晉水紅,曾嘉璐,黃欣（廣東省惠州市第一婦幼保健院,廣東 惠州 516001）

母乳是寶寶最理想的天然食品，可以預防多種疾病，能促進寶寶大腦的發(fā)育，精確地提供每個關健的發(fā)育時期所需的不同種類的營養(yǎng)物質，還可以促進寶寶口腔、嗅覺、味覺、溫覺、聽覺、視覺、觸覺的發(fā)育；也有助于媽媽排出惡露，促進子宮收縮，促使產(chǎn)后體重下降，具有生育調(diào)節(jié)作用。此外，哺乳也能使媽媽免受一些疾病的侵擾。有研究表明，媽媽就算是僅僅哺乳了幾個月，其患乳腺癌的幾率也會大大少于從未哺乳的婦女，哺乳還可預防卵巢癌、尿路感染和促進骨骼的再礦化，而骨骼的再礦化可能有助于降低絕經(jīng)后骨質疏松癥的發(fā)生風險?？墒怯行寢尣辉敢饨o寶寶喂母乳，除了工作和想保持身材的原因外，不了解母乳喂養(yǎng)的好處和受到產(chǎn)婦自身身體因素、嬰兒因素、社會家庭因素等的影響也是一個重要原因。其中大部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后很容易出現(xiàn)生理性漲奶的情況。生理性漲奶是產(chǎn)婦在產(chǎn)后3-4天或者一周左右乳房突然的脹痛，稱為生理性的漲奶，表現(xiàn)為雙側的乳房同時腫脹、疼痛，像兩個硬球一樣看起來繃緊、發(fā)亮，嚴重者一觸即痛，衣服都不能貼著皮膚，有時候還伴隨著發(fā)燒。產(chǎn)后生理性漲奶發(fā)生的原因主要是體內(nèi)泌乳素分泌增加，乳房內(nèi)腺泡為了生成更多乳汁，乳房毛細血管擴張，淋巴液、血液增多，造成乳腺泡淋巴潴留，靜脈充盈和間質水腫，壓迫乳腺導管，引起乳房腫脹，表現(xiàn)為乳房皮膚緊繃、紅腫、腫脹、沒有乳汁溢出，體溫增高可持續(xù)24小時[1]。此時因為乳房皮膚牽拉過度，乳頭扁平，嬰兒難以正確含接，造成母乳喂養(yǎng)困難。如果不處理，嚴重者會引起乳腺炎，繼而影響身體健康，因此，尋找簡單安全有效的治療方法是保障婦女健康的重大需求，具有重要的臨床意義。對于緩解生理性漲奶的方法，筆者收集了所在醫(yī)院婦女保健科2019年1月-2021年5月出現(xiàn)生理性漲奶的產(chǎn)婦90例，實施了不同的治療方法，以了解徒手淋巴回流手法聯(lián)合超聲波治療生理性漲奶的臨床治療效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月-2021年5月筆者所在醫(yī)院分娩的90例生理性漲奶初產(chǎn)婦進行觀察。納入條件：自愿參加，無妊娠合并癥，均無溝通障礙，產(chǎn)后1-7天內(nèi)乳房脹痛，乳汁排出困難，?？撇轶w觸診像2個鉛球一樣，看起來緊繃而發(fā)亮，嚴重者一觸即痛，衣服都不能貼著皮膚，有時候可能伴隨發(fā)燒。排除條件：有生產(chǎn)史、雙胎，有妊娠合并癥，乳頭缺陷，不愿參加人員。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組產(chǎn)婦年齡20-28歲，平均（24.0±2.0）歲，孕周37-41.5周；觀察組產(chǎn)婦年齡22-30歲，平均（25.5±2.0）歲，孕周37-41周；兩組產(chǎn)婦一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 先進行母乳喂養(yǎng)指導，向產(chǎn)婦介紹生理性漲奶的注意事項。然后使用低頻電療。首先讓產(chǎn)婦平躺在治療床上，將耦合劑涂抹在乳腺電極片上，貼在雙側乳房上，再用固定帶固定住雙側乳房，選擇好催乳處方，調(diào)節(jié)好產(chǎn)婦所能接受的治療強度，通過乳腺電極片作用于整個乳房，刺激乳腺組織，使乳房部位的血液循環(huán)和腺管暢通，減輕組織纖維間的水腫，防止和消除乳房脹痛、乳汁淤積，使產(chǎn)婦有舒適感，提高母乳喂養(yǎng)率；排出淤積的乳汁，預防乳腺炎的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 先進行母乳喂養(yǎng)指導，向產(chǎn)婦介紹生理性漲奶注意事項。然后使用徒手淋巴回流手法聯(lián)合超聲波治療。（1）徒手淋巴回流手法：沿著特定的方向在皮膚上采用溫和的按摩手法，激活淋巴系統(tǒng)，增加淋巴管的運動功能，縮短轉運距離，還可以降低交感神經(jīng)活性，增加副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用。目的是使滯留在細胞間的淋巴液向靜脈系統(tǒng)回流，改善水腫，減輕對乳腺管的壓迫。徒手淋巴回流手法包括原地劃圈、鏟形技術、壓送技術和旋轉技術4種按摩手法。操作時，患者平臥，按照乳腺管相反的方向對淋巴管進行梳理，先從乳腺根部往四周梳理，沿12點鐘方向至3點鐘方向往腋窩淋巴結的方向輕掃，6點鐘至12點鐘方向往胸腺淋巴方向輕掃，治療約30分鐘后，用一只手從乳房下面撐住，用另一只手輕輕地擠壓乳暈部分，讓其變得柔軟。再用拇指、食指和中指三根手指垂直胸部夾起乳頭，輕輕向外拉，排出乳汁。（2）超聲波：作用于人體組織產(chǎn)生機械作用、溫熱作用、理化作用。①針對于局部的無菌性炎癥或者急性紅、腫、熱、痛的細菌性炎癥，能夠促使其炎癥因子吸收，從而緩解局部疼痛。②消腫、促進血液循環(huán)的作用，加快腫脹的消退、吸收。③對硬結也有軟化及促進其吸收的作用。Sonopuls190超聲治療儀操作時先在皮膚表面對應乳腺涂抹耦合劑，再將超聲波理療儀的探頭緊密貼合在涂有耦合劑的皮膚上，打開電源開關，采用移動法，治療模式選擇脈沖波1MHz，有效深度可達皮下6cm，治療強度采用中劑量0.9-1.2W/cm2，設定治療時間約15分鐘左右。開始治療時超聲探頭下的乳房內(nèi)部出現(xiàn)機械震動運動，即對乳腺組織細胞產(chǎn)生微細按摩作用，可以改變組織細胞的體積，減輕腫脹，改善膜的通透性，促進代謝物質的交換，改善細胞的功能，加速乳腺血液循環(huán)，改善乳腺細胞膜的缺血缺氧狀態(tài)，使疼痛減輕或緩解；操作時在乳根處逆著輸乳管的方向移動探頭，沿12點鐘方向至3點鐘方向往腋窩淋巴結的方向輕輕移動，6點鐘至12點鐘方向往胸腺淋巴方向輕輕移動超聲探頭，在近乳頭區(qū)域的方向順乳腺管移動探頭，避開乳頭，移動速度為每秒1-2cm，超聲波的高頻震動，尤其是連續(xù)波和脈沖波相結合的形式，可以高效疏通乳腺管。采用超聲波治療生理性漲奶患者無不適感、無副作用，操作方便，治療效果顯著。

1.3 觀察情況及效果判定 ①乳房脹痛：用視覺模擬評分法（VAS)評估，采用一條直線，兩端分別標上數(shù)字0和10，0表示無痛，1-3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4-6為中度疼痛，7-9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10表示想象中的最劇烈疼痛。觀察與記錄治療1d、2d、3d患者乳房脹痛情況。②乳汁分泌量：嬰兒24h內(nèi)能夠得到8-12次較為滿足的母乳喂養(yǎng)為正常；當自覺雙乳比較松弛，無法滿足新生兒需求為乳汁少。③效果判定：痊愈，乳汁吸出順暢，產(chǎn)婦疼痛消失；顯效，乳汁吸出順暢，產(chǎn)婦疼痛減輕，檢查乳房明顯變小或變軟；無效，乳房脹痛無明顯區(qū)別?？傆行?痊愈率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后乳房脹痛程度比較 兩組無痛患者均為0例，觀察組輕度疼痛患者例數(shù)多于對照組，中度疼痛、重度疼痛患者例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.648，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較 觀察組乳汁分泌情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.8%，顯著高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

很多產(chǎn)婦對科學母乳喂養(yǎng)認知不高，對喂養(yǎng)技巧、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、生理性漲奶發(fā)生的原因了解較少，發(fā)生后不知道如何護理，導致母乳喂養(yǎng)困難，常存在提前結束母乳喂養(yǎng)的情況[2]。因此，先讓產(chǎn)婦認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，為產(chǎn)婦提供相關喂養(yǎng)指導和更好的治療方法，避免生理性漲奶發(fā)生后造成產(chǎn)婦不適感和更加嚴重的后果，進一步提高母乳喂養(yǎng)率[3]。

產(chǎn)婦分娩后，體內(nèi)的催乳素分泌增加，乳腺細胞分泌活躍，乳糖濃度急劇升高，為維持滲透壓，大量的水進入乳腺細胞，乳汁量增加，開始出現(xiàn)乳房腫脹，這種情況多發(fā)生在產(chǎn)后72h比較常見，加上產(chǎn)前和產(chǎn)中接受了較多的輸液，也會形成一些水腫，會使乳房水腫，增加乳汁移出難度。乳房這種全新的充盈狀態(tài)導致乳房周圍的細胞及細胞間質出現(xiàn)了水腫、壓迫乳腺管出現(xiàn)阻塞，乳腺導管的阻塞，從而導致乳腺內(nèi)部一些組織液的積聚，影響到乳腺的正常功能，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)了乳汁不暢的癥狀[4]。當乳汁移出不良時，則會出現(xiàn)漲奶，如石頭一樣又痛又硬，增加了新生兒的吸吮難度，有些產(chǎn)婦又因新生兒吸吮時出現(xiàn)疼痛而害怕哺乳。如果未能得到專業(yè)的喂養(yǎng)指導和及時的治療，嚴重者會導致發(fā)生化膿性乳腺炎[5]。目前臨床上治療生理性漲奶的方法有濕熱敷、吸奶器吸奶、按摩手法等，主要治療生理性漲奶還是以手法為主，但是也有研究人員經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，如手法操作不當也會造成乳房損傷，使乳汁分泌減少，甚至停止乳汁分泌[6]。筆者還認為生理性漲奶時期采用濕熱敷會加重患者的痛苦，此階段患者乳腺處于水腫階段，熱療會使患者更加腫脹，乳腺壓力過大，壓迫乳腺管道，更不利于乳汁排出。本研究采用超聲波的細微按摩作用，改變組織細胞的體積，減輕腫脹，還可以改變細胞膜的通透性，刺激細胞半透膜的彌散過程，促進新陳代謝、加速血液和淋巴循環(huán)、改善細胞缺血缺氧狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦疼痛，超聲波短暫地轉移了乳房上的水腫，降低了乳暈組織的抵抗，使乳汁更容易排出；采用徒手淋巴回流手法刺激毛細淋巴管璧的平滑肌細胞促進其收縮，使滯留在細胞間的淋巴液流動，回收組織液中的蛋白質、調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體，使人體組織液中的一部分進入毛細淋巴管形成淋巴液后，沿淋巴管匯集，最后經(jīng)右淋巴導管和胸導管返入血液，減少了乳房水腫狀態(tài)，還可以降低交感神經(jīng)活性，增加副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，從而起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，減輕產(chǎn)婦的不適感。治療過程中，徒手淋巴回流手法按摩時施加輕柔的壓力，不會導致疼痛或者皮膚發(fā)紅，患者無明顯疼痛感，與傳統(tǒng)按摩手法促進循環(huán)的力度不同[7-10]。徒手淋巴回流手法對于改善乳腺水腫有比較好的療效，并且具有很高的安全性和舒適性，容易被產(chǎn)后婦女所接受，暫時沒有發(fā)現(xiàn)不良反應，也沒有發(fā)現(xiàn)治療禁忌證[11-12]。

本研究使用徒手淋巴回流手法聯(lián)合超聲波儀器治療生理性漲奶結果顯示：兩組無痛、劇烈疼痛患者均為0例，觀察組輕度疼痛患者多于對照組，中度疼痛、重度疼痛例數(shù)顯著少于對照組；觀察組治療后1-3d生理性漲奶程度顯著好于對照組，觀察組治療效率為97.8%，高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果提示，采用徒手淋巴回流手法聯(lián)合超聲波治療生理性漲奶為產(chǎn)婦提供了更好的治療方法，有效地降低了產(chǎn)婦乳房充血水腫時的內(nèi)部阻力，起到消腫的作用，恢復了乳汁的噴射反射，解決了母乳喂養(yǎng)的障礙，減少了產(chǎn)婦的痛苦，改善其生活質量，為社會節(jié)約了醫(yī)療資源，值得在臨床上推廣使用。