李為芝，徐正圓，武素芳，王靜，陳燕

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

近年來(lái)，隨著時(shí)代的變遷和社會(huì)的發(fā)展，各行各業(yè)對(duì)人才的要求不斷提高，大學(xué)生在面臨機(jī)遇的同時(shí)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，這使得大學(xué)生心理健康問(wèn)題愈發(fā)突出。大學(xué)是人生發(fā)展關(guān)鍵且敏感的時(shí)期，當(dāng)代大學(xué)生需要面臨學(xué)習(xí)、生活等各方面的多重壓力，但是由于他們的心理發(fā)育還未完全成熟，往往不能很恰當(dāng)?shù)靥幚磉@些壓力，因而導(dǎo)致他們心理問(wèn)題頻發(fā)，普遍存在心理健康問(wèn)題，也有人將大學(xué)生形象地稱為“心理障礙易感的高發(fā)人群”。而醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體、未來(lái)醫(yī)療工作的后備力量和主力軍，其心理健康問(wèn)題更加不容忽視[1]，一方面，他們的心理健康水平影響著一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療隊(duì)伍力量；另一方面，他們的心理健康也影響到眾多醫(yī)療問(wèn)題及醫(yī)患關(guān)系的處理，進(jìn)而影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，甚至群眾的生命安全。目前，醫(yī)學(xué)生的心理健康問(wèn)題已引起學(xué)校、社會(huì)及家庭的廣泛關(guān)注[2]。本研究對(duì)蕪湖市某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生心理健康、應(yīng)對(duì)方式和生活滿意度進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解醫(yī)學(xué)生心理健康狀態(tài)與其應(yīng)對(duì)方式、生活滿意度之間的關(guān)系，從而提出有針對(duì)性的改進(jìn)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用分層整群抽樣法對(duì)蕪湖市某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，以班級(jí)為單位進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查各個(gè)專業(yè)1 800人，均為在校醫(yī)學(xué)本科生，收回有效問(wèn)卷1 750份，考慮到文章主題，納入分析的有效問(wèn)卷數(shù)量為1 731份，納入分析的有效率為98.91%。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年級(jí)、居住地、是否獨(dú)生子女等。

1.2.2 大學(xué)生生活滿意度評(píng)定量表(CSLSS)[3]該量表用于大學(xué)生生活滿意度和生活質(zhì)量的評(píng)定，共包括主觀滿意度和客觀滿意度兩個(gè)因子，每項(xiàng)條目得分從最好到最差分為7級(jí)，前5個(gè)條目得分相加為客觀滿意度得分，第6個(gè)條目得分為主觀滿意度得分，得分越高滿意度越高，該問(wèn)卷已被證實(shí)具有良好的信度和效度。

1.2.3 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)[4]該問(wèn)卷共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)因子，每個(gè)因子包括10個(gè)條目，答案采用1～5級(jí)計(jì)分，得分越高表明應(yīng)對(duì)方式的特質(zhì)程度越高，該問(wèn)卷具有較好的信度和效度。

1.2.4 一般健康問(wèn)卷(GHQ-12)[5]使用GHQ-12問(wèn)卷了解調(diào)查對(duì)象近幾周的健康狀況。GHQ-12共12個(gè)條目，均與心理健康相關(guān)，答案均按照0-0-1-1的方法進(jìn)行評(píng)分，總分越高表明心理障礙問(wèn)題越嚴(yán)重。按照問(wèn)卷總得分將調(diào)查對(duì)象劃分為3個(gè)階段：GHQ-12總分≥4分(高危人群)，GHQ-12總分為2～3分(中危人群)，GHQ-12總分為0～1分(低危人群)[6]，其中，高危人群為檢出心理障礙的陽(yáng)性人群。根據(jù)Graetz將GHQ-12問(wèn)卷分成焦慮/抑郁、社會(huì)功能低下和自信心喪失3個(gè)維度[7]，該問(wèn)卷具有良好的信度和效度。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)所有參與調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，尋找信度、效度均良好的量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查；調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并保證問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)、回收；調(diào)查結(jié)束后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)收集的問(wèn)卷進(jìn)行抽查，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員核對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生的生活滿意度、應(yīng)對(duì)方式得分情況 醫(yī)學(xué)生中不同居住地、是否獨(dú)生子女的主觀滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年級(jí)、居住地、是否獨(dú)生子女的醫(yī)學(xué)生客觀滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別的醫(yī)學(xué)生消極應(yīng)對(duì)方式得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生生活滿意度、應(yīng)對(duì)方式得分比較 (n=1 731)

2.2 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生的心理健康得分情況 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：GHQ-12得分不符合正態(tài)分布， 根據(jù)GHQ-12評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1 731名醫(yī)學(xué)生中高危人群(≥4分)有99名(5.72%)，中危人群(2～3分)有354名(20.45%)，低危人群(0～1分)有1 278名(73.83%)。不同性別、居住地的醫(yī)學(xué)生GHQ-12得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生心理健康得分比較 (n=1 731)

2.3 醫(yī)學(xué)生心理健康與應(yīng)對(duì)方式及生活滿意度得分的相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果表明，積極應(yīng)對(duì)方式與生活滿意度呈正相關(guān)(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)方式與生活滿意度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；GHQ-12得分與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.01)，與積極應(yīng)對(duì)方式、主觀滿意度、客觀滿意度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。具體見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)學(xué)生GHQ-12得分與生活滿意度及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 (r)

2.4 醫(yī)學(xué)生心理健康與應(yīng)對(duì)方式及生活滿意度得分結(jié)構(gòu)方程分析 以心理健康、應(yīng)對(duì)方式和生活滿意度之間的相關(guān)關(guān)系為基礎(chǔ)，將心理健康作為內(nèi)因潛在變量，應(yīng)對(duì)方式、生活滿意度作為外因潛在變量，GHQ-12的3個(gè)因子得分作為潛變量心理健康的觀測(cè)指標(biāo)，TCSQ的2個(gè)因子得分作為潛變量應(yīng)對(duì)方式的觀測(cè)變量，CSLSS的2個(gè)因子得分作為潛變量生活滿意度的觀測(cè)指標(biāo)，構(gòu)建生活滿意度、應(yīng)對(duì)方式與心理健康的結(jié)構(gòu)方程，并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，該方程各擬合指標(biāo)良好，均在可接受范圍內(nèi)，故此模型合理；從模型圖可以看出，影響心理健康的路徑有3條：應(yīng)對(duì)方式可以直接影響心理健康；生活滿意度也可以直接影響心理健康；生活滿意度可以通過(guò)影響應(yīng)對(duì)方式間接對(duì)心理健康產(chǎn)生影響。模型圖見(jiàn)圖1，模型擬合數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

圖1 醫(yī)學(xué)生生活滿意度、應(yīng)對(duì)方式與心理健康路徑模型圖

表4 結(jié)構(gòu)方程模型的數(shù)據(jù)擬合指數(shù)

3 討論

大學(xué)是學(xué)生各方面逐步發(fā)展和完善的階段，相當(dāng)于“疾風(fēng)怒濤”期，處于這一階段的學(xué)生容易出現(xiàn)一系列心理健康問(wèn)題。近年來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的報(bào)道顯示，醫(yī)學(xué)生心理健康狀態(tài)不佳，心理素質(zhì)不容樂(lè)觀[7]。本研究中，醫(yī)學(xué)生心理健康測(cè)試結(jié)果顯示有5.72%的醫(yī)學(xué)生屬于高危人群，低于舒曼玲[8]、徐子淇等[9]對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康的研究結(jié)果，可能是地區(qū)差異引起的。醫(yī)學(xué)生不同年級(jí)、是否獨(dú)生子女的GHQ-12得分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與許傳志等[10]的研究結(jié)果一致。醫(yī)學(xué)生中女生GHQ-12得分比男生高，女生更容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，這與周金愛(ài)等[11]的研究結(jié)果一致 。可能是由于各種社會(huì)因素和女生本身的心理特征，女生對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性普遍低于男性，因而更容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題[12]。 來(lái)自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生GHQ-12得分高于來(lái)自城鎮(zhèn)的醫(yī)學(xué)生，這與馮桂梅等[13]的研究結(jié)果一致。來(lái)自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生面對(duì)生活環(huán)境和生活方式的巨大改變，往往會(huì)產(chǎn)生自卑心理，而這種自卑心理會(huì)給他們?cè)斐珊艽蟮男睦碡?fù)擔(dān)和壓力，如果他們不能及時(shí)調(diào)整自我，往往會(huì)更容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題[14]。醫(yī)學(xué)生心理健康問(wèn)題的嚴(yán)重性不容小覷，鑒于目前醫(yī)學(xué)生心理健康的現(xiàn)狀，以及其會(huì)帶來(lái)的一系列嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生心理健康需要更多學(xué)校和社會(huì)的關(guān)注。

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式的研究發(fā)現(xiàn)，男生更容易采取消極的應(yīng)對(duì)方式，而年級(jí)、居住地和是否獨(dú)生子女對(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于在實(shí)際生活中，醫(yī)學(xué)生面對(duì)問(wèn)題時(shí)，往往不是采取某一種應(yīng)對(duì)方式，而是多種應(yīng)對(duì)方式結(jié)合使用的方法。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康與應(yīng)對(duì)方式關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生GHQ-12得分與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，即采取積極應(yīng)對(duì)方式的醫(yī)學(xué)生GHQ-12得分低，心理健康狀況更好，采取消極應(yīng)對(duì)方式的醫(yī)學(xué)生GHQ-12得分高，心理障礙相對(duì)嚴(yán)重，這一結(jié)果與有關(guān)研究一致[15-16]。因此，學(xué)校應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)更多地采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而保持健康的心理狀態(tài)。

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生生活滿意度的研究發(fā)現(xiàn)，不同性別醫(yī)學(xué)生生活滿意度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生主觀滿意度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與楊旭等[17]的研究結(jié)果一致，而不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生客觀滿意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同于已有的結(jié)論[17]。可能是由于不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)、個(gè)人形象等方面的重視程度不同而引起的；來(lái)自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生生活滿意度高于來(lái)自城鎮(zhèn)的醫(yī)學(xué)生生活滿意度，這可能是由于來(lái)自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生獲得感相對(duì)較高、幸福感更強(qiáng)所導(dǎo)致的[18]；獨(dú)生子女的醫(yī)學(xué)生生活滿意度高于非獨(dú)生子女，可能是由于獨(dú)生子女獲得的精神或物質(zhì)方面的支持比非獨(dú)生子女高而引起的，也可能是調(diào)查地域文化與環(huán)境的不同所造成的。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康與生活滿意度關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生GHQ-12得分與主觀生活滿意度得分和客觀生活滿意度得分均呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生對(duì)生活的滿意度越高，心理越健康，生活滿意度對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康有著重要的影響作用。另外，醫(yī)學(xué)生生活滿意度除了可以直接影響個(gè)體心理健康外，還可以通過(guò)影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式，間接對(duì)心理健康產(chǎn)生影響。生活滿意度低者更容易產(chǎn)生自我否定，人際交往能力變差，獲得的社會(huì)支持減少，遇到問(wèn)題時(shí)傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式，產(chǎn)生負(fù)面的情緒，進(jìn)而更容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。相反，生活滿意度高者生活質(zhì)量更高，對(duì)自我的評(píng)價(jià)更高，遇到問(wèn)題時(shí)傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而解決問(wèn)題的能力更好，更容易產(chǎn)生積極的情感體驗(yàn)，心理健康狀況更好。因而較高的生活滿意度和積極的應(yīng)對(duì)方式，都有利于醫(yī)學(xué)生的心理健康。

綜上所述，生活滿意度和應(yīng)對(duì)方式都是醫(yī)學(xué)生心理健康的影響因素，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平，學(xué)校應(yīng)當(dāng)注意醫(yī)學(xué)生生活滿意度的提升，并注意其應(yīng)對(duì)方式的塑造，從而培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。