陳桂珍，梁麗卿

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

胃鏡檢查和腸鏡檢查均為臨床上常用的消化內(nèi)鏡檢查方法。無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查（即同時進(jìn)行胃鏡檢查和腸鏡檢查）是近年來新興起的一種檢查方法。相較于先后進(jìn)行胃鏡檢查和腸鏡檢查，進(jìn)行無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查不僅可節(jié)約醫(yī)療資源，減少檢查費(fèi)用，還可提升檢查的效率[1]。但有研究指出，進(jìn)行無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查對受檢者腸道清潔度的要求較高，受檢者易因腸道準(zhǔn)備不充分而在檢查過程中發(fā)生嗆咳、誤吸、反流等不良反應(yīng)。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，將一系列被臨床證實有效的操作或措施與常規(guī)護(hù)理方法相結(jié)合所形成的一種護(hù)理模式[2]。本文對在我院接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的643 例患者進(jìn)行研究，旨在分析對接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者進(jìn)行集束化護(hù)理對其腸道清潔度及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年9 月至2021 年2 月在我院接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者643 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）無胃腸鏡檢查禁忌證；2）無麻醉禁忌證；3）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在心、肝、腎等臟器的重大疾??；2）存在腹腔粘連或盆腔粘連；3）因咽喉、食道存在炎癥而無法耐受內(nèi)鏡檢查；4）處于妊娠期、哺乳期或經(jīng)期。將這些患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=320）和試驗組（n=323）。常規(guī)組患者中有男200 例，女120 例；其年齡為18 ～59 歲，平均年齡（45.38±6.90）歲；其中學(xué)歷為初中及初中以下的患者有67 例，為高中或中專的患者有159 例，為大專及大專以上患者有94 例；其中有胃鏡檢查史的患者有30 例，有腸鏡檢查史的患者有17 例，有胃腸鏡聯(lián)合檢查史的患者有10 例。試驗組患者中有男207 例，女116 例；其年齡為18 ～61 歲，平均年齡（45.60±6.52）歲；其中學(xué)歷為初中及初中以下的患者有70 例，為高中或中專的患者有163 例，為大專及大專以上患者有90 例；其中有胃鏡檢查史的患者有34 例，有腸鏡檢查史的患者有19 例，有胃腸鏡聯(lián)合檢查史的患者有9 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括為其進(jìn)行無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的預(yù)約登記、對其進(jìn)行檢查前生命體征監(jiān)測及健康宣教、指導(dǎo)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備等。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，具體方法如下：1）成立集束化護(hù)理小組，小組成員包括2 名內(nèi)鏡醫(yī)師、1 名麻醉醫(yī)師及4 名內(nèi)鏡護(hù)理人員。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及患者的具體情況制定無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)流程、宣教方案及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并組織全組人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)（考核合格后方可上崗）。2）護(hù)理人員對患者進(jìn)行檢查相關(guān)知識的面對面宣教，并通過向其發(fā)放宣教手冊、為其播放宣教視頻等方式幫助其了解檢查的流程及安全性等，以提高其對檢查的認(rèn)知程度，消除其顧慮，增強(qiáng)其對檢查成功的信心。對患者進(jìn)行飲食、用藥指導(dǎo)，向其發(fā)放腸道準(zhǔn)備自評量表，并指導(dǎo)其自行填寫相關(guān)內(nèi)容。嚴(yán)格控制患者的禁食和禁水時間。3）在檢查前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，通過查看其腸道準(zhǔn)備自評量表和詢問其主觀感受來判定其禁食禁水的執(zhí)行情況。對于腸道準(zhǔn)備自評量表的評分低于50 分的患者，指導(dǎo)其繼續(xù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并安排其延期接受檢查。4）在患者進(jìn)入檢查室前，護(hù)理人員將檢查室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至24 ～26 ℃。在檢查床旁配備緊急處理箱，箱中物品包括喉鏡、鼻咽通氣管、阿托品等。在床頭放置吸痰管，確保其與負(fù)壓引流裝置正確連接。檢查前，對患者進(jìn)行預(yù)吸氧處理，使其血氧飽和度保持在99% 以上。5）在患者進(jìn)入檢查室后，護(hù)理人員協(xié)助其取正確的體位，適當(dāng)調(diào)高其床頭，以確保其呼吸通暢，防止其在檢查過程中發(fā)生反流、誤吸。在患者足部放置防滑墊，在其背部墊軟枕，以防止其因身體滑動而受傷。內(nèi)鏡醫(yī)師實施檢查前在胃鏡前端涂抹適量的潤滑劑，以減輕插鏡時的摩擦。若發(fā)現(xiàn)患者的口腔內(nèi)有分泌物，應(yīng)及時清除，以防止其在檢查過程中發(fā)生嗆咳或窒息。在麻醉過程中，麻醉醫(yī)師根據(jù)個體差異精準(zhǔn)控制麻醉劑量。6）檢查完成后，護(hù)理人員觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，若其恢復(fù)良好，可將其轉(zhuǎn)運(yùn)至休息室。叮囑患者保持清淡飲食，不要食用有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1）腸道清潔度。采用波士頓腸道準(zhǔn)備評價量表（BBPS）評價兩組患者的腸道清潔度，評分越高表示腸道清潔度越高。2）不良反應(yīng)。記錄兩組患者檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3）對護(hù)理的滿意率。采用自制的護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意程度。將患者對護(hù)理的滿意程度分為滿意和不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?；颊叩母黜桞BPS 評分等計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，不良反應(yīng)的發(fā)生率、對護(hù)理的滿意率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者各項BBPS 評分的比較

護(hù)理后，常規(guī)組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的清潔度評分及BBPS 總評分分別為（2.14±0.40）分、（1.95±0.38）分、（1.89±0.34）分、（5.98±0.63）分，試驗組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的清潔度評分及BBPS 總評分分 別 為（2.95±0.47） 分、（2.60±0.45） 分、（2.38±0.41）分、（7.93±0.67）分；與常規(guī)組患者相比，試驗組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的清潔度評分及BBPS 總評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者各項BBPS 評分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理后兩組患者各項BBPS 評分的比較（分，±s）

組別 左半結(jié)腸的清潔度評分 橫結(jié)腸的清潔度評分 右半結(jié)腸的清潔度評分 BBPS 總評分常規(guī)組（n=320） 2.14±0.40 1.95±0.38 1.89±0.34 5.98±0.63試驗組（n=323） 2.95±0.47 2.60±0.45 2.38±0.41 7.93±0.67 t 值 23.424 19.780 16.488 46.559 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在檢查過程中，常規(guī)組患者中有20 例患者（占6.25%）發(fā)生惡心嘔吐，有6 例患者（占1.88%）發(fā)生血氧飽和度下降，有10 例患者（占3.13%）發(fā)生嗆咳，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.25% ；試驗組患者中有5 例患者（占1.55%）發(fā)生惡心嘔吐，有1 例患者（占0.31%）發(fā)生血氧飽和度下降，有3 例患者（占0.93%）發(fā)生嗆咳，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.79% ；與常規(guī)組患者相比，試驗組患者檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意率的比較

常規(guī)組患者對護(hù)理的滿意率為87.50%，試驗組患者對護(hù)理的滿意率為95.98%。與常規(guī)組患者相比，試驗組患者對護(hù)理的滿意率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況及對護(hù)理滿意率的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、血氧飽和度下降等不良反應(yīng)。而患者腸道的清潔度若不佳，可導(dǎo)致糞便或腸道堆積物遮擋胃鏡鏡面和病變部位，從而可影響檢查的成功率，導(dǎo)致漏診的發(fā)生[3]。如何通過實施有效的護(hù)理措施提升患者的腸道清潔度、減少其不良反應(yīng)的發(fā)生是臨床上需要重視的問題。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，與常規(guī)組患者相比，試驗組患者左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸的清潔度評分及BBPS 總評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，集束化護(hù)理措施可提升無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者的腸道清潔度。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時，護(hù)理人員雖然會對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備健康宣教，但往往只是進(jìn)行籠統(tǒng)的重點內(nèi)容宣教，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備措施執(zhí)行不到位的情況，從而可影響其腸道的清潔度。在進(jìn)行集束化護(hù)理時，護(hù)理人員將腸道準(zhǔn)備自評量表發(fā)放給患者，讓其自行填寫，并強(qiáng)化了對檢查流程、安全性及腸道準(zhǔn)備重要性的宣傳，從而可提高患者對腸道準(zhǔn)備的重視程度及其腸道準(zhǔn)備的效果[4]。本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，試驗組患者檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，集束化護(hù)理措施可降低無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。嗆咳是無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查中最為常見的不良反應(yīng)。在進(jìn)行集束化護(hù)理時，護(hù)理人員會通過調(diào)高患者的頭部、為其連接吸痰裝置、為其清除口腔異物等方式來防止其發(fā)生嗆咳[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，試驗組患者對護(hù)理的滿意率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與試驗組患者護(hù)理質(zhì)量的提升和不良反應(yīng)發(fā)生率的降低有關(guān)。

綜上所述，對接受無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查的患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果較好，可提高其腸道的清潔度，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。