曾春蘭

（四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川資陽(yáng) 641300）

肝硬化為常見彌漫性肝病，病因多，可反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而使得肝功能受損。上消化道出血為常見肝硬化合并癥，常會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀。為有效控制疾病發(fā)展，需選取有效護(hù)理方式，常規(guī)護(hù)理時(shí)主要以日常用藥、病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)干預(yù)為主，但病情控制效果有限。臨床護(hù)理路徑主要以時(shí)間為主線、患者為中心、結(jié)果為導(dǎo)向，可針對(duì)患者提供全面性、系統(tǒng)性護(hù)理方案，進(jìn)而極大提升患者治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)[1]。為幫助患者有效控制病情發(fā)展，現(xiàn)即選取我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者，對(duì)比不同護(hù)理方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2020 年8 月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者94 例，對(duì)照組47 例，男24 例，女23 例，年齡22～68 歲，平均年齡（45.21±1.76）歲，病程10～31d，平均病程（20.31±3.57）d；觀察組47 例，男25 例，女22 例，年齡21～69 歲，平均年齡（45.23±1.59） 歲，病程8～31d，平均病程（20.24±3.60）d，基礎(chǔ)信息差異小P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均通過(guò)影像學(xué)檢查確診為肝硬化合并消化道出血。（2）患者均出現(xiàn)便血、嘔血等問(wèn)題。（3）患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病患者。（3）合并治療過(guò)程中發(fā)生藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。主要使用藥物止血，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，為患者進(jìn)行對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。接待患者時(shí)保持熱情，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其心理壓力，指導(dǎo)患者配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

觀察組為臨床護(hù)理路徑。組織醫(yī)生、護(hù)理人員對(duì)于患者病情和護(hù)理方式進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者具體狀況制定合適的護(hù)理路徑。主要以護(hù)理路徑表作為依據(jù)，要求專家、醫(yī)生共同提出干預(yù)措施，并保證干預(yù)措施符合醫(yī)院實(shí)際狀況，護(hù)理人員可立即實(shí)施。

實(shí)施護(hù)理路徑干預(yù)。入院第一天：做好病情溝通，取得患者及家屬的配合，根據(jù)病情制定個(gè)性化的臨床護(hù)理措施，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)生參與制定，治療和護(hù)理同步進(jìn)行，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、縮短住院時(shí)間的目的。以觀察病情變化和治療出血為主，樹立患者治療信心，絕對(duì)臥床休息，禁食，嘔血者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，休克患者則取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)避免加重出血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，如在執(zhí)行過(guò)程中偏離的及時(shí)標(biāo)記，并組織護(hù)士進(jìn)行對(duì)策商議和修改。為患者建立至少兩條靜脈通道，一條輸血，另外一條輸注各種藥物。輸血時(shí)盡可能選擇新鮮血液，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，密切觀察患者狀況。

入院第二天：繼續(xù)使用止血藥物干預(yù)，口服凝血酶止血，微量泵入生長(zhǎng)抑素，使用前將其溶于生理鹽水，緩慢泵入，速度為0.25mg/4min，患者連續(xù)泵入0.25mg/h，嚴(yán)格控制滴入速度。對(duì)于食管靜脈曲張引起的出血患者盡快進(jìn)行胃鏡下止血，可行食管套扎術(shù)。同時(shí)為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理壓力干預(yù)，為患者制定科學(xué)飲食計(jì)劃，保證膳食均衡。

入院3～5 天。認(rèn)真傾聽患者各種訴求，做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教和心理護(hù)理，指導(dǎo)患者選擇正確的方式緩解心理壓力，避免產(chǎn)生焦慮情緒。觀察患者作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣等情形要及時(shí)制止，并指導(dǎo)患者克服心理困難改掉或漸進(jìn)性戒掉。認(rèn)真記錄患者體重及出入量變化，出血情況有否加重，休息及睡眠是否良好，生命體征變化是否持續(xù)穩(wěn)定等。

入院6～7d?；颊卟∏榉€(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)，再次告知日常生活注意事項(xiàng)、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、戒煙戒酒、保持良好的情緒、預(yù)防感冒等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者護(hù)理有效率。其中顯效：患者出血癥狀消失且并未發(fā)生嘔血、便血；有效：患者出血癥狀停止，便血明顯減輕或消失；無(wú)效：患者出血癥狀并未顯著好轉(zhuǎn)且有加重趨勢(shì)。（2）對(duì)比患者臨床指標(biāo)。主要對(duì)比輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀改善時(shí)間。（3）對(duì)比患者并發(fā)癥。其中主要對(duì)比患者肝性腦病、感染、再出血發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0 為統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料（%、n）采用X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料（）采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者護(hù)理效果

觀察組患者護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05）。詳見表1。

表1 總有效率（n，%）

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組患者輸血量、止血時(shí)間以及癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察指標(biāo)（）

表2 觀察指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 輸血量（ml） 止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 癥狀改善時(shí)間（h）對(duì)照組 47 421.00±51.00 24.80±5.11 11.60±1.87 54.60±5.27觀察組 47 235.00±48.00 15.48±4.60 6.72±1.15 28.90±4.63 T 18.207 9.293 15.240 25.116 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05）。詳見表3。

表3 并發(fā)癥概率（n，%）

3 討論

肝硬化為多種病因反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生的慢性疾病，多數(shù)患者為肝炎病毒感染所引發(fā)，有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)[2]。由于肝硬化患者癥狀多樣且嚴(yán)重影響正常生活，因此需選擇有效護(hù)理方式控制病情。

臨床護(hù)理路徑為強(qiáng)化綜合能力以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理方式，主要以患者為中心，康復(fù)結(jié)果為導(dǎo)向，時(shí)間為軸線，要求護(hù)理人員與患者之間建立充分的信任關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量，盡快控制疾病發(fā)展[3-4]。在進(jìn)行護(hù)理之前，醫(yī)生和護(hù)理人員要為患者進(jìn)行病情評(píng)估，綜合評(píng)估護(hù)理需求，制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員技能知識(shí)培訓(xùn)，有效提升護(hù)理效果。在進(jìn)行路徑護(hù)理時(shí)，主要優(yōu)勢(shì)在于所有護(hù)理方式均依據(jù)時(shí)間不同提出具體干預(yù)方式，通過(guò)此種方式可確保所有護(hù)理完全依據(jù)既定流程，也可極大降低管理成本和監(jiān)督成本。

入院首日主要以觀察病情變化和治療出血為主，積極溝通，爭(zhēng)取患者充分理解和配合。同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行必要的基礎(chǔ)性護(hù)理，也為患者選擇正確體位避免出血加重[5-7]。

入院后第二天護(hù)理措施主要作用為嚴(yán)格控制患者用藥并進(jìn)行止血和補(bǔ)血干預(yù)，確?；颊呱笜?biāo)平穩(wěn)，同時(shí)也幫助患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃[8-9]。

入院之后3～5d 護(hù)理主要作用為監(jiān)測(cè)病情，改善患者心理狀況，同時(shí)依據(jù)護(hù)理效果調(diào)整具體干預(yù)措施，幫助患者盡快康復(fù)。

對(duì)比護(hù)理效果，觀察組患者護(hù)理總有效率更高P＜0.05。此種情況和患者接受臨床路徑護(hù)理時(shí)用藥更為準(zhǔn)確、護(hù)理措施更有針對(duì)性有關(guān)。觀察組患者輸血量、住院時(shí)間指標(biāo)更低P＜0.05。此種狀況則和臨床護(hù)理路徑干預(yù)時(shí)可有效控制患者出血、提升疾病康復(fù)效率有關(guān)，因此出血控制效果更好，住院時(shí)間更短。不良反應(yīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者再出血等發(fā)生率更低P＜0.05。此種狀況和患者接受護(hù)理時(shí)感染以及肝性腦病等問(wèn)題控制效果更好有關(guān)。

綜上所述，為肝硬化合并上消化道出血患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)時(shí)可有效提升護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥。