李默，王蕤，張瀟，康湘文

1.西安高新醫(yī)院VIP(老年病)科，陜西 西安 710082；

2.韓城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 韓城 715400

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是國際上一種較為常見的與睡眠呼吸障礙有關的公共衛(wèi)生問題。臨床研究顯示，該病與2 型糖尿病、腦卒中、高血壓等密切相關，發(fā)病率超過4%，鼻持續(xù)氣道正壓通氣是治療OSAHS 的首選方法[1]。人的睡眠時間有將近33%，體力的恢復、生長發(fā)育等大部分均是于睡眠的過程中完成，人們的生活質(zhì)量、身體健康同睡眠質(zhì)量息息相關，維持高質(zhì)量的睡眠能夠使認知功能得到改善，同時對同年齡有關的認知功能降低進行緩解[2-3]。OSAHS患者能夠發(fā)生睡眠片段化、間歇性覺醒，造成白日嗜睡。暫停睡眠呼吸對人的生命及健康會產(chǎn)生比較嚴重的危害，長時間的間歇性夜間低氧極易引發(fā)臟器并發(fā)癥，特別是極易伴發(fā)心血管并發(fā)癥，像心律失常、高血壓、冠心病等[4]。影響睡眠的原因還包括年齡，年齡段的不同導致睡眠質(zhì)量也不同，老年人能發(fā)生睡眠時間縮短、入睡困難、早醒、易醒[5]?；诖?，本研究將探討老年不同程度OSAHS合并高血壓患者多導睡眠監(jiān)測、血氧飽和度的變化及其臨床意義，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月至2021 年2 月在西安高新醫(yī)院治療的106 例OSAHS 合并高血壓患者為研究對象。納入標準：①符合OSAHS 的診斷標準[6]；②符合高血壓診斷標準[7]；③睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞5且同時出現(xiàn)白天嗜睡的癥狀。排除標準：①年齡＜60 歲；②長時間服用安眠藥、依賴酒精者；③精神不正常者。依據(jù)AHI 將患者分為輕度組33 例、中度組34例和重度組39例。輕度組患者中男性23 例，女性10 例；年齡61～75 歲，平均(65.74±3.97)歲。中度組中男性22 例，女性12 例；年齡60～77 歲，平均(66.26±4.03)歲。重度組中男性27例，女性12例；年齡62～79 歲，平均(65.99±4.51)歲。三組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 選擇美國偉康公司制造的多導睡眠檢測儀(Philiphs Alice5)實施7 h的夜間睡眠監(jiān)測，主要有最長呼吸暫停時間(LAX)、氧減指數(shù)(ODI)、平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)、快動眼睡眠(RME)與睡眠分期(N1、N2、N3)在總睡眠時間(TST)中的比值、呼吸相關微覺醒指數(shù)(RRMAI)及每小時微覺醒的次數(shù)(MAI)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t 檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者間的LAX、ODI、MSaO2、LSaO2比較 重度組患者的LAX、ODI明顯高于中度組與輕度組，MSaO2、LSaO2明顯低于中度組與輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者間的LAX、ODI、MSaO2、LSaO2比較(±s)

表1 三組患者間的LAX、ODI、MSaO2、LSaO2比較(±s)

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05。

組別輕度組中度組重度組F值P值例數(shù)33 34 39 LAX(min)25.96±15.93 33.84±18.94 59.72±24.03ab 22.583 0.001 ODI(次/h)11.04±7.93 19.36±14.72a 45.81±22.51ab 28.013 0.001 MSaO2(%)96.85±1.03 95.89±2.01 92.65±3.42ab 7.252 0.001 LSaO2(%)85.24±8.03 85.78±5.16 74.95±7.11ab 15.937 0.001

2.2 三組患者間RME、睡眠分期的百分比、RRMAI、MAI 比較 重度組患者N1%、RRMAI、MAI明顯高于輕度組與中度組，RME、N2%、N3%明顯低于輕度組與中度組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者間睡眠分期的百分比、RRMAI、MAI比較(±s)

表2 三組患者間睡眠分期的百分比、RRMAI、MAI比較(±s)

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05。

組別輕度組中度組重度組F值P值例數(shù)33 34 39 RME%18.35±4.79 14.25±6.83 13.01±5.89a 8.024 0.001 N1%19.94±12.74 37.36±14.81a 53.13±20.25ab 35.954 0.001 N2%53.63±10.03 40.63±11.04a 30.63±13.94ab 15.839 0.001 N3%9.03±8.36 5.92±4.74a 2.66±3.01ab 23.047 0.001 RRMAI 6.83±2.11 14.85±9.57a 42.03±15.04ab 42.368 0.001 MAI(次/h)19.03±4.89 25.95±13.91a 49.45±18.63ab 33.936 0.001

3 討論

OSAHS 屬于反復出現(xiàn)于睡眠中的上氣道塌陷造成的低通氣(呼吸氣流降低)或者是呼吸暫停(呼吸完全停止)導致夜間低氧血癥的一種睡眠疾病，咽腔狹窄為OSAHS 患者上氣道阻塞的重要因素之一?；颊哐雠P時下頜骨與舌根部同咽后壁更加靠近，會引發(fā)更加明顯的咽腔容積下降幅度，加重咽腔狹窄，OSAHS 的主要臨床表現(xiàn)是習慣性打鼾、臟器出現(xiàn)不同程度的損害、白天嗜睡等[8]。30～69歲的人群發(fā)病率為2%～4%，年齡越高患病風險越大，可損害多系統(tǒng)器官功能，尤其是心腦血管系統(tǒng)[9]。有大量前瞻性文獻表明，OSAHS同心血管疾病有顯著相關性，特別是高血壓[10]。

OSAHS患者不僅會出現(xiàn)呼吸紊亂，還會出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，主要表現(xiàn)在淺睡眠延長、覺醒頻繁、REM期與深睡眠縮短等。于本研究中，重度老年OSAHS 合并高血壓病患的N1 明顯比輕度及中度老年OSAHS合并高血壓病患高，重度老年OSAHS 合并高血壓病患的N2、N3明顯比輕度及中度老年OSAHS合并高血壓病患低，這說明睡眠結(jié)構(gòu)紊亂同AHI的嚴重程度密切相關。相關研究顯示，大多數(shù)OSAHS 病患的睡眠分期同睡眠結(jié)構(gòu)紊亂息息相關，若連續(xù)性睡眠被打斷，皮層喚醒就會頻繁出現(xiàn)，這時睡眠N1 期延長，REM、N2、N3期就會縮短[11]。這個結(jié)論同本研究的結(jié)果一致。OSAHS 患者在睡眠過程中會反復出現(xiàn)呼吸障礙，要使通暢的呼吸道重新建立，就會導致夜間出現(xiàn)頻繁的微覺醒，進而造成睡眠片段化[12]。本研究中也發(fā)現(xiàn)OSAHS 患者于睡眠期出現(xiàn)的微覺醒明顯增多，同時與AHI 嚴重程度呈正相關，也就是說AHI 越嚴重，微覺醒越多，微覺醒的反復破壞睡眠周期性及連續(xù)性，導致睡眠表淺化、片段化，最終對正常的睡眠生理功能產(chǎn)生不良影響。睡眠片段化及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂會對神經(jīng)功能造成損傷，引起記憶力下降、白天嗜睡、執(zhí)行能力降低、警覺性下降與性格變化等一系列的腦功能障礙，嚴重者還會導致交通事故及較為嚴重的工傷[13]。

老年OSAHS 患者通常伴有慢性疾病，像高血壓等，使癥狀相互掩蓋，進而導致延誤診斷與治療，因此在問診時，需對睡眠病史進行詳細詢問，同時進一步檢查，避免誤診與漏診。相關研究顯示，通過MSaO2、LSaO2對OSAHS嚴重程度實施評價存在局限性，但是若在檢測的同時記錄低氧血癥發(fā)生的時間，就可對OSAHS嚴重程度進行判斷，且同AHI的相關性較高[14]。所以，對于老年OSAHS合并高血壓患者進行SaO2監(jiān)測，同時結(jié)合ODI 與MSaO2、LSaO2能初步判斷患者的缺氧程度及缺氧情況，針對嚴重缺氧患者，需進一步監(jiān)測，以便及時治療[15]。

綜上所述，老年不同程度OSAHS 合并高血壓患者通過多導睡眠監(jiān)測顯示出睡眠片段化與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，同時重度OSAHS 合并高血壓患者有較低最低血氧飽和度和睡眠N2、N3 期，是診斷老年不同程度OSAHS合并高血壓的有效方式。