黃仁坤，盧玠樺，張 衍，羅淑娟，胡照琳，吳宇馨

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530222）

雄激素源性脫發(fā)（AGA）又稱脂溢性脫發(fā)、男性型脫發(fā)、早禿，是我國皮膚科門診中常見的難治性疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，AGA 好發(fā)于20～30 歲的青年男性，是一種雄激素依賴的多基因遺傳病，患者常有家族史，遺傳因素使頭皮對雄激素的敏感性增加。在治療上多采用內(nèi)服非那雄胺、外用米諾地爾、手術(shù)移植、富血小板血漿療法等方法，上述方法雖可以不同程度地改善脫發(fā)狀況，但存在不良反應(yīng)多、停藥易復(fù)發(fā)、費(fèi)用高等缺點，常致治療中斷。中醫(yī)治療重視整體觀念，標(biāo)本兼顧，不良反應(yīng)少，但短期療效不明顯。筆者臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療雄激素源性脫發(fā)，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究入選病例均為2020 年6 月至2021 年1 月在我校門診部及廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科就診的AGA 濕熱熏蒸證男性患者，共46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照1組、對照2組和治療組。對照1 組14 例，年齡（20.0±4.4）歲，病程（18.1±8.3）個月，脫發(fā)程度：輕度 5 例，中度 9 度；對照 2 組14例，年齡（20.2±4.9）歲，病程（18.4±8.9）個月，脫發(fā)程度：輕度4例，中度10度；治療組18例，年齡（20.1±4.7）歲，病程（18.5±8.5）個月，脫發(fā)程度：輕度6 例，中度12度。三組患者年齡、病程、疾病程度等一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國雄激素性禿發(fā)診療指南》中雄激素源性脫發(fā)［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者早期表現(xiàn)為前額部和雙側(cè)角的發(fā)際線后移，或枕頂部頭發(fā)進(jìn)行性脫發(fā)，甚至完全禿頂。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］及《新編中醫(yī)皮膚病學(xué)》［3］中對發(fā)蛀脫發(fā)濕熱熏蒸證的描述，主癥：頭皮油膩光亮、瘙癢，頭屑明顯，可有黃色痂皮堆積，頭發(fā)逐漸細(xì)軟直至干燥稀疏脫落；次癥：胃納差，便溏；舌脈象：舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的18～34 歲男性患者；②脫發(fā)程度符合基本型特殊型最終型分級法（basic and specific classification system，BASP）分型［4］的輕、中度（M1-M2、C1、F1-F2）；③進(jìn)入研究前1 個月未規(guī)律應(yīng)用有全身或局部生發(fā)作用的藥物［5］；④患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①用藥過程中出現(xiàn)其他影響藥效觀察的疾??；②治療期間自行使用其他藥物，患者依從性差或自行要求退出；③研究者認(rèn)為該患者有必要終止本項研究。

2 治療方法

2.1 對照1 組 頭部患處局部應(yīng)用米諾地爾酊（商品名：蔓迪；浙江萬馬藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：50 g/L；國藥準(zhǔn)字H20010714），每次1 m（l約7 噴，含米諾地爾約50 mg），每日2 次，于患處中心開始向四周涂抹，并輕輕用指腹按摩3～5 min。

2.2 對照2 組 口服祛濕生發(fā)湯（組成：蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，赤茯苓10 g，陳皮12 g，厚樸10 g，梔子12 g，木通6 g，澤瀉10 g，甘草6 g，桂枝6 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，薏苡仁30 g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10 g，川芎10 g），每日 1 劑，加水煎成 400 ml，分早晚各服用 1 次。晚上用祛脂洗劑（組成：生姜40 g，皂角刺20 g，松針20 g）外洗頭部，每日1次，用指腹輕柔揉搓清洗5～8 min。

2.3 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合療法，結(jié)合對照1 組和治療2 組的方法，即早晚內(nèi)服祛濕生發(fā)湯加外用米諾地爾酊，晚用祛脂洗劑洗頭；內(nèi)服與外洗用量及方法同對照1組和對照2組。

三組均治療12周。

3 療效觀察

3.1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)［6］參照表1 的癥狀評分表對脫發(fā)數(shù)、瘙癢度及油膩情況等3 項AGA 的主要癥狀指標(biāo)進(jìn)行計分，脫發(fā)數(shù)、瘙癢度及油膩情況分值為0～6分，分值越高表示癥狀越重。以積分下降率作為衡量療效的指標(biāo)，積分下降率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

表1 脫發(fā)、瘙癢及油膩性的癥狀評分表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］痊愈：頭皮瘙癢消失，無脫發(fā)，毛發(fā)粗細(xì)色澤正常，頭油分泌適中，癥狀積分為零。顯效：毛發(fā)生長較多，黑白相間，粗細(xì)不勻，頭皮瘙癢及頭油明顯減少，癥狀積分下降率＞70%。有效：有較多毳毛生長，瘙癢及頭油分泌有所減少，癥狀積分下降率在30%～70%。無效：無毛發(fā)生長或有少許毳毛長后又脫落，癥狀積分下降率＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，三組間比較采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，取0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 三組治療前后主要癥狀積分比較 見表2。

表2 三組治療前后主要癥狀積分比較 （分，）

表2 三組治療前后主要癥狀積分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照1組、對照2組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照1組n 18 14治療前3.33±0.97 3.29±0.99治療后1.44±0.62①②2.29±1.07①對照2組143.43±0.942.14±0.95①

3.4.2 三組療效比較 見表3。

表3 三組療效比較 ［例（%）］

表3顯示，治療后三組療效比較，治療組的總有效率為 94.44%，優(yōu)于對照 1 組（78.57%）及對照 2 組（85.71%）。經(jīng)卡方檢驗，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.801，P＜0.05），治療組的總體療效優(yōu)于兩組對照組。治療組典型病例治療前后對比見圖1。

圖1 治療組典型病例治療前后對比

3.4.3 不良反應(yīng) 對照1 組中有2 例出現(xiàn)頭皮局部輕度紅腫，有灼熱感；對照2 組中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；治療組中有1 例服用中藥后出現(xiàn)胃脘部輕度不適，均未予處理，自行緩解。以上患者均自愿加入后續(xù)治療。

4 討 論

隨著社會壓力增大，雄激素源性脫發(fā)呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重影響個人形象，在生活、心理等各方面都給患者造成了極大困擾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AGA 主要與遺傳、雄激素、毛囊周圍炎癥環(huán)境等方面有關(guān)［7］。米諾地爾酊可以直接刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)血管形成，增加局部血流量，開放鉀離子通道，使毛囊由休止期向生長期轉(zhuǎn)化，是目前治療雄激素源性脫發(fā)最常用的外用藥物［8］，但臨床常見局部刺激性皮炎、多毛等副作用。

大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者根據(jù)雄激素源性脫發(fā)的病因病機(jī)，將其大致分為濕熱熏蒸、血虛風(fēng)燥、肝腎虧虛三種類型。因廣西地處嶺南地區(qū)，氣候環(huán)境濕熱，且參與該項目患者均為當(dāng)?shù)厍嗄昴行裕剿匾走^食辛辣、肥甘厚膩，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸巔頂，阻塞毛竅，使發(fā)根失養(yǎng)；加之濕為陰邪，重濁黏滯，易耗血傷陰，日久肝腎虧虛，致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。本研究選擇雄激素源性脫發(fā)濕熱熏蒸證患者，治以清熱祛濕、滋補(bǔ)肝腎為法。內(nèi)服方祛濕生發(fā)湯由除濕胃苓湯合二至丸加減而成，除濕胃苓湯源于《醫(yī)宗金鑒》，為燥濕運(yùn)脾的常用效方，其中蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮燥濕運(yùn)脾，行氣和胃；澤瀉、赤茯苓、木通、薏苡仁化氣利水滲濕；少佐桂枝振奮陽氣，焦三仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）健脾行氣，梔子清熱除濕、川芎行氣活血祛風(fēng)，引藥上行，甘草調(diào)和諸藥。合二至丸（女貞子、墨旱蓮）補(bǔ)益肝腎［9］，烏須發(fā)，共奏清熱祛濕健脾、滋補(bǔ)肝腎、生發(fā)之功。外洗方祛脂洗劑由生姜、皂角刺、松針組成，其中生姜味辛，藥性發(fā)散，可行氣活血；皂角刺去屑止癢、消腫祛毒；松針祛風(fēng)燥濕、止癢；三藥共用外洗局部，可燥濕祛風(fēng)，行氣活血，去屑止癢?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，生姜具有抗菌、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等多種藥理作用［10］；皂角刺具有抑菌、抗病毒、抗凝血、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用［11］；松針具有抗菌、增強(qiáng)免疫力的作用［12］；三者都具有抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力的藥理作用，不僅可以抑制炎癥，改善頭皮微環(huán)境，還可以促進(jìn)頭皮局部血液循環(huán)，刺激毛囊使毛發(fā)再生。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床總有效率（94.44%）高于對照1組（78.57%）、對照2組（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組及對照2組均未出現(xiàn)頭皮局部的不良反應(yīng)，推測使用中藥外洗可預(yù)防、減輕外用米諾地爾酊出現(xiàn)的局部刺激。提示中西醫(yī)結(jié)合治療激素脫發(fā)濕熱熏蒸證標(biāo)本兼顧，能有效改善患者頭皮油膩、瘙癢、脫發(fā)癥狀，且安全有效。但本研究樣本數(shù)量較少，隨訪時間較短，后續(xù)擬擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步觀察探討祛濕生發(fā)湯聯(lián)合加外用祛脂洗劑、米諾地爾酊的臨床療效及可能的作用機(jī)制。