鄭小梅

（高臺縣人民醫(yī)院 甘肅高臺 734300）

隨著人口老齡化的加劇，我國老年骨關(guān)節(jié)炎患者逐漸增多，由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，65 歲以上患者患病率可達(dá)71%[1]。而骨關(guān)節(jié)炎老年患者極易出現(xiàn)股骨及髖部關(guān)節(jié)相應(yīng)疾病，如股骨頸骨折、股骨頭壞死及髖部骨折等，且體質(zhì)越差、年齡越大的患者發(fā)生髖部骨折的可能性越大，引發(fā)的病情也愈發(fā)嚴(yán)重[2,3]。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療髖部骨折最為有效、安全的方法，已在臨床上廣泛應(yīng)用[4]。但是老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者易并發(fā)墜積性肺炎、深靜脈血栓、壓瘡等癥狀，對患者預(yù)后可產(chǎn)生重大影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[5]。臨床實(shí)踐證明，更為合理、有效的護(hù)理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高恢復(fù)效果。故，本研究對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理并分析其干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80 例老年患者，隨機(jī)分為早期組（40 例）和常規(guī)組（40 例）。早期組患者年齡60～78 歲，平均年齡（64.35±4.25）歲；男22例，女18 例；陳舊性股骨頸骨折6 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2 例，股骨頭壞死5 例，新鮮股骨頸骨折11 例，髖部骨折16 例。常規(guī)組年齡60～79 歲，平均年齡（64.78±4.29）歲；男21 例，女19 例；陳舊性股骨頸骨折5 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3 例，股骨頭壞死6 例，新鮮股骨頸骨折10 例，髖部骨折16 例。2 組患者疾病類型、年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需求及個體情況進(jìn)行護(hù)理：抗生素預(yù)防感染、心理調(diào)節(jié)、藥物飲食、體位護(hù)理等。另外，還需對患者進(jìn)行健康教育及術(shù)前評估：術(shù)前應(yīng)告知患者治療及護(hù)理的內(nèi)容，術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，做好充足的心理準(zhǔn)備，為術(shù)后護(hù)理及康復(fù)治療打下基礎(chǔ)，評估下肢肌力、下肢關(guān)節(jié)活動度、助行器的使用及步行姿態(tài)等可能影響患者術(shù)后康復(fù)的指標(biāo)。手術(shù)后，患者需長期臥床，術(shù)后疼痛等情況會使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極交流、溝通以緩解其負(fù)面情緒。

早期組患者給予早期康復(fù)護(hù)理：（1）護(hù)理人員在患者術(shù)后幫助其采取臥位，并訓(xùn)練正確的排痰及呼吸方式，一般以每次15min、每天3 次為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。（2）術(shù)后前3 天：護(hù)理人員于第一天幫助患者進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練，以防形成靜脈血栓及肌肉萎縮，每次15min，每天3 次為宜，具體情況可根據(jù)患者個人情況調(diào)整。應(yīng)告知患者避免術(shù)后危險動作及練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動范圍，與醫(yī)生積極溝通并根據(jù)手術(shù)入路調(diào)整患者訓(xùn)練方案（前外側(cè)入路者應(yīng)注意避免過度外旋、內(nèi)收、伸張髖關(guān)節(jié)，后外側(cè)入路者應(yīng)注意避免過度外旋、內(nèi)收、屈曲髖關(guān)節(jié)）。患者于術(shù)后24～72h 穿“丁”字鞋，取外展中立位，以防止人工關(guān)節(jié)脫位。股四頭肌訓(xùn)練：每隔20min 鍛煉10次，即練習(xí)股四頭肌收縮，直到感到肌肉疲勞為止。臀部肌肉訓(xùn)練：每天3～4 組，每組10 次。旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)：每天3～4 次，每組5 次。踝泵關(guān)節(jié)：每隔1 小時訓(xùn)練1 組，每次動作持續(xù)3s，每小時5～10 次。（3）術(shù)后4～7 天：護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動及肌肉力量恢復(fù)，每天3～4 組，每組10 次。雙上肢力量訓(xùn)練每天2 次。膝關(guān)節(jié)、屈伸髖每天3～4 組，每組10 次。直腿抬高每天3 組，每組5～10 次，每個動作持續(xù)10s。（4）術(shù)后8～14 天：應(yīng)以增加關(guān)節(jié)活動度為主要目標(biāo)，使髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)90°及以上。患者應(yīng)在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行屈髖練習(xí)及行走練習(xí)：站立后伸練習(xí)：每天3～4 組，每組2～3 次。站立扶腿練習(xí)：每天3～4 次，患側(cè)腿抬高。（5）手術(shù)后期：根據(jù)患者恢復(fù)程度制定保護(hù)髖關(guān)節(jié)措施及相應(yīng)目標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)為5 周，于術(shù)后6 周內(nèi)練習(xí)限制負(fù)重，術(shù)后2 周20%負(fù)重，遞增至第6 周負(fù)重100%。主要包括標(biāo)準(zhǔn)為每天3 組，每組5 次的關(guān)節(jié)活性恢復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)個人情況調(diào)整。步姿糾正訓(xùn)練：進(jìn)行臺階練習(xí)，促進(jìn)臀中肌募集，健側(cè)在后、患側(cè)在前站立活動，每天3 次，每次20min。

1.3 指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)Harris 評分、改良Barthel 指數(shù)，分別于手術(shù)前及術(shù)后6 個月評估髖關(guān)節(jié)功能，其中Harris 評分包括活動度、畸形、疼痛及關(guān)節(jié)功能4 個方面，分值越高表明患者康復(fù)程度越好。改良Barthel指數(shù)總分為100 分，分值越高表明患者日?；顒幽芰υ胶?。

（2）康復(fù)效果，判斷患者術(shù)后恢復(fù)情況，滿分為100 分，其中疼痛程度0-40 分，步行能力0-30 分，日常生活能力0-10 分，分值越高表明恢復(fù)越好，共分為優(yōu)、良、中、差4 個等級，分值在90-100 分為優(yōu)，無明顯疼痛感，疼痛評分為40 分。分值在76-90分，有疼痛感但不嚴(yán)重，評分在30 分以上。分值在50-75 分，疼痛感較為明顯，疼痛評分為20 分以上?？偡譃?0 分以下，手術(shù)部位疼痛感嚴(yán)重，疼痛評分在10 分內(nèi)?？祻?fù)效果=（總例數(shù)-差例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，其中80-100 分為非常滿意，60-80 分為滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=[（滿意+非常滿意）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，髖關(guān)節(jié)Harris 評分、改良Barthel 指數(shù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；康復(fù)效果及護(hù)理滿意度用“n（%）”表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)Harris 評分、改良Barthel 指數(shù)

干預(yù)后，2 組髖關(guān)節(jié)Harris 評分、改良Barthel 指數(shù)較干預(yù)前均明顯升高（P＜0.05），且早期組較常規(guī)組明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)Harris 評分、改良Barthel 指數(shù)（，分）

表1 髖關(guān)節(jié)Harris 評分、改良Barthel 指數(shù)（，分）

Harris 評分改良Barthel 指數(shù)分組 例數(shù)t P t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后早期組 40 36.75±3.74 89.42±7.84 38.349 0.000 28.42±3.43 88.42±7.89 44.108 0.000常規(guī)組 40 37.12±3.79 72.57±6.13 31.109 0.000 28.83±3.46 71.64±6.05 38.685 0.000 t-0.439 10.708 - - 0.532 10.788 - -P-0.662 0.000 - - 0.596 0.000 - -

2.2 康復(fù)效果

早期組康復(fù)效果90.00%較常規(guī)組67.50%明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 康復(fù)效果（n，%）

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，早期組護(hù)理滿意度95.00%較常規(guī)組75.00%明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度（n，%）

3 討論

因年齡增長導(dǎo)致各種內(nèi)科疾病及骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)病率升高，對疾病康復(fù)及相關(guān)治療提出了更高要求。康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)關(guān)系密切，還與患者信心、心理狀態(tài)及治療配合程度有關(guān)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者保持關(guān)節(jié)長期不動可造成淋巴及靜脈血液回流障礙，組織間的蛋白沉淀及血漿液纖維可能會引發(fā)肌肉等組織痙攣等癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程及生理功能。有研究顯示，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易引發(fā)肢體功能障礙、深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥，而早期康復(fù)護(hù)理對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)活動能力恢復(fù)意義重大。本研究對在本院接受髖關(guān)節(jié)置換的老年患者分別實(shí)施早期和常規(guī)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，2 組髖關(guān)節(jié)Harris 評分、改良Barthel 指數(shù)較干預(yù)前均明顯升高，且早期組較常規(guī)組明顯升高；早期組康復(fù)效果90.00%較常規(guī)組67.50%明顯升高。提示，早期康復(fù)護(hù)理可有效提高患者日常生活能力，改善髖關(guān)節(jié)功能，療效顯著。推測其原因，可能是因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理具有以下特點(diǎn)：（1）進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可提高患者信心，使患者愿意配合護(hù)理工作及臨床治療，進(jìn)而提高患者依從性，做好負(fù)重訓(xùn)練的準(zhǔn)備。（2）早期康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練可有效減少骨量減少，提升患者術(shù)后康復(fù)速度，保護(hù)人工關(guān)節(jié)及周圍組織。（3）早期康復(fù)護(hù)理還可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者適應(yīng)術(shù)后生活。（4）早期康復(fù)護(hù)理可提高功能恢復(fù)速度，保障患者機(jī)體恢復(fù)能力。有研究顯示，通過合理安排負(fù)重及早期康復(fù)護(hù)理不僅可預(yù)防患處壓力過大，還能夠避免因不合理負(fù)重訓(xùn)練導(dǎo)致的假體松動、不穩(wěn)及肌肉萎縮，可提高患者康復(fù)信心。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，早期組滿意度95.00%較常規(guī)組75.00%明顯升高。提示，早期康復(fù)護(hù)理可有效提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效提高患者護(hù)理滿意度，改善髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。