的同時促進(jìn)血管收縮，繼而改善肩關(guān)節(jié)手術(shù)部位的血液循環(huán)，既可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，亦可減少手術(shù)部位不適感，促進(jìn)機(jī)體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；此外，在術(shù)后及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能及活動度恢復(fù)。

結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)功能、前屈活動度、內(nèi)旋活動度、外旋活動度、后伸活動度、外展活動度、內(nèi)收活動度高于對照組，疼痛程度低于對照組，由此證實超聲引導(dǎo)下利多卡因與曲安奈德聯(lián)合治療可有效降低疾病所致疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能及活動度恢復(fù)，分析原因是曲安奈德進(jìn)入機(jī)體后有強(qiáng)大的抗炎作用，不僅可控制感染性、非感染性炎癥反應(yīng)，亦可減輕全身不良反應(yīng)；其次該藥物抗炎、抗過敏作用強(qiáng)且持久，局部使用耐受性較高，不會因長期使用出現(xiàn)不良反應(yīng)，將其與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用在肩袖損傷術(shù)后鎮(zhèn)痛中可提高疼痛控制效果，亦可緩解炎癥所致疼痛，及生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，確保整體治療效果。

不足之處：利多卡因與曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用，可改善臨床療效及安全性這一點已經(jīng)證實，但治療后觀察組依舊出現(xiàn)2例惡心嘔吐、2例血壓升高、2例皮疹、1例低血鉀，考慮與患者自身病情、免疫功能、聯(lián)合用藥等因素密切相關(guān)，因此在后期治療過程中需根據(jù)其具體病情合理調(diào)整藥物劑量，同時做好飲食、生活、功能鍛煉等多方位指導(dǎo)，旨在改善整體預(yù)后效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下利多卡因與曲安奈德聯(lián)合應(yīng)用，可改善肩袖損傷患者關(guān)節(jié)功能及活動度，在降低疾病所致疼痛的同時，確保治療安全性及有效性，值得借鑒及參考，但基于研究設(shè)計相對簡單，存在納入樣本數(shù)量少、研究范圍窄、對比指標(biāo)少等問題，雖證實利多卡因與曲安奈德聯(lián)合治療可控制肩袖損傷患者病情，但未就治療對患者生活質(zhì)量、免疫功能等影響進(jìn)行分析，亦無法規(guī)避研究偏倚性，因此后期臨床可就治療方案進(jìn)行優(yōu)化，通過解決研究中存在的問題，為后續(xù)研究的展開、治療方案的選擇奠定基礎(chǔ)。