徐麗萍

（東莞三局醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

稽留流產(chǎn)是指胚胎死亡超過(guò)2 個(gè)月仍稽留于孕婦體內(nèi)，未自然排出體外的一種婦產(chǎn)科疾病。此病患者可出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀[1]。清宮術(shù)作為臨床上治療稽留流產(chǎn)的主要手段，可有效清除患者宮腔內(nèi)稽留的死胎。但該手術(shù)易損傷子宮內(nèi)膜，引發(fā)術(shù)后宮腔粘連，故需對(duì)清宮術(shù)后宮腔粘連予以積極的預(yù)防[2]。黃體酮是一種孕激素類(lèi)藥物，能有效抑制垂體促性腺激素的分泌，促使受損的子宮內(nèi)膜萎縮成子宮蛻膜并排出體外，從而可有效預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生[3]。宮安康能保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防清宮術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生[4-5]?；诖?，本研究將近年來(lái)我院收治的80 例稽留流產(chǎn)患者作為觀察對(duì)象，探討用宮安康聯(lián)合黃體酮對(duì)行清宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行治療對(duì)預(yù)防其術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的80 例稽留流產(chǎn)患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)清宮術(shù)禁忌證；自愿參與本研究；入院時(shí)間為2019 年10 月至2021 年1 月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；合并有感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^(guò)敏；對(duì)服藥的依從性差或隨訪(fǎng)脫落。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和干預(yù)組，每組各有患者40 例。常模組患者的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為（31.26±1.34）歲；其孕次為1 ～3 次，平均孕次為（2.09±0.34）次；其孕周為6 ～11 周，平均孕周為（8.75±1.33）周。干預(yù)組患者的年齡為24 ～39 歲，平均年齡為（31.33±1.37）歲；其孕次為2 ～4 次，平均孕次為（2.13±0.41）次；其孕周為7 ～12 周，平均孕周為（8.84±1.36）周。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行清宮術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉成功后將其體位擺放至膀胱截石位。對(duì)其外陰進(jìn)行消毒，經(jīng)陰道置入超聲探針，探查孕囊的位置。常規(guī)擴(kuò)張宮頸后用吸引器將孕囊和絨毛組織吸凈，最后用刮匙反復(fù)搔刮子宮內(nèi)壁。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療，并指導(dǎo)其保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣、合理飲食，囑其在術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止過(guò)性生活。在基礎(chǔ)上，用黃體酮聯(lián)合宮安康（宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠）對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行治療。黃體酮軟膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982）的用法是：從術(shù)后第1 天開(kāi)始口服此藥，100 mg/ 次，1 次/d，共用藥60 d。宮安康（生產(chǎn)廠家：常州百瑞吉生物醫(yī)藥有限公司；注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20153141542）的用法是：手術(shù)結(jié)束前經(jīng)陰道將3 mL 的宮安康注入宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后腹痛持續(xù)的時(shí)間、陰道的出血量、陰道出血持續(xù)的時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間及術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率。治療前后，比較兩組患者性激素的水平。性激素包括雌二醇、促黃體生成激素和促卵泡生成激素，檢測(cè)方法是：采集患者的外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后分離出血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法、膠體金法檢測(cè)其血清雌二醇、促黃體生成激素和促卵泡生成激素的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

干預(yù)組患者術(shù)后陰道的出血量少于常模組患者，其術(shù)后腹痛持續(xù)的時(shí)間、陰道出血持續(xù)的時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間均短于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

組別 腹痛持續(xù)的時(shí)間（min） 陰道的出血量（mL） 陰道出血持續(xù)的時(shí)間（d） 月經(jīng)復(fù)潮的時(shí)間（d）常模組（n=40） 33.48±5.87 55.67±8.79 5.36±1.24 33.67±5.46干預(yù)組（n=40） 23.63±4.54 43.54±8.25 3.41±0.78 22.52±4.29 t 值 8.395 6.364 8.412 10.156 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者性激素水平的比較

治療前，兩組患者血清雌二醇、促黃體生成激素及促卵泡生成激素的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，干預(yù)組患者血清雌二醇的水平高于常模組患者，其血清促黃體生成激素和促卵泡生成激素的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者性激素水平的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者性激素水平的比較（±s）

組別 血清雌二醇（ng/L） 血清促黃體生成激素（U/L） 血清促卵泡生成激素（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常模組（n=40） 167.21±3.21 194.34±3.98 16.58±2.26 14.29±1.71 6.49±2.38 6.13±1.85干預(yù)組（n=40） 167.28±3.14 206.59±4.24 16.62±2.32 11.37±1.43 6.53±2.42 5.23±1.32 t 值 0.099 13.323 0.078 8.285 0.075 2.504 P 值 0.922 ＜0.001 0.938 ＜0.001 0.941 0.014

2.3 兩組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率的比較

干預(yù)組患者術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為10.00%（4/40），常模組患者術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率為30.00%（12/40），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

稽留流產(chǎn)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如胚胎染色體異常、母體因素、環(huán)境因素等?；袅鳟a(chǎn)患者可出現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應(yīng)、陰道流血、腹痛等癥狀，且其子宮體積維持不變。目前，臨床上對(duì)稽留流產(chǎn)患者多進(jìn)行清宮術(shù)。通過(guò)該手術(shù)雖然可有效清除患者宮腔內(nèi)的死胎，但會(huì)對(duì)其子宮內(nèi)膜造成損傷，其術(shù)后有發(fā)生宮腔粘連的可能[6]。此病患者術(shù)后一旦發(fā)生宮腔粘連，需進(jìn)行二次手術(shù)，這會(huì)加重其子宮內(nèi)膜損傷及性激素紊亂，易導(dǎo)致其出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、不孕等并發(fā)癥[7]。因此，有效預(yù)防稽留流產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生宮腔粘連至關(guān)重要。研究表明，清宮術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生多與患者存在子宮內(nèi)膜損傷、性激素異常等有關(guān)，故可采用雌孕激素予以預(yù)防。黃體酮作為天然的孕激素，可抑制垂體促性腺激素的分泌，改善性激素的水平，修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜，減輕子宮內(nèi)膜損傷。該藥還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)撤退性出血，有利于術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)。此外，黃體酮對(duì)患者的生育功能無(wú)不良影響，治療的安全性較高[8]。本研究所用的黃體酮軟膠囊是由天然植物萃取而成，并經(jīng)納米技術(shù)細(xì)化為膠丸，可提高腸道對(duì)藥物的吸收率，從而可增加藥物的利用率，提高患者的療效。宮安康是一種可吸收且相容性較好的生物材料，具有較高的黏稠度和生物活性，其進(jìn)入宮腔內(nèi)降解、吸收的時(shí)間較長(zhǎng)，可持久地發(fā)揮預(yù)防宮腔粘連的作用[9-10]。另外，此藥還能抑制毛細(xì)血管的滲血現(xiàn)象，降低纖維細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)活性，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，縮短創(chuàng)口愈合的時(shí)間。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用宮安康聯(lián)合黃體酮對(duì)行清宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效減少其術(shù)后陰道的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，改善其性激素的水平，降低其術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率。