周 劼，陳 媛，付曉慧，宋長緒，田 鵬，周福田，戴 琴

（北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，北京，100000）

唇部與口周承擔(dān)著語言以及表情的傳達(dá)，是面部形象體現(xiàn)的重要內(nèi)容。隨著美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對面部年輕化需求的完善，唇部與口周的年輕化逐漸成為研究的熱點(diǎn)。在隨著年齡增長以及其他因素的影響下，唇部與口周逐漸出現(xiàn)老化的現(xiàn)象，例如因容量流失導(dǎo)致的紅唇變薄、唇紅緣邊界模糊、上唇人中延長、口角下垂、口周皺紋以及口下頜溝畸形等，均是口周老化的主要標(biāo)志[1,2]。唇部與口周年輕化的治療目的主要在于容量的恢復(fù)、口角提升、口周皮膚年輕化這三個(gè)主要方向。近年來隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，多種非手術(shù)的治療手段開始聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療中，取得了良好的治療效果。本文將對唇部與口周的解剖結(jié)構(gòu)、老化的形成機(jī)制以及非手術(shù)的治療手段做一綜述。

1 唇部與口周的相關(guān)解剖

1.1 唇部的組織結(jié)構(gòu)

唇部由皮膚部分的白唇和黏膜部分的紅唇構(gòu)成，其交界線稱為唇紅緣。紅唇呈現(xiàn)紅色的主要原因是其角質(zhì)層的缺失以及存在豐富的血供[3]。紅唇又因黏膜組織的不同分為干紅唇與濕紅唇，濕紅唇是口腔黏膜的一部分，在口腔內(nèi)部向口腔前庭遠(yuǎn)端延伸的過程中于中線形成上唇系帶[4]。上唇部的脂肪組織不明顯，皮膚、黏膜基本與口輪匝肌相連，這也是上唇皺紋產(chǎn)生的原因之一。

1.2 唇部亞單位的分區(qū)

根據(jù)唇部的表現(xiàn)點(diǎn)，可以分為8個(gè)亞單位：上唇唇紅體（1點(diǎn)）；下唇唇紅體（2點(diǎn)）；上唇珠（3點(diǎn)）；下唇珠（4點(diǎn)）；上唇紅緣（5點(diǎn)）；下唇紅緣（6點(diǎn)）；丘比特弓（7點(diǎn)）；口角聯(lián)合部（8點(diǎn)）。具體位置見圖1。

圖1 唇部可以分為8 個(gè)亞單位：上唇唇紅體（1 點(diǎn)）；下唇唇紅體（2 點(diǎn)）；上唇珠（3 點(diǎn)）；下唇珠（4 點(diǎn)）；上唇紅緣（5 點(diǎn)）；下唇紅緣（6 點(diǎn)）；丘比特弓（7 點(diǎn)）；口角聯(lián)合部（8 點(diǎn)）。

1.3 口周肌肉的解剖

1.3.1 口周肌肉的組成

口周肌肉是由輻射狀肌與環(huán)形肌構(gòu)成的相互協(xié)調(diào)的功能性肌肉群?？谥芗∪翰粌H參與面部的表情運(yùn)動(dòng)，也參與維持唇部與口角的正常形態(tài)?？谥芗∪庵饕煞譃橐韵聨捉M：①口輪匝肌、頰?。嚎谳喸鸭…h(huán)繞口裂分布，參與著唇部的閉合、咀嚼以及語言[2]。頰肌位于口輪匝肌的外側(cè)及深面，其主要功能與咀嚼相關(guān)。②提上唇肌、降下唇?。禾嵘洗郊∮谏项M骨和顴骨的骨膜發(fā)起，斜向前、向下終止于口輪匝肌在上唇的外側(cè)。降下唇肌于頦孔附近的下頜骨下緣發(fā)起，斜行向前向上與口輪匝肌融合靠攏。③提口角肌、降口角?。禾峥诮羌∮诳粝驴紫路浇钅ぐl(fā)起，于口角終止。降口角肌于口角發(fā)起，向下走行至下頜骨下緣并與頸部筋膜相延續(xù)。④顴大肌、顴小?。猴E大肌、顴小肌均自顴骨發(fā)起，顴大肌終止于口角，顴小肌終止于口輪匝即上唇部。提上唇肌、提口角肌、顴大肌、顴小肌均參與上唇和口角的提升。降下唇肌、降口角肌、部分頸闊肌以及頦肌參與下唇和口角的下降?？傮w來說，上唇的活動(dòng)較下唇更為頻繁。

1.3.2 蝸軸結(jié)構(gòu)

蝸軸是口周不同平面的肌肉在口角旁的一點(diǎn)相互交匯而形成的一個(gè)致密的肌性的纖維團(tuán)塊，其主要由提口角肌、頰肌、顴大肌、口輪匝肌、頸闊肌組成。由于口角處不存在骨性結(jié)構(gòu)，蝸軸的主要作用是將口角固定于正常的位置，固定組織的強(qiáng)度弱于韌帶和骨骼。隨著年齡的增加以及口周的頻繁表情活動(dòng)，蝸軸繼而出現(xiàn)老化以及形態(tài)的改變，主要表現(xiàn)為松弛和向下傾斜。

1.4 唇部與口周的血供

唇部與口周的血供主要源自面動(dòng)脈下頜支及其發(fā)出的上、下唇動(dòng)脈。面動(dòng)脈的下頜支在口角外側(cè)發(fā)出上唇、下唇動(dòng)脈，于兩側(cè)呈環(huán)形的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)在唇紅緣深面4～6mm走行[5],此深度大概在口輪匝肌和黏膜之間，途中發(fā)出各種分支供養(yǎng)皮膚、紅唇及黏膜。在上唇緣附近，上唇動(dòng)脈發(fā)出的皮膚支可在淺層走行至口輪匝肌的上方[6],在此部位行透明質(zhì)酸注射時(shí)產(chǎn)生血管危象的概率遠(yuǎn)高于唇部的其他部位，需要格外謹(jǐn)慎?？傮w來說上下唇動(dòng)脈主干的位置和深度較為恒定。據(jù)研究表明[7]，上下唇動(dòng)脈及面動(dòng)脈下頜支均存在缺如案例，靜脈走行則存在更多諸如此類的解剖變異情況。

1.5 唇部與口周的脂肪室

1.5.1 下頜淺脂肪室

下頜淺脂肪室位于面頰部，分為上部下頜脂肪室于下部下頜脂肪室兩部分[8]，前者覆蓋腮腺咬肌筋膜，后再位于下頜骨的上方。在面部衰老的過程中，隨著面頰深層脂肪室的萎縮，下頜淺脂肪室出現(xiàn)下移。

1.5.2 頦部脂肪室

頦部脂肪室以下頜韌帶為下界，唇頦溝為上街，兩側(cè)口下頜溝為外界[9]。頦部脂肪室可分為唇頦脂肪室[10]與頦脂肪室兩個(gè)脂肪室，唇頦脂肪室位于口下頜溝內(nèi)側(cè)，對于口下頜溝較深者，唇頦脂肪室的外側(cè)更為薄弱。頦脂肪室位于兩側(cè)唇頦脂肪室之間，首先頦肌將其分為深淺兩層，在頦肌下層的深層脂肪室在中線處又被分為左、右兩個(gè)脂肪室。

1.6 唇部與口周的韌帶

面部的支撐韌帶根據(jù)其起源不同可分為真性韌帶與假性韌帶，真性韌帶起于骨膜，假性韌帶起自于筋膜或SMAS[11]，兩者均終止于皮膚?？谥艿纳辖绱嬖谝粋€(gè)假性韌帶，為降口角肌插入皮膚的韌帶，叫作口下頜溝韌帶[12]，于口下頜溝的上1/2或1/3分布。因其為假性韌帶，所以不會(huì)使口周的結(jié)構(gòu)得到強(qiáng)有力的固定，反而隨年齡增加而凸顯口周的老化?？谥艿南陆鐬橄骂M韌帶，為真性韌帶。其長度約為4～5mm，與皮膚垂直相連接，是口下頜溝和面頰前部的過渡區(qū)域[11]，下頜韌帶與口下頜溝共同維持口周的組織在正常的位置。

2 唇部與口周的老化機(jī)制與臨床表現(xiàn)

唇部與口周的老化是緩慢而漸進(jìn)的全層組織結(jié)構(gòu)的老化，包括皮膚肌肉老化、脂肪結(jié)構(gòu)與位置的改變、韌帶支持結(jié)構(gòu)的平衡變化以及骨性的萎縮等[13,14]。

2.1 皮膚老化與口周皺紋

皮膚結(jié)構(gòu)的老化主要體現(xiàn)在皮膚的彈力蛋白和膠原蛋白數(shù)量減少，表皮細(xì)胞再生周轉(zhuǎn)率減低[15]以及皮脂腺分泌減少等。導(dǎo)致唇部與口周的皮膚干燥，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚松弛、下垂以及皮膚色素沉著等表現(xiàn)?？谥艿陌櫦y主要因?yàn)槠つw老化松弛與口輪匝肌收縮而產(chǎn)生，女性一般皮膚薄，皮下脂肪較少，較男性而言更易產(chǎn)生口周紋[16]。上述老化表現(xiàn)也與遺傳、環(huán)境污染和紫外線等光老化因素[17]，以及吸煙或不良飲食等因素息息相關(guān)。

2.2 唇部形態(tài)的改變

唇部隨年齡的變化主要體現(xiàn)在容量的改變，以及各部位的比例異常。上下唇紅體變薄是唇部老化最為明顯的表現(xiàn)[18]，其中上唇的唇紅體變薄還會(huì)引起人中變長和唇線變平的改變。在理想狀態(tài)下，我們認(rèn)為東亞人上下唇厚度的比例趨近于2:3[19]，隨著年齡衰老此比例逐漸趨向1:1。側(cè)面觀上下唇的突度及外露也會(huì)隨頜面骨的吸收而減少。

2.3 口角下垂與口下頜溝畸形

口角下垂因重力、軟組織流失、口周肌肉老化共同導(dǎo)致而形成，向下與口下頜溝相延續(xù)，降口角肌的過度收縮與蝸軸結(jié)構(gòu)的老化共同加重了口角下垂及口下頜溝的畸形?？谙骂M溝是自口角沿降口角肌內(nèi)測走行并延伸至下頜緣的褶皺區(qū)域[9],隨年齡增長而形成畸形[20]。其產(chǎn)生原因較為復(fù)雜，主要由脂肪室下移以及支持結(jié)構(gòu)的松弛所引起。隨著年齡增長，咬肌前間隙的位置向外下方增大，頰部區(qū)域較年輕時(shí)突出，進(jìn)而引起咬肌前間隙內(nèi)側(cè)的下頜淺層脂肪室的下移[21]。口下頜溝的支持韌帶，由口下頜溝韌帶以及下頜韌帶組成，前者屬于假性韌帶，在面部老化的過程中較后者更加容易變得松弛、薄弱，進(jìn)而無法阻止脂肪室的下移，而且頸闊肌[22]與下頜韌帶的松弛，也更會(huì)使口下頜溝畸形愈加明顯。

3 唇部與口周年輕化的非手術(shù)治療

唇部與口周的是面部活動(dòng)較為活躍的部位，其老化在面部老化中占有很重要的比重。近年來隨著人們對于唇部和口周老化的逐漸重視，多種非手術(shù)的治療手段已開始得以應(yīng)用并取得了較好的治療效果?？偟膩碚f，唇部與口周年輕化的治療目的在于恢復(fù)容量、口角提升、口周皮膚年輕化這三個(gè)主要方向，目前主流的非手術(shù)治療手段在于光電治療、肉毒毒素的治療、注射填充以及線技術(shù)方面。

3.1 光電治療

光電治療的目的是通過激光的選擇性光熱作用或者機(jī)械磨削的作用先通過產(chǎn)生表皮、真皮的損傷，然后促進(jìn)表皮、膠原蛋白和彈力蛋白再生以及加速黑色素代謝，從而改善口周皺紋及膚質(zhì)[23]。以有CO2激光和Er:YAG激光為代表的剝脫性激光治療因其療效顯著，一直以來都被作為激光換膚的“金標(biāo)準(zhǔn)”[24]，但治療后易出現(xiàn)色素沉重。近年來以Nd:YAG 激光和980 nm 半導(dǎo)體激光為代表的非剝脫性治療因其治療效果和，損傷小，不良反應(yīng)少，逐漸成為剝脫性激光治療的替代療法。

3.2 肉毒毒素治療

肉毒毒素的治療主要是改善口周的動(dòng)態(tài)皺紋、口角下垂和口下頜溝。但因口周存在多種表情肌群相互影響及雙側(cè)表情肌的力量并不總是對稱的原因，以及肉毒毒素的彌散性，不當(dāng)?shù)淖⑸錂C(jī)翼出現(xiàn)暫時(shí)性的口唇閉合不全以及口角歪斜等并發(fā)癥。目前國內(nèi)的共識(shí)首先主張低劑量淺表注射，口周紋的治療主要針對于口輪匝肌，注射點(diǎn)的選擇及單點(diǎn)劑量要嚴(yán)格對稱，上唇選4個(gè)點(diǎn)，下唇選兩個(gè)點(diǎn)，盡量接近唇紅緣，采用皮下注射，總劑量0.8～1.2U；口下頜溝的目標(biāo)肌肉為降口角肌，為了避免對降下唇肌的影響，點(diǎn)位選取鼻翼-口角的延長線與下頜緣交點(diǎn)上方1cm處，每點(diǎn)1-2U[25]。

3.3 注射填充治療

注射填充治療旨在恢復(fù)唇部及口下頜溝的容量缺失。填充物主要為透明質(zhì)酸，在唇部和口下頜溝的治療應(yīng)選擇中小分子的透明質(zhì)酸制劑，且塑形性及組織相容性良好。在唇部的唇珠、唇紅體及口角聯(lián)合部位需注射于口腔黏膜下層即口輪匝肌淺層補(bǔ)充其容量缺失并塑造立體的唇形，在唇紅緣及“丘比特弓”處需適量精準(zhǔn)注射在皮下層以改善唇緣形態(tài)。在口下頜溝的注射時(shí)應(yīng)盡量在皮下和外側(cè)唇頦脂肪室多層次填充以補(bǔ)充其內(nèi)側(cè)的容量缺失。由于唇部和口周的表情活動(dòng)較多，透明質(zhì)酸填充維持時(shí)間較短，需定期注射。

3.4 線技術(shù)治療

近年來，線技術(shù)作為除皺術(shù)的替代治療，在改善下面部松弛及口下頜溝畸形的治療中取得了較好的治療效果。目前在臨床中應(yīng)用較廣泛的是PPDO鋸齒線，將其植入松弛的軟組織并將組織上提后，線上的鋸齒張開并將組織固定，線下端鋸齒掛住低位的軟組織使其向上收緊，線上端鋸齒則固定于上方組織，防止組織因重力作用下垂，從而改善下面部松弛以及口下頜溝畸形。但對于年齡較大、面部松垂嚴(yán)重的求美者，線技術(shù)及其他非手術(shù)的治療效果欠佳，選擇合適的求美者也是保證治療效果的前提[26]。

4 小 結(jié)

隨著美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及更加完善的面部年輕化需求，唇部與口周的年輕化治療逐漸成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。但我國的相關(guān)臨床研究仍在起步階段，最佳的治療方案仍有待進(jìn)一步探討及評(píng)估。唇部與口周的因其多重老化因素及解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也具有多樣性。在臨床治療中，醫(yī)師應(yīng)針對每一位求美者的具體情況指定詳細(xì)的個(gè)體化綜合治療方案。詳細(xì)而深入探究唇部與口周的解剖與其老化原理對臨床中治療方案的制定與實(shí)施具有重要的指導(dǎo)意義。