王環(huán)琴

（慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

護(hù)士的工作效率除和患者的生命健康息息相關(guān)外，還關(guān)系到醫(yī)院的形象塑造。傳統(tǒng)管理模式下，護(hù)士工作任務(wù)繁重，且壓力較大，易由此產(chǎn)生懈怠心理，從而導(dǎo)致工作效率低下[1]。故需探索更科學(xué)有效的護(hù)理管理模式。護(hù)理垂直管理為一種按照從上至下的原則構(gòu)建的垂直層級管理體系，可實(shí)現(xiàn)護(hù)士、財(cái)物和責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一。研究表明，采取此護(hù)理管理模式可優(yōu)化管理環(huán)節(jié)，并能解決護(hù)士資源配置不合理問題，從而有利于提升護(hù)理工作效率[2]。本研究將護(hù)理垂直管理應(yīng)用于護(hù)理管理中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本院共有護(hù)士139 名，其中男7 名，女132 名；年齡20～48（33.67±5.31）歲；護(hù)齡2～25（13.84±3.79）年；學(xué)歷：大專81 名，本科58 名；職稱：主管護(hù)師19 名，護(hù)師56 名，護(hù)士64 名。研究期間護(hù)士人數(shù)無變動。

選擇本院2020 年9 月至2021 年2 月未開展護(hù)理垂直管理時(shí)的這段時(shí)間為傳統(tǒng)組，并選取同期護(hù)理的158 例患者，其中男、女分別為87 例、71 例；年齡19～78（53.16±5.93）歲。

選擇本院2021 年3 月至8 月開展護(hù)理垂直管理時(shí)的這一段時(shí)間為觀察組，選取同期護(hù)理的161例患者，其中男、女分別為89 例、72 例；年齡21～77（52.83±5.37）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組運(yùn)用傳統(tǒng)管理模式，即1 個(gè)護(hù)士按照院內(nèi)規(guī)范流程對自己負(fù)責(zé)的6～8 個(gè)患者進(jìn)行護(hù)理。

研究組實(shí)施護(hù)理垂直管理模式，具體護(hù)理內(nèi)容包括：

（1）護(hù)理管理崗位設(shè)定：設(shè)置數(shù)個(gè)片區(qū)護(hù)士長，負(fù)責(zé)對所管轄分區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，分析存在的問題并實(shí)施整改；設(shè)置護(hù)理質(zhì)控人員，采用競崗的方式，入選資格為具有5 年以上護(hù)齡的主管護(hù)師，由護(hù)理質(zhì)控人員負(fù)責(zé)對各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)和護(hù)理部主任和科護(hù)士長進(jìn)行商討，以確保存在的問題得到及時(shí)、妥善的解決。此外，設(shè)置科室副護(hù)士長一職，由其協(xié)助護(hù)士長完成科室內(nèi)的護(hù)理管理工作。

（2）護(hù)理資源的合理配置：護(hù)理部結(jié)合護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、護(hù)齡、學(xué)歷等情況，將護(hù)士劃分為N0～N3等4 個(gè)層級，對每個(gè)層級的工作職能及具體工作內(nèi)容進(jìn)行界定，并設(shè)定各自的績效系數(shù)。每年開展1 次護(hù)理層級的評定并調(diào)換崗位，建立能者上、庸者下的用人機(jī)制。

（3）結(jié)合科室的動態(tài)情況合理調(diào)配人力，優(yōu)化護(hù)理排班，以確保護(hù)患比處于合理狀態(tài)。同時(shí)，定期結(jié)合崗位需要安排護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，以提升其護(hù)理服務(wù)水平。

（4）構(gòu)建護(hù)理垂直績效模式：將護(hù)士工作表現(xiàn)和績效掛鉤，以津貼垂直補(bǔ)貼的方式落實(shí)“按勞分配，效率優(yōu)先”的原則。通過使用護(hù)理工作管理軟件，對各護(hù)理單元相應(yīng)的績效津貼進(jìn)行計(jì)算。此外，以15%的績效津貼作為個(gè)人獎勵基金，以調(diào)動護(hù)士的工作責(zé)任心。

（5）創(chuàng)建人力儲備庫：護(hù)理部組織創(chuàng)建一個(gè)護(hù)理應(yīng)急急救隊(duì)，隊(duì)員要求具有3 年以上的護(hù)齡，具有較高的護(hù)理操作水平，且應(yīng)變能力、心理素質(zhì)較強(qiáng)，考核達(dá)標(biāo)后方可入隊(duì)。此外，定期對隊(duì)員進(jìn)行各類突發(fā)狀況的培訓(xùn)及預(yù)演，以增強(qiáng)其應(yīng)急處理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）工作積極性：通過醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士自評的方式了解兩組護(hù)士工作積極性，采用自制問卷完成調(diào)查。問卷采用10 分制，評分越高，護(hù)士工作積極性越高。（2）工作效率：由醫(yī)師、護(hù)士長采用自制工作效率調(diào)查問卷對兩組護(hù)士工作效率進(jìn)行評價(jià)。問卷采用百分制，得分越高，護(hù)士工作效率越高。（3）護(hù)理差錯：觀察兩組有無護(hù)理差錯發(fā)生，并統(tǒng)計(jì)其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0 軟件分析，患者年齡、護(hù)士工作積極性、工作效率評分為計(jì)量資料，用（）描述，用t 檢驗(yàn)；患者性別、護(hù)理差錯發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用“例（百分比）”描述，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組工作積極性

研究組醫(yī)師、護(hù)士長對護(hù)士工作積極性評分及護(hù)士自評分均明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士工作積極性比較（，分）

表1 兩組護(hù)士工作積極性比較（，分）

醫(yī)師 護(hù)士長 護(hù)士自評研究組 139 8.65±0.89 8.42±0.86 8.46±0.87傳統(tǒng)組 139 7.51±1.02 7.16±1.04 7.39±1.13 t 值 9.929 11.008 8.846 P 值 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù)

2.2 比較兩組工作效率

研究組醫(yī)師、護(hù)士長對護(hù)士的工作效率評分明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組工作效率比較（，分）

表2 兩組工作效率比較（，分）

工作效率評分醫(yī)師 護(hù)士長研究組 139 93.51±4.09 94.37±3.81傳統(tǒng)組 139 87.28±6.52 87.06±5.49 t 值 9.543 12.897 P 值 0.000 0.000組別 人數(shù)

2.3 比較護(hù)理差錯發(fā)生率

研究組護(hù)理差錯發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理差錯發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

在實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理時(shí)，護(hù)理中存在的弊病頗多。諸如：（1）崗位職責(zé)不清晰，導(dǎo)致工作相互推諉情況時(shí)有發(fā)生；（2）人員配置不合理，部分科室人員緊缺，工作任務(wù)繁重[3]；（3）護(hù)理績效計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，和工作量不相匹配；（4）質(zhì)量監(jiān)管不到位或缺失。上述問題疊加可影響護(hù)士工作積極性，并使得部分護(hù)士出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致整體工作效率不高。因此，應(yīng)探索提升護(hù)理工作效率的科學(xué)方法。

本院自2021 年3 月引入護(hù)理垂直管理，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)和傳統(tǒng)組相比，研究組醫(yī)師、護(hù)士長對護(hù)士工作積極性評分及護(hù)士自評分均明顯更高，提示本研究所用護(hù)理管理模式可提升護(hù)士工作積極性。究其原因，護(hù)理垂直管理將每位護(hù)士按照能力大小置于合適的崗位，可最大程度調(diào)動護(hù)士在工作中的主觀能動性。而采取績效垂直管理，將護(hù)士工作表現(xiàn)納入績效考核中，津貼分配做到“按勞分配，優(yōu)績優(yōu)酬”，可充分點(diǎn)燃護(hù)士工作熱情，進(jìn)而更好地投入到護(hù)理服務(wù)中去[4]。本研究結(jié)果顯示，和傳統(tǒng)組相比，研究組醫(yī)師、護(hù)士長對護(hù)士的工作效率評分明顯更高，提示本研究護(hù)理管理模式可提升工作效率。分析其原因，除和護(hù)士工作主動性受到調(diào)動有關(guān)外，還在于管理過程中對各層級護(hù)士的工作職能進(jìn)行明確，并結(jié)合護(hù)士工作需要定期對其進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，從而可提高護(hù)士服務(wù)能力，工作效率亦可隨著得到提升[5]。本研究結(jié)果還顯示，和傳統(tǒng)組相比，研究組護(hù)理差錯發(fā)生率明顯更低，這是由于護(hù)理垂直管理中，建立護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理部成員——科室護(hù)士長——片區(qū)護(hù)士長的護(hù)理管理框架，逐級進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，及時(shí)察覺護(hù)理工作中的漏洞及問題所在，并做充分的完善，進(jìn)而可減少護(hù)理工作中的差錯，同時(shí)有助于提升服務(wù)質(zhì)量[6-7]。

綜上所述，在護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理垂直管理模式，有助于提升護(hù)士工作積極性、工作效率，并可減少護(hù)理中的差錯。