盧 寧

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621099）

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見。罹患此病是引發(fā)腰腿痛的常見原因。此病主要是由腰椎間盤退變、腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出導致馬尾神經遭受壓迫或刺激所致。此病的發(fā)生與腰椎間盤損傷、腰椎間盤發(fā)育異常、遺傳因素等多種因素有關[1]。對于接受保守治療后療效不佳的患者，可采用手術療法對其進行治療。后路腰椎植骨融合固定術是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用術式。但該手術的創(chuàng)傷性較大，術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。近年來，經椎間孔椎體間植骨融合固定術在腰椎間盤突出癥的治療中得到了廣泛的應用，并顯現出良好的效果。相關的研究表明，用該術式治療腰椎間盤突出癥具有患者痛苦小、術后并發(fā)癥少、腰椎功能恢復快等優(yōu)點[3-4]。本文對在綿陽市中心醫(yī)院接受治療的50例腰椎間盤突出癥患者進行研究，旨在分析用經椎間孔椎體間植骨融合固定術治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020 年6 月至12 月期間在綿陽市中心醫(yī)院接受治療的50 例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性分析。按治療方法的不同將其分為后路融合固定組（25 例）和經椎間孔融合固定組（25 例）。后路融合固定組患者中男、女患者的例數分別為15 例、10 例；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡（56.23±5.58）歲；其病程為2 ～15 個月，平均病程（8.26±2.45）個月。經椎間孔融合固定組患者中男、女患者的例數分別為16 例、9 例；其年齡為36 ～70 歲，平均年齡（56.28±5.62）歲；其病程為3 ～15 個月，平均病程（8.31±2.31）個月。兩組研究對象的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為后路融合固定組患者采用后路腰椎植骨融合固定術進行治療，方法是：在患者進入手術室后，對其進行靜脈麻醉。協助其取俯臥位，做后正中縱形切口。擰入椎弓根螺釘，安裝連接棒，將椎間隙充分撐開。咬斷棘突，對黃韌帶實施剝離。切除椎板，摘除椎間板。于椎體前側植骨，置入椎間融合器。松開對側椎間隙的連接鎖，對雙側椎弓根螺釘實施加壓、固定。進行止血處理，縫合手術切口。為經椎間孔融合固定組患者采用經椎間孔椎體間植骨融合固定術進行治療，方法是：麻醉方法及手術體位與后路融合固定組患者相同。對患者需融合的椎體、椎弓實施定位，并做好標記。做后正中入路切口，對椎旁肌實施分離，使關節(jié)突完全暴露。將椎弓根螺釘置入病變椎間隙內，并實施固定。切除椎間盤組織、黃韌帶及關節(jié)突，并對軟骨終板進行處理。將切除下來的椎板及關節(jié)突咬碎后制作成植骨塊，置于椎間融合器中。將連接桿安裝于椎弓根螺釘間，將椎間隙撐開，在椎間隙內斜向放置椎間融合器，對融合器實施加壓、固定處理。將植骨塊抱緊，使其處于前凸狀態(tài)。在必要的情況下，可去除后側、后外側植骨床皮質。植入患者的自體髂骨，進行止血處理，然后縫合切口。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的手術相關指標。2）比較兩組患者術后并發(fā)癥（神經損傷、硬脊膜撕裂所致腦脊液漏及內固定物松動移位）的發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術相關指標

經椎間孔融合固定組患者術中的出血量少于后路融合固定組患者，其手術的時間、術后臥床的時間及住院的時間均短于后路融合固定組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術相關指標（±s）

表1 比較兩組患者的手術相關指標（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d） 術后臥床時間（d）后路融合固定組（n=25） 489.23±12.45 221.49±16.13 22.06±3.12 18.45±3.56經椎間孔融合固定組（n=25） 351.29±8.12 191.14±11.08 15.17±1.59 12.15±1.16 t 值 46.401 7.755 9.838 8.413 P 值 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

經椎間孔融合固定組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于后路融合固定組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病。罹患此病是導致患者出現腰腿疼痛的主要原因。此病好發(fā)生于中青年男性群體。進行保守治療是臨床上治療此病的常用方法。但部分患者采用保守治療難以取得理想的療效。相關的研究指出，經保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者可進行手術治療，經手術將突出的椎間盤摘除可解除神經根遭受的壓迫，從而可取得較為理想的療效[5-6]。后路腰椎植骨融合固定術是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用術式。但有研究指出，該手術存在創(chuàng)傷性較大、術后患者的并發(fā)癥較多等缺點[7]。經椎間孔椎體間植骨融合固定術是一種新型的脊柱融合固定手術。有研究表明，與采用后路腰椎植骨融合固定術相比，用經椎間孔椎體間植骨融合固定術治療腰椎間盤突出癥具有患者的痛苦小、腰椎功能恢復快等優(yōu)勢[8]。相關的研究指出，用經椎間孔椎體間植骨融合固定術治療腰椎間盤突出癥具有以下優(yōu)點：1）通過在后方椎弓根內實施固定及前方椎體融合可促使前柱支撐作用、后柱張力帶對抗張力功能得以重建；2）術中無需顯露硬脊膜及神經根等結構，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生；3）可提供前柱支撐，維持椎體節(jié)段的穩(wěn)定；4）結合后路融合可促進腰椎功能的恢復。本研究的結果顯示，經椎間孔融合固定組患者術中的出血量少于后路融合固定組患者，其手術的時間、術后臥床的時間及住院的時間均短于后路融合固定組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于后路融合固定組患者，P＜0.05。

綜上所述，用經椎間孔椎體間植骨融合固定術治療腰椎間盤突出癥的療效較為理想，可促進患者腰椎功能的恢復，且安全性較高。