沈翠玲 李偉麗 江鴻展

（1 廈門醫(yī)學(xué)院護理學(xué)系 福建廈門 361023；2 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福建廈門 361023）

吞咽困難是老年人常見的綜合征之一。隨著人口老齡化的加速，中風(fēng)、衰老和退行性變等疾病使得越來越多的患者出現(xiàn)吞咽困難[1]。在中國，老年人吞咽困難的總患病率為38.7%[2]。吞咽困難的發(fā)生可導(dǎo)致誤吸、窒息、精神疾病、吸入性肺炎甚至死亡[3]，給家庭和社會帶來沉重負擔。照顧者由于長期的照顧工作，身心疲憊，因此往往會產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁甚至恐懼等消極心理。本研究的目的在于分析老年吞咽障礙患者照顧者的負擔水平及其影響因素。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2020 年12 月2021 年5 月利用便利抽樣的方法選取廈門市某三甲醫(yī)院收治的老年吞咽障礙患者的照顧者作為研究對象，男性60 例，女性40 例，年齡為22～79 歲，平均年齡(46.92 11.81)歲，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級吞咽障礙患者分別是60 例、13例、1 例、3 例和23 例。

納入標準：（1）被照顧者符合《吞咽障礙評估與治療》[4]中吞咽障礙的診斷標準；（2）照顧者年齡≥18歲；（3）照顧患者的時間在2 周以上；（4）自愿參加本研究。

1.2 研究工具

（1）一般資料：自行設(shè)計，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度等人口學(xué)信息。（2）Zarit 照顧者負擔量表（ZBI）：使用王烈[5]等翻譯的中文版《ZBI》。每道題評分從0 到4，總分0 到88。分數(shù)越高，負擔越重。（3）簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）：該量表的Cronbach's 為0.904，積極應(yīng)對量表的Cronbach's 為0.893，消極應(yīng)對量表的Cronbach's 為0.916[6]。（4）醫(yī)院焦慮量表（HADS）：當HADS 臨界值為9 時，該量表的敏感性和特異性最好，因此本研究選擇9 作為臨界值，HADS＞9 為陽性，＜9 為陰性。

1.3 調(diào)查方法

統(tǒng)一培訓(xùn)后采用問卷調(diào)查的方式收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布用均值標準差（），組間比較用方差分析，影響因素用回歸分析。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

男性60 例（60.00%），年齡為22～79 歲，平均年齡為（46.92±11.81）歲，照顧時間為2 周～11 年，平均照顧時間為（3.91±13.76） 月；在職40 人（40.00%），退休10 人（10.00%）；小學(xué)及以下13 人（13.0%），初中37 人（37.0%），高中及中專26 人（26.0%），大專及以上24 人（24.0%）；家庭經(jīng)濟收入小于5000 元的占比36.00%。照顧者與患者的關(guān)系中，照顧者是患者配偶的占比14.00%，子女占77.00%，照顧者中16.00%只有自己一個人照顧患者，67.00%還有1 個一起照顧患者，27.00%的患者有2 個以上的照顧者；照顧患者的時間＜8 小時/天的占比21.00%，8～16 小時/ 天的占比52.00%，17～24小時/天的占比27.00%；對于照顧患者的主觀想法，51.00%的照顧者認為照顧患者是應(yīng)盡的義務(wù)，46.00%的人心甘情愿照顧患者，只有3.00%的照顧者認為不得不照顧患者。

2.2 照顧者負擔水平在一般資料中的差異比較

從照顧者自身來看，照顧者的年齡（F=1.984，P=0.009）；與患者的關(guān)系（F=3.290，P=0.016）；照顧者的健康狀況（F=12.432，P=0.001）；照顧者的家庭經(jīng)濟情況（X2=18.793，P=0.027）；照顧患者的時間（F=3.215，P=0.05）；對患者診治過程中的醫(yī)療費用支付有無壓力（F=10.078，P=0.002），對照顧者負擔有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，性別（F=1.812，P=0.073）；文化程度（F=0.445，P=0.721）；職業(yè)（F=0.459，P=0.791）；照顧患者的人數(shù)（F=0.860，P=0.511），是否有明確的慢性病（F=0.757，P=0.387）；是否與患者同住（F=10.078；P=0.056），對照顧者負擔的影響無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

2.3 老年吞咽障礙患者照顧者的負擔狀況

具體照顧者負擔狀況見表1-3。

表1 照顧者負擔狀況

表2 個人維度得分前三位條目

2.4 老年吞咽障礙患者照顧者的應(yīng)對方式評分

SCSQ 積極應(yīng)對維度和消極應(yīng)對維度得分均低于常模，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 責(zé)任維度得分前三位條目

表4 SCSQ 得分情況

2.5 老年吞咽障礙照顧者焦慮抑郁情況

老年吞咽障礙照顧者焦慮總分（5.75±5.01），抑郁總分（3.53±3.49），其中輕度焦慮患者占比20%，中度焦慮占比11%；輕度抑郁占比27%，中度抑郁占比6%。

2.6 焦慮抑郁、應(yīng)對方式與照顧者負擔之間的相關(guān)分析

通過對吞咽障礙患者照顧者的應(yīng)對方式、醫(yī)院焦慮抑郁的得分與照顧者ZBI 壓力負擔總分進行相關(guān)矩陣分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年吞咽障礙患者照顧者的醫(yī)院焦慮情緒、消極應(yīng)對方式與照顧者ZBI負擔總分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表5。

表5 照顧者負擔與應(yīng)對方式、焦慮、抑郁的相關(guān)矩陣（r 值）

2.7 老年吞咽障礙患者照顧者負擔影響因素分析

采用多元回歸分析，結(jié)果老年吞咽障礙患者照顧者負擔水平與照顧者健康狀況、是否已有明確的慢性疾病以及照顧者對患者診治過程中的醫(yī)療費用支付有無壓力呈線性關(guān)系，見表6。

表6 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

根據(jù)研究結(jié)果，廈門市某醫(yī)院老年吞咽障礙患者照顧者的負擔水平絕大部分處于無負擔水平，大部分處于輕、中度水平，可見總體負擔水平較低。分析可能與廈門醫(yī)保相關(guān)政策以及該醫(yī)院的人文關(guān)懷較好有關(guān)。此外，有研究顯示照護者經(jīng)常采用消極的應(yīng)對方式，并分析了潛在的原因，這些原因可能與重癥監(jiān)護工作、照護者的身心壓力和感知的主觀支持有關(guān)[6]。調(diào)查[7]顯示，當照護者存在消極應(yīng)對態(tài)度時，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，身心負擔過重，甚至影響患者的治療，對患者的康復(fù)產(chǎn)生負面影響。因此，在護理過程中，應(yīng)指導(dǎo)照護者及時調(diào)整心態(tài)，在面對生活中的困難和挫折時要采取積極的態(tài)度，及時引導(dǎo)照護者的情緒，減少壓力事件的發(fā)生。

多元回歸分析顯示自覺健康狀況、是否存在明確的慢性病、患者在診療過程中是否存在醫(yī)療費用支付壓力均納入方程，說明照顧者的健康狀況對于照顧者有很大影響，同時醫(yī)療費用壓力越明顯的照顧者，其照顧負擔越重，這與其他研究[6,8]相似。老年吞咽障礙照顧者由于長期照顧患者導(dǎo)致身心疲勞，若同時疊加醫(yī)療費用帶來的壓力，則會加重照顧者心理負擔。針對此現(xiàn)狀，對于老年吞咽障礙患者可推行老年照護保險制度，這可在一定程度上減緩照顧者負擔水平及心理狀況。

4 結(jié)論

綜上所述，老年吞咽困難患者照顧者負擔總體較輕，其與自身健康狀況和應(yīng)對方式密切相關(guān)，建議相關(guān)護士積極引導(dǎo)照顧者采取正確的方式緩解情緒，以減輕照顧者照顧負擔。