盧 寧

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621099）

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見。罹患此病是引發(fā)腰腿痛的常見原因。此病主要是由腰椎間盤退變、腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)遭受壓迫或刺激所致。此病的發(fā)生與腰椎間盤損傷、腰椎間盤發(fā)育異常、遺傳因素等多種因素有關(guān)[1]。對(duì)于接受保守治療后療效不佳的患者，可采用手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療。后路腰椎植骨融合固定術(shù)是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用術(shù)式。但該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。近年來(lái)，經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)在腰椎間盤突出癥的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。相關(guān)的研究表明，用該術(shù)式治療腰椎間盤突出癥具有患者痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、腰椎功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本文對(duì)在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的50例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，旨在分析用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020 年6 月至12 月期間在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的50 例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按治療方法的不同將其分為后路融合固定組（25 例）和經(jīng)椎間孔融合固定組（25 例）。后路融合固定組患者中男、女患者的例數(shù)分別為15 例、10 例；其年齡為35 ～70 歲，平均年齡（56.23±5.58）歲；其病程為2 ～15 個(gè)月，平均病程（8.26±2.45）個(gè)月。經(jīng)椎間孔融合固定組患者中男、女患者的例數(shù)分別為16 例、9 例；其年齡為36 ～70 歲，平均年齡（56.28±5.62）歲；其病程為3 ～15 個(gè)月，平均病程（8.31±2.31）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為后路融合固定組患者采用后路腰椎植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉。協(xié)助其取俯臥位，做后正中縱形切口。擰入椎弓根螺釘，安裝連接棒，將椎間隙充分撐開。咬斷棘突，對(duì)黃韌帶實(shí)施剝離。切除椎板，摘除椎間板。于椎體前側(cè)植骨，置入椎間融合器。松開對(duì)側(cè)椎間隙的連接鎖，對(duì)雙側(cè)椎弓根螺釘實(shí)施加壓、固定。進(jìn)行止血處理，縫合手術(shù)切口。為經(jīng)椎間孔融合固定組患者采用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：麻醉方法及手術(shù)體位與后路融合固定組患者相同。對(duì)患者需融合的椎體、椎弓實(shí)施定位，并做好標(biāo)記。做后正中入路切口，對(duì)椎旁肌實(shí)施分離，使關(guān)節(jié)突完全暴露。將椎弓根螺釘置入病變椎間隙內(nèi)，并實(shí)施固定。切除椎間盤組織、黃韌帶及關(guān)節(jié)突，并對(duì)軟骨終板進(jìn)行處理。將切除下來(lái)的椎板及關(guān)節(jié)突咬碎后制作成植骨塊，置于椎間融合器中。將連接桿安裝于椎弓根螺釘間，將椎間隙撐開，在椎間隙內(nèi)斜向放置椎間融合器，對(duì)融合器實(shí)施加壓、固定處理。將植骨塊抱緊，使其處于前凸?fàn)顟B(tài)。在必要的情況下，可去除后側(cè)、后外側(cè)植骨床皮質(zhì)。植入患者的自體髂骨，進(jìn)行止血處理，然后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（神經(jīng)損傷、硬脊膜撕裂所致腦脊液漏及內(nèi)固定物松動(dòng)移位）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)椎間孔融合固定組患者術(shù)中的出血量少于后路融合固定組患者，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后臥床的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于后路融合固定組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后臥床時(shí)間（d）后路融合固定組（n=25） 489.23±12.45 221.49±16.13 22.06±3.12 18.45±3.56經(jīng)椎間孔融合固定組（n=25） 351.29±8.12 191.14±11.08 15.17±1.59 12.15±1.16 t 值 46.401 7.755 9.838 8.413 P 值 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

經(jīng)椎間孔融合固定組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于后路融合固定組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病。罹患此病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛的主要原因。此病好發(fā)生于中青年男性群體。進(jìn)行保守治療是臨床上治療此病的常用方法。但部分患者采用保守治療難以取得理想的療效。相關(guān)的研究指出，經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤突出癥患者可進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)將突出的椎間盤摘除可解除神經(jīng)根遭受的壓迫，從而可取得較為理想的療效[5-6]。后路腰椎植骨融合固定術(shù)是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用術(shù)式。但有研究指出，該手術(shù)存在創(chuàng)傷性較大、術(shù)后患者的并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)[7]。經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)是一種新型的脊柱融合固定手術(shù)。有研究表明，與采用后路腰椎植骨融合固定術(shù)相比，用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有患者的痛苦小、腰椎功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[8]。相關(guān)的研究指出，用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）通過(guò)在后方椎弓根內(nèi)實(shí)施固定及前方椎體融合可促使前柱支撐作用、后柱張力帶對(duì)抗張力功能得以重建；2）術(shù)中無(wú)需顯露硬脊膜及神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；3）可提供前柱支撐，維持椎體節(jié)段的穩(wěn)定；4）結(jié)合后路融合可促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)椎間孔融合固定組患者術(shù)中的出血量少于后路融合固定組患者，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后臥床的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于后路融合固定組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于后路融合固定組患者，P＜0.05。

綜上所述，用經(jīng)椎間孔椎體間植骨融合固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效較為理想，可促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，且安全性較高。