翟會民 聶貝貝 孫冬麗

下肢深靜脈血栓(DVT)是外科手術(shù)術(shù)后常見的危急并發(fā)癥，該類患者血液于深靜脈內(nèi)無法正常的凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞，靜脈回流障礙。DVT形成后病情較輕者可導(dǎo)致部分功能或完全功能喪失，甚至致殘；嚴(yán)重者則可引發(fā)肺栓塞等而危及生命安全[1]。顱腦腫瘤手術(shù)由于手術(shù)時間長，加之患者術(shù)后存在意識障礙等問題，無法表達(dá)病情，且受到長時間臥床、脫水、偏癱、腦組織血栓物質(zhì)釋放等因素的影響，易形成深靜脈血栓[2]。近年來，顱腦腫瘤患者術(shù)后DVT發(fā)病率逐年上升，影響術(shù)后恢復(fù)效果。故盡早了解影響顱腦腫瘤患者術(shù)后DVT形成的相關(guān)危險因素尤為重要，有助于早期干預(yù)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率。鑒于此，本研究分析顱腦腫瘤患者術(shù)后下肢DVT形成的相關(guān)危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月至2020年9月收治的顱腦腫瘤患者100例，本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。女性58例，男性42例；年齡48～76歲，平均年齡(62.83±3.91)歲；原發(fā)疾病：腦膜瘤37例，膠質(zhì)瘤49例，腦脊液漏10例，其他4例；基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?2例，糖尿病38例，高血脂20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受顱腦腫瘤切除術(shù)；病歷資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往顱腦手術(shù)史；腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；伴有血栓疾病史；參與本研究前3個月服用過抗血小板、抗凝藥物；下肢功能障礙；凝血功能異常；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.2 方法

收集患者所有臨床相關(guān)資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、吸煙史，基礎(chǔ)性疾病(糖尿病、高血壓、高血脂)，腫瘤位置(幕上、幕下)，圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時間、臥床時間、術(shù)后下肢功能障礙)，術(shù)中輸血、術(shù)中體位擺放、肢體腫脹，凝血指標(biāo)[凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-D)]，血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)]水平。凝血指標(biāo)及血脂指標(biāo)檢測前均需采集所有患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，以3500 r/min速度離心處理10 min后留取上層血清，采用ELISA法檢測D-D水平，使用全自動血凝分析儀測定PT水平，另使用全自動生化分析儀檢測TC、TG水平。分析顱腦腫瘤患者術(shù)后DVT發(fā)生率，并對相關(guān)危險因素行單因素及多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率

所有顱腦腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT共17例，發(fā)生率為17.00%，其中右下肢6例，左下肢8例，雙下肢3例。依據(jù)術(shù)后DVT發(fā)生情況分為DVT組(17例)，非DVT組(83例)。

2.2 單因素分析

DVT組幕上腫瘤、術(shù)后有下肢功能障礙發(fā)生率均高于非DVT組，手術(shù)時間、臥床時間長于非DVT組，D-D、TC、TG水平高于非DVT組，PT長于非DVT組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 顱腦腫瘤患者術(shù)后DVT發(fā)生的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

腫瘤位置、術(shù)后下肢功能障礙、手術(shù)時間、臥床時間、PT、D-D、TC、TG是顱腦腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生的獨立危險因素(OR值≥1，且P<0.05)。見表2。

表2 顱腦腫瘤患者術(shù)后DVT發(fā)生的回歸模型分析

3 討論

顱腦腫瘤術(shù)后患者一旦出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、皮膚溫度升高等癥狀時，需給予高度重視，同時進(jìn)行相關(guān)檢查以明確DVT診斷[3]。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤位置、術(shù)后下肢功能障礙、手術(shù)時間、臥床時間、PT、D-D、TC、TG是顱腦腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生的獨立危險因素，究其原因可知：(1)幕上腫瘤患者多伴有水電解質(zhì)及酸堿失衡、精神障礙等造成隱性失水，血液處于高凝狀態(tài)。故此時需給予抗凝藥治療，改善血液高凝[4]。(2)由于顱腦腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后大部分患者都有一定程度的肢體功能障礙，臥床時間長，下肢活動減少，血管收縮反射減弱，導(dǎo)致下肢血流緩慢，外肘靜脈擴(kuò)張，加之術(shù)中采用全身麻醉且保持一定體位，致使紅細(xì)胞變性減少及血液黏稠度的增高，血流速度緩慢，易形成深靜脈血栓。因此，術(shù)后待患者麻醉清醒后在無特殊情況下，可協(xié)助患者每2h翻身1次，指導(dǎo)并鼓勵患者行膝關(guān)節(jié)微伸屈、足背伸屈運動等。若患者存在肢體功能障礙或意識未清醒，則需輔助患者行被動運動，且每2h按摩患肢一次，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，保持肌肉松弛[5]。(3)手術(shù)時間長對DVT的發(fā)生具有決定性作用。顱腦腫瘤患者手術(shù)難度高，手術(shù)時間長，術(shù)中保持頭高足低體位，圍術(shù)期內(nèi)制動時間長，導(dǎo)致下肢血流速度減慢。故為了促進(jìn)血液循環(huán)、減少血液凝滯，要求患者避免過度屈髖，膝以下不得墊硬枕，適當(dāng)抬高下肢15°～30°，以利于靜脈回流。另術(shù)后可給予穿彈力減壓抗深靜脈血栓襪，并遵醫(yī)囑靜脈泵入尼莫同[6]。(4)顱腦腫瘤患者術(shù)后為降低顱內(nèi)高壓，給予呋塞米、甘露醇、激素等藥物，上述藥物可導(dǎo)致血液濃縮；顱內(nèi)高壓造成的頻繁嘔吐使得大量水分丟失，也可導(dǎo)致血液濃縮、凝血功能指標(biāo)異常。故使用抗凝溶栓藥之前了解患者是否存在出血性疾病，在溶栓期間，密切觀察患者體表及體內(nèi)是否存在出血點，有無意識模糊、偏癱失語等，密切監(jiān)測凝血功能指標(biāo)變化，掌握溶栓及抗凝藥物的使用方法、用量及時間[7]。(5)對于存在高血脂的顱腦腫瘤患者，術(shù)后給予低膽固醇、高蛋白、低脂、高纖維飲食，保證每天攝入足夠水量，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流[8]。

綜上，腫瘤位置、術(shù)后下肢功能障礙、術(shù)中輸血、肢體腫脹、術(shù)后感染、手術(shù)時間、臥床時間、PT、D-D、TC、TG是顱腦腫瘤患者術(shù)后DVT發(fā)生的獨立危險因素，臨床需結(jié)合患者病情施以針對性干預(yù)，以改善預(yù)后。