高倩，周云，秦春林，黃愷，王琪，張寵，殷磊，魏兵

(1. 桂林醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，廣西 桂林 541199；2. 桂林醫(yī)學院科學實驗中心，廣西 桂林 541199；3. 廣西桂林市疾病預防控制中心，廣西 桂林 541001；4. 桂林醫(yī)學院國際教育學院，廣西 桂林 541199)

病毒性肝炎感染是一個重大的全球公共衛(wèi)生問題，每年約有110萬人死于肝炎感染導致的相關(guān)疾病，嚴重危害人群健康[1]。2016年，世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了第一個全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略，目標是到2030年消除病毒性肝炎這一主要公共衛(wèi)生威脅，以2015年為基礎，將新發(fā)感染率下降90%，死亡率降低 65%[2]。為了實現(xiàn)這一目標，必須了解病毒性肝炎在人群的感染的現(xiàn)狀，對不同類型的肝炎進行分類調(diào)查。我國病毒性肝炎患者大多數(shù)屬于乙型病毒性肝炎(HBV)和丙型病毒性肝炎(HCV)感染，其中HBV感染占50%～60%，HCV 感染占20%～30%[3]。與其他省份相比，廣西經(jīng)濟較為落后，基層醫(yī)療水平相對較低，是我國肝炎發(fā)病率較高的省份之一[4]。為進一步了解乙肝、丙肝的流行趨勢和感染情況，減少乙肝和丙肝的危害，我們在廣西桂林市秀峰區(qū)人群中開展大范圍、大樣本的病毒性肝炎血清流行病學特征調(diào)查研究，探索當前肝炎防控過程中存在的問題，為今后的肝炎防治及疫苗接種策略提供科學的理論和實踐依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象及抽樣方法 采用二階段整群隨機抽樣方法，第一階段在桂林市秀峰區(qū)22個社區(qū)范圍中隨機抽取一個社區(qū)開展調(diào)查；第二階段在該社區(qū)中以家庭為單位將1～69歲居民列為調(diào)查對象，共調(diào)查362戶，采樣716人份，可供統(tǒng)計分析的樣本共707份。研究對象的入選標準為：①為本區(qū)常住居民(居住時間≥6個月)；②無抽血禁忌證；③簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用現(xiàn)場集中調(diào)查的方法，按照統(tǒng)一的問卷標準，對研究對象進行個案調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般人口學資料、肝炎患病史、乙肝病毒暴露史、丙肝病毒暴露史、乙肝疫苗免疫接種史等信息。<15歲兒童疫苗接種史以查閱預防接種證為準，其他均以調(diào)查對象(或監(jiān)護人)口述為準。完成問卷調(diào)查后隨即使用真空采血管采集研究對象的靜脈血標本，1～4歲兒童采集靜脈血3 ml，≥5歲的人群采集5 ml。采集到的靜脈血標本現(xiàn)場分離血清，并將分離后的血清分為兩管，2～8 ℃運輸至桂林市疾病預防控制中心-20 ℃保存。

1.3 實驗室檢測 采用國產(chǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑(上?？迫A生物)對樣品進行乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(HBeAb)、乙肝病毒核心抗體(HBcAb)和丙肝病毒抗體(HCV-Ab)的檢測。根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)有以下任何一項陽性者，可診斷為乙肝病毒感染[5]：血清HBsAg陽性、血清HBV DNA陽性。根據(jù)《丙型病毒性肝炎診斷標準》(WS213-2008)抗-HCV陽性即認為HCV感染陽性[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 問卷調(diào)查表采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)雙盲錄入并檢錯。使用Excel 2016錄入血清標志物檢測結(jié)果，采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析。使用χ2檢驗和Fisher確切概率法進行組間差異分析，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。各年齡組間進一步兩兩比較采用Bonferroni法，檢驗水準α=0.0083。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次研究共選取1～69歲調(diào)查對象707人，其中男性297人(占42.01%)，女性410人(占57.99%)。1～4歲、5～14歲、15～29歲、30～69歲分別是74人(占10.47%)、107人(占15.13%) 、150人(占21.22%) 、376人(占53.18%)。

2.2 乙肝血清流行病學調(diào)查情況

2.2.1 不同性別乙肝血清標志物陽性情況 男性與女性檢出HBsAg陽性率兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同性別之間的抗-HBs和抗-HBc陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 桂林市秀峰區(qū)不同性別人群乙肝血清標志物陽性情況

2.2.2 不同年齡組乙肝血清標志物陽性情況 檢測結(jié)果表明，桂林市秀峰區(qū)人群HBsAg總體陽性率為7.50%，不同年齡組之間HBsAg陽性率的差異具有顯著性(P<0.01)。進一步兩兩比較結(jié)果表明，5～14歲人群HBsAg陽性率低于30～69歲人群(P<0.01)?？?HBs總體陽性率為62.38%，統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，不同年齡組之間抗-HBs陽性率的差異具有顯著性(P<0.01)。進一步兩兩比較結(jié)果表明，1～4歲年齡組陽性率為90.54%，高于5～14歲組(P<0.01)、15～29歲組(P<0.01)、30～69歲組(P<0.01)；30～69歲人群抗-HBs陽性率高于15～29歲(P<0.01)?？?HBc總體陽性率為53.47%，不同年齡之間抗-HBc陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 桂林市秀峰區(qū)不同年齡人群乙肝血清標志物陽性情況

表3 各年齡組間乙肝血清標志物陽性情況比較

2.3 丙肝血清流行病學調(diào)查情況 本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)丙肝陽性患者4例，人群總體丙肝陽性率為0.57%，男女陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。4名丙肝陽性患者主要分布在30～69歲人群，陽性率為1.06%。見表4。

表4 桂林市秀峰區(qū)人群丙肝血清標志物陽性情況

3 討論

血清流行病學調(diào)查時檢測人群血清肝炎抗體水平最有效的方法，是評價疫苗接種效果的重要手段，是免疫規(guī)劃工作的科學依據(jù)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，秀峰區(qū)屬于乙肝中度流行區(qū)，HBsAg整體陽性率略高于國家防治規(guī)劃目標中的7%[7]，與2018年桂林市平均陽性水平(4.9%)相比增長2.6%[8]。秀峰區(qū)抗-HBs總體陽性率與2013年相比有所提高(59.83%)[9]，且高于廣西省平均水平(59.3%)[8]，略低于桂林市農(nóng)村人群的調(diào)查結(jié)果(64.9%)[10]。人群抗-HBc總體陽性率較2018年廣西人群陽性水平(41.2%)有所提高[8]。人群抗-HCV陽性率較低與2004～2015年桂林市調(diào)查數(shù)據(jù)(16.86%)同比降低96.6%[11]。說明秀峰區(qū)HCV防治工作目前已取得一定成效，但仍需加強對HBV的防控，應定期開展乙肝血清流行病學調(diào)查，制訂合適的乙肝防控策略。

我國的乙肝病毒攜帶者中約85%是通過母嬰垂直傳播[12]。乙肝疫苗接種是預防 HBV 感染最有效的方法，目前乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群，對兒童進行乙肝疫苗免疫是國家控制乙肝的主要策略[7]。人群抗-HBs水平通常與疫苗接種密切相關(guān)，秀峰區(qū)<5歲兒童抗-HBs顯著高于其他年齡組，但HBsAg陽性率較2014年(0%)相比顯著提高[13]。說明新生兒乙肝疫苗接種能有效提高抗體水平，但秀峰區(qū)兒童乙肝防控工作仍舊存在不足，應注意落實新生兒疫苗接種工作，加強監(jiān)管力度，減少乙肝母嬰傳播。與其他年齡組相比15～29歲人群抗-HBs陽性率較低。肝疫苗免疫應答存在時效性，通常為10～15年。提示在開展兒童免疫接種工作的同時，應加強15歲以上人群的疫苗接種宣傳教育，強調(diào)抗體監(jiān)測及疫苗接種的重要性，提高乙肝疫苗接種率降低傳播風險。30～69歲人群HBsAg的陽性率較高，與百色市的調(diào)查結(jié)果一致[14]，這可能與乙肝病毒環(huán)境暴露風險增加相關(guān)。與青少年相比，30～69歲人群社會交往活動更加密集，職業(yè)暴露風險提高，會增加病毒感染的概率。因此要對高危職業(yè)者等重點人群開展針對性宣傳教育，科普意外暴露后預防，降低人群乙肝病毒陽性率?？?HCV是丙肝感染的血清標志物，我國人群HCV陽性率為3.2%[15]。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性患者4人，發(fā)病年齡集中在30～69歲。HCV病毒通常經(jīng)血液傳播，好發(fā)于有吸毒及不潔輸血史的人，加強對高危人群的檢測監(jiān)控，嚴格控制傳播途徑，是控制HCV傳播最有效的方法。

綜上所述，2021年秀峰區(qū)1～69歲人群HBsAg及抗-HBc陽性率較往年有所提升，HCV陽性率顯著降低。表明秀峰區(qū)肝炎防治工作有所進展但仍舊面臨巨大的挑戰(zhàn)。在今后的工作中應做到：①加強兒童免疫應答監(jiān)測，保障落實新生兒的接種策略；②重點關(guān)注乙肝疫苗的接種，加強青少年及成人乙肝加強針的宣傳推廣；③定期開展人群丙肝病毒篩查，加強高危人群健康教育，同時對重點人群進行感染監(jiān)測，控制病原防止擴散；④落實日常宣傳普及工作，加大乙肝和丙肝知識宣傳力度，提高人群健康意識；⑤提高重視，加大投入，將肝炎防治工作納入管理重點，同時積極探索成人接種乙肝疫苗的免疫策略。