黃仁坤,盧玠樺,張 衍,羅淑娟,胡照琳,吳宇馨
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院,廣西 南寧 530222)
雄激素源性脫發(fā)(AGA)又稱脂溢性脫發(fā)、男性型脫發(fā)、早禿,是我國皮膚科門診中常見的難治性疾病之一?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,AGA 好發(fā)于20~30 歲的青年男性,是一種雄激素依賴的多基因遺傳病,患者常有家族史,遺傳因素使頭皮對雄激素的敏感性增加。在治療上多采用內(nèi)服非那雄胺、外用米諾地爾、手術(shù)移植、富血小板血漿療法等方法,上述方法雖可以不同程度地改善脫發(fā)狀況,但存在不良反應(yīng)多、停藥易復(fù)發(fā)、費用高等缺點,常致治療中斷。中醫(yī)治療重視整體觀念,標(biāo)本兼顧,不良反應(yīng)少,但短期療效不明顯。筆者臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療雄激素源性脫發(fā),臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本研究入選病例均為2020 年6 月至2021 年1 月在我校門診部及廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科就診的AGA 濕熱熏蒸證男性患者,共46例,采用隨機數(shù)字表法分為對照1組、對照2組和治療組。對照1 組14 例,年齡(20.0±4.4)歲,病程(18.1±8.3)個月,脫發(fā)程度:輕度 5 例,中度 9 度;對照 2 組14例,年齡(20.2±4.9)歲,病程(18.4±8.9)個月,脫發(fā)程度:輕度4例,中度10度;治療組18例,年齡(20.1±4.7)歲,病程(18.5±8.5)個月,脫發(fā)程度:輕度6 例,中度12度。三組患者年齡、病程、疾病程度等一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國雄激素性禿發(fā)診療指南》中雄激素源性脫發(fā)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者早期表現(xiàn)為前額部和雙側(cè)角的發(fā)際線后移,或枕頂部頭發(fā)進(jìn)行性脫發(fā),甚至完全禿頂。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]及《新編中醫(yī)皮膚病學(xué)》[3]中對發(fā)蛀脫發(fā)濕熱熏蒸證的描述,主癥:頭皮油膩光亮、瘙癢,頭屑明顯,可有黃色痂皮堆積,頭發(fā)逐漸細(xì)軟直至干燥稀疏脫落;次癥:胃納差,便溏;舌脈象:舌質(zhì)紅,苔黃或黃膩,脈弦或滑數(shù)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的18~34 歲男性患者;②脫發(fā)程度符合基本型特殊型最終型分級法(basic and specific classification system,BASP)分型[4]的輕、中度(M1-M2、C1、F1-F2);③進(jìn)入研究前1 個月未規(guī)律應(yīng)用有全身或局部生發(fā)作用的藥物[5];④患者自愿參加并簽署知情同意書。
1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①用藥過程中出現(xiàn)其他影響藥效觀察的疾?。虎谥委熎陂g自行使用其他藥物,患者依從性差或自行要求退出;③研究者認(rèn)為該患者有必要終止本項研究。
2.1 對照1 組 頭部患處局部應(yīng)用米諾地爾酊(商品名:蔓迪;浙江萬馬藥業(yè)有限公司產(chǎn)品,規(guī)格:50 g/L;國藥準(zhǔn)字H20010714),每次1 m(l約7 噴,含米諾地爾約50 mg),每日2 次,于患處中心開始向四周涂抹,并輕輕用指腹按摩3~5 min。
2.2 對照2 組 口服祛濕生發(fā)湯(組成:蒼術(shù)10 g,白術(shù)10 g,赤茯苓10 g,陳皮12 g,厚樸10 g,梔子12 g,木通6 g,澤瀉10 g,甘草6 g,桂枝6 g,女貞子10 g,墨旱蓮10 g,薏苡仁30 g,焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10 g,川芎10 g),每日 1 劑,加水煎成 400 ml,分早晚各服用 1 次。晚上用祛脂洗劑(組成:生姜40 g,皂角刺20 g,松針20 g)外洗頭部,每日1次,用指腹輕柔揉搓清洗5~8 min。
2.3 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合療法,結(jié)合對照1 組和治療2 組的方法,即早晚內(nèi)服祛濕生發(fā)湯加外用米諾地爾酊,晚用祛脂洗劑洗頭;內(nèi)服與外洗用量及方法同對照1組和對照2組。
三組均治療12周。
3.1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[6]參照表1 的癥狀評分表對脫發(fā)數(shù)、瘙癢度及油膩情況等3 項AGA 的主要癥狀指標(biāo)進(jìn)行計分,脫發(fā)數(shù)、瘙癢度及油膩情況分值為0~6分,分值越高表示癥狀越重。以積分下降率作為衡量療效的指標(biāo),積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。
表1 脫發(fā)、瘙癢及油膩性的癥狀評分表
3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈:頭皮瘙癢消失,無脫發(fā),毛發(fā)粗細(xì)色澤正常,頭油分泌適中,癥狀積分為零。顯效:毛發(fā)生長較多,黑白相間,粗細(xì)不勻,頭皮瘙癢及頭油明顯減少,癥狀積分下降率>70%。有效:有較多毳毛生長,瘙癢及頭油分泌有所減少,癥狀積分下降率在30%~70%。無效:無毛發(fā)生長或有少許毳毛長后又脫落,癥狀積分下降率<30%??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用百分比表示,三組間比較采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗,取0.05為檢驗水準(zhǔn),P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.4 結(jié)果
3.4.1 三組治療前后主要癥狀積分比較 見表2。
表2 三組治療前后主要癥狀積分比較 (分,)
表2 三組治療前后主要癥狀積分比較 (分,)
注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對照1組、對照2組治療后比較,②P<0.05
組 別治療組對照1組n 18 14治療前3.33±0.97 3.29±0.99治療后1.44±0.62①②2.29±1.07①對照2組143.43±0.942.14±0.95①
3.4.2 三組療效比較 見表3。
表3 三組療效比較 [例(%)]
表3顯示,治療后三組療效比較,治療組的總有效率為 94.44%,優(yōu)于對照 1 組(78.57%)及對照 2 組(85.71%)。經(jīng)卡方檢驗,三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.801,P<0.05),治療組的總體療效優(yōu)于兩組對照組。治療組典型病例治療前后對比見圖1。
圖1 治療組典型病例治療前后對比
3.4.3 不良反應(yīng) 對照1 組中有2 例出現(xiàn)頭皮局部輕度紅腫,有灼熱感;對照2 組中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng);治療組中有1 例服用中藥后出現(xiàn)胃脘部輕度不適,均未予處理,自行緩解。以上患者均自愿加入后續(xù)治療。
隨著社會壓力增大,雄激素源性脫發(fā)呈現(xiàn)年輕化趨勢,嚴(yán)重影響個人形象,在生活、心理等各方面都給患者造成了極大困擾?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AGA 主要與遺傳、雄激素、毛囊周圍炎癥環(huán)境等方面有關(guān)[7]。米諾地爾酊可以直接刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化,促進(jìn)血管形成,增加局部血流量,開放鉀離子通道,使毛囊由休止期向生長期轉(zhuǎn)化,是目前治療雄激素源性脫發(fā)最常用的外用藥物[8],但臨床常見局部刺激性皮炎、多毛等副作用。
大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者根據(jù)雄激素源性脫發(fā)的病因病機,將其大致分為濕熱熏蒸、血虛風(fēng)燥、肝腎虧虛三種類型。因廣西地處嶺南地區(qū),氣候環(huán)境濕熱,且參與該項目患者均為當(dāng)?shù)厍嗄昴行?,平素易過食辛辣、肥甘厚膩,傷及脾胃,脾失健運,濕熱內(nèi)蘊,熏蒸巔頂,阻塞毛竅,使發(fā)根失養(yǎng);加之濕為陰邪,重濁黏滯,易耗血傷陰,日久肝腎虧虛,致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。本研究選擇雄激素源性脫發(fā)濕熱熏蒸證患者,治以清熱祛濕、滋補肝腎為法。內(nèi)服方祛濕生發(fā)湯由除濕胃苓湯合二至丸加減而成,除濕胃苓湯源于《醫(yī)宗金鑒》,為燥濕運脾的常用效方,其中蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮燥濕運脾,行氣和胃;澤瀉、赤茯苓、木通、薏苡仁化氣利水滲濕;少佐桂枝振奮陽氣,焦三仙(焦麥芽、焦山楂、焦神曲)健脾行氣,梔子清熱除濕、川芎行氣活血祛風(fēng),引藥上行,甘草調(diào)和諸藥。合二至丸(女貞子、墨旱蓮)補益肝腎[9],烏須發(fā),共奏清熱祛濕健脾、滋補肝腎、生發(fā)之功。外洗方祛脂洗劑由生姜、皂角刺、松針組成,其中生姜味辛,藥性發(fā)散,可行氣活血;皂角刺去屑止癢、消腫祛毒;松針祛風(fēng)燥濕、止癢;三藥共用外洗局部,可燥濕祛風(fēng),行氣活血,去屑止癢?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,生姜具有抗菌、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等多種藥理作用[10];皂角刺具有抑菌、抗病毒、抗凝血、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用[11];松針具有抗菌、增強免疫力的作用[12];三者都具有抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力的藥理作用,不僅可以抑制炎癥,改善頭皮微環(huán)境,還可以促進(jìn)頭皮局部血液循環(huán),刺激毛囊使毛發(fā)再生。
本研究結(jié)果顯示,治療組患者臨床總有效率(94.44%)高于對照1組(78.57%)、對照2組(85.71%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組及對照2組均未出現(xiàn)頭皮局部的不良反應(yīng),推測使用中藥外洗可預(yù)防、減輕外用米諾地爾酊出現(xiàn)的局部刺激。提示中西醫(yī)結(jié)合治療激素脫發(fā)濕熱熏蒸證標(biāo)本兼顧,能有效改善患者頭皮油膩、瘙癢、脫發(fā)癥狀,且安全有效。但本研究樣本數(shù)量較少,隨訪時間較短,后續(xù)擬擴大樣本量,延長隨訪時間,進(jìn)一步觀察探討祛濕生發(fā)湯聯(lián)合加外用祛脂洗劑、米諾地爾酊的臨床療效及可能的作用機制。