葉沐镕，黃 艷，何 麗，陸清紅，陳亞軍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種常見的慢性焦慮障礙。此病患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于一種擔(dān)心、緊張、無(wú)法放松的狀態(tài)，同時(shí)伴有多種軀體不適癥狀。對(duì)于此病患者，臨床上主要是對(duì)其進(jìn)行西藥治療。此療法雖可抑制患者病情的發(fā)展，但引發(fā)的不良反應(yīng)可導(dǎo)致其對(duì)治療的依從性較差。中醫(yī)認(rèn)為，焦慮癥屬于情志疾病，可將其歸屬于“郁病”的范疇。古代文獻(xiàn)中記載的“不寐”“心悸”“怔忡”“驚恐”“奔豚”“臟燥”“百合病”“燈籠病”等疾病都與焦慮癥有著密切的關(guān)系?！秱摗分姓f(shuō)：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”上文中提及的柴胡加龍骨牡蠣湯具有通陽(yáng)瀉熱、和解少陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神的功效。大量的研究表明，用此方治療精神障礙、睡眠障礙、胸悶心悸等病癥的效果較好。本文對(duì)我院接診的120 例廣泛性焦慮障礙患者進(jìn)行研究，旨在探討用柴胡加龍骨牡蠣湯治療廣泛性焦慮障礙的效果及對(duì)患者胸悶心悸的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2020 年9 月至2021 年12 月我院接診的廣泛性焦慮障礙患者120 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中醫(yī)臨床心理學(xué)》[1]與《國(guó)際疾病分類ICD-11》[2]中關(guān)于廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡為18 ～25 歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有其他重型精神疾病、人格障礙、嚴(yán)重軀體疾病或有嚴(yán)重的自殺傾向；2）患有癲癇、閉角型青光眼、前列腺肥大或近1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他抗焦慮藥物；3）處于妊娠期或哺乳期；4）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體不良反應(yīng)。將其隨機(jī)分為比對(duì)組（60 例）和探究組（60 例）。比對(duì)組患者中有女28 例，男32 例；其平均年齡為（47.75±1.76）歲。探究組患者中有女29 例，男31 例；其平均年齡為（47.79±1.78）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為比對(duì)組患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療。帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031105）的用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d（早餐后服用）。為探究組患者采用柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療。柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成和用法是：黨參10 g、柴胡10 g、牡蠣30 g、龍骨30 g、黃芩10 g、大棗15枚、半夏10 g、茯苓10 g、煅磁石15 g、大黃5 g、桂枝5 g、生姜5 g，隨證加減。水煎服，每日1 劑，分早晚兩次服用。兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、癥狀自評(píng)量表（SCL90）對(duì)兩組患者治療前后的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分越高，說(shuō)明其焦慮癥狀越嚴(yán)重。將患者的治療效果分為痊愈（治療后，患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分降低≥75%）、顯著進(jìn)步（治療后，患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分降低50% ～74%）、進(jìn)步（治療后，患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分降低25% ～49%）和無(wú)效（治療后，患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分降低＜25%）。有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯著進(jìn)步例數(shù)+ 進(jìn)步例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。參考《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探究組患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分分別為（7.25±1.25）分、（0.70±0.20）分，比對(duì)組患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分分別為（13.12±1.95）分、（1.04±0.48）分；兩組患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探究組患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分均低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分的比較（分，±s）

小組 HAMA 評(píng)分 SCL90 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后探究組（n=60） 19.51±2.00 7.25±1.25 1.85±0.35 0.70±0.20比對(duì)組（n=60） 19.52±2.01 13.12±1.95 1.86±0.36 1.04±0.48 t 值 0.027 21.025 0.199 8.462 P 值 0.978 0.000 0.842 0.000

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的胸悶評(píng)分、心悸評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，比對(duì)組患者的胸悶評(píng)分、心悸評(píng)分分別為（1.12±0.20）分、（1.50±0.25）分，探究組患者的胸悶評(píng)分、心悸評(píng)分分別為（1.10±0.16）分、（1.60±0.22）分；兩組患者的胸悶評(píng)分、心悸評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的胸悶評(píng)分、心悸評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較（分，±s）

小組 胸悶評(píng)分 心悸評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后比對(duì)組（n=60） 4.75±0.25 1.12±0.20 4.71±0.22 1.50±0.25探究組（n=60） 4.76±0.26 1.10±0.16 4.70±0.21 1.60±0.22 t 值 0.277 0.605 0.329 1.163 P 值 0.782 0.546 0.743 0.247

2.3 兩組患者治療效果的比較

治療后，比對(duì)組患者中治療效果為痊愈的患者有11 例（占18.33%），為顯著進(jìn)步的患者有15 例（占25.00%），為進(jìn)步的患者有28 例（占46.67%），為無(wú)效的患者有6 例（占10.00%）；探究組患者中治療效果為痊愈的患者有13 例（占21.67%），為顯著進(jìn)步的患者有18 例（占30.00%），為進(jìn)步的患者有26 例（占43.33%），為無(wú)效的患者有3 例（占5.00%）。探究組患者治療的有效率為95.00%，比對(duì)組患者治療的有效率為90.00%。探究組患者治療的有效率略高于比對(duì)組患者，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較[ 例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，廣泛性焦慮障礙與情緒障礙、肝膽功能失調(diào)等因素有著緊密關(guān)聯(lián)[4]。此病患者可因氣機(jī)郁結(jié)、肝失疏泄、擾亂心神而出現(xiàn)焦慮、胸悶、心悸、氣短等癥狀[5-6]?！秱摗分姓f(shuō)：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”上文中提及的柴胡加龍骨牡蠣湯具有通陽(yáng)瀉熱、和解少陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神的功效，主要用于治療傷寒誤下傷正、病入少陽(yáng)、表里三焦氣機(jī)不和之證[7]。廣泛性焦慮障礙患者的臨床癥狀與上文中提及的“胸滿煩驚”“一身盡重”等癥狀相似。近年來(lái)，柴胡加龍骨牡蠣湯在治療情志病方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，柴胡加龍骨牡蠣湯中的茯苓可寧心安神；煅磁石、龍骨、牡蠣可安神、鎮(zhèn)靜、止驚；半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)；大黃可通腑瀉熱；大棗可養(yǎng)血安神；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；黃芩可清熱解毒、祛濕；生姜可解表散寒；諸藥合用可共奏寧心安神、疏肝理氣、清化痰熱、疏解三焦氣機(jī)、暢達(dá)情志之功。孫沐炎等[8]的研究表明，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療廣泛性焦慮障礙可取得良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的HAMA 評(píng)分、SCL90評(píng)分、胸悶評(píng)分、心悸評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探究組患者的HAMA 評(píng)分、SCL90 評(píng)分均低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的胸悶評(píng)分、心悸評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。探究組患者治療的有效率為95.00%，比對(duì)組患者治療的有效率為90.00%。探究組患者治療的有效率略高于比對(duì)組患者，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療廣泛性焦慮障礙的效果確切，可顯著改善患者的焦慮、胸悶、心悸等癥狀。