魏 濤

（靖遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 甘肅靖遠(yuǎn) 730600）

慢性扁桃體炎好發(fā)于中青年人群及抵抗力弱人群中，隱窩內(nèi)細(xì)菌滋生可引發(fā)該病，并能逐漸促進(jìn)其發(fā)展。此外，飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣亦能誘發(fā)該病?；颊吲R床主要表現(xiàn)為咽部不適，還可能伴隨有乏力、低熱等癥狀。臨床治療首先用藥物緩解患者臨床癥狀，若療效不佳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。扁桃體切除術(shù)是常用手術(shù)方法，傳統(tǒng)切除術(shù)雖操作簡單，經(jīng)濟(jì)有效，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，安全性低[1]。低溫等離子切除術(shù)已被應(yīng)用于臨床治療，操作簡單方便，療效顯著，有較高安全性，對(duì)患者創(chuàng)傷小[2]。因此，本研究以我院70 例慢性扁桃體炎患者為研究對(duì)象，探究低溫等離子扁桃體切除術(shù)對(duì)其療效分析。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2020 年2 月～2021 年2 月診治的慢性扁桃體炎患者70 例作為本次研究對(duì)象，按患者就診順序?qū)⑵浞譃閮山M，各35 例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)，研究組患者實(shí)施低溫等離子扁桃體切除術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)診斷符合慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者符合手術(shù)適應(yīng)征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者手術(shù)治療兩周前進(jìn)行過藥物治療；（2）患者合并其他咽喉部疾病；（3）患者伴有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。

參與研究患者簽署知情同意書，本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者資料無明顯變化（P＞0.05）。表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)。患者仰臥位，墊高肩部，進(jìn)行全身麻醉，對(duì)手術(shù)用具進(jìn)行常規(guī)消毒后，用開口器撐開患者口腔，使咽部充分暴露，開始手術(shù)。醫(yī)師持鐮狀手術(shù)刀沿患者舌腭弓游離切開舌腭弓及其黏膜組織，剝離器自上而下剝離扁桃體，圈套器套扎切除扁桃體，縫合止血。

研究組實(shí)施低溫等離子切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)手術(shù)。設(shè)置低溫等離子手術(shù)刀參數(shù)，溫度50℃左右，切割能量7 檔，凝血能量5 檔，開始手術(shù)。醫(yī)師手持低溫等離子手術(shù)刀切開患者舌、咽腭弓處黏膜組織，暴露扁桃體上極，然后用手術(shù)刀由上及下完整切除病變扁桃體，用等離子刀止血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后進(jìn)食、白膜脫落、假膜形成及住院時(shí)間。

（2）疼痛程度：用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者疼痛，分值為0-10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛?；颊咴谛g(shù)前及術(shù)后1d、3d、5d、出院時(shí)，均進(jìn)行一次評(píng)估。

（3）血清因子：抽取患者空腹靜脈血4ml，靜置離心取上層血清溶液，用ELISA 法（試劑盒：上海信裕生物技術(shù)有限公司） 測(cè)定患者腎上腺素（epinephrine，E）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平?；颊咴谛g(shù)前及術(shù)后1d 均進(jìn)行一次采血檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究測(cè)得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行處理，以（）表示患者年齡、手術(shù)指標(biāo)、VAS 評(píng)分等計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)比較兩組結(jié)果，獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較兩組間，兩組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；不同時(shí)間VAS 評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較。用n 表示患者性別等資料，用X2檢驗(yàn)比較結(jié)果；P＜0.05 結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，研究組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，假膜形成及白膜脫落早，術(shù)后進(jìn)食早，住院時(shí)間少（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 疼痛程度比較

兩組VAS 評(píng)分在術(shù)后3 天、5 天及出院時(shí)均下降，且研究組在術(shù)后3 天、5 天及出院時(shí)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 VAS 評(píng)分比較

2.3 血清因子水平比較

兩組E、CRP 水平在術(shù)后均上升，但研究組術(shù)后上升幅度明顯低于低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 E、CRP 水平比較

3 討論

扁桃體內(nèi)含有大量淋巴組織，是引起局部免疫應(yīng)答的重要部位。扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，發(fā)揮防御功能，阻止外界病原菌入侵[5]。慢性扁桃體炎是臨床常見疾病，慢性扁桃體炎引起的扁桃體腫大可能會(huì)對(duì)患者的吞咽、呼吸功能產(chǎn)生影響，還會(huì)影響患者睡眠，同時(shí)患者的炎癥反應(yīng)還會(huì)使患者發(fā)生心肌炎、風(fēng)濕熱等疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[6]。

與傳統(tǒng)切除術(shù)組相比，低溫等離子切除術(shù)組手術(shù)時(shí)間及假膜形成、術(shù)后進(jìn)食、白膜脫落時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛程度輕。提示，低溫等離子切除術(shù)對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，可能是因?yàn)榈蜏氐入x子切除術(shù)是一種有效治療扁桃體疾病的新方法。傳統(tǒng)切除術(shù)手術(shù)刀體積較大，在扁桃體切除過程中會(huì)對(duì)周圍組織及血管造成損傷，增加患者術(shù)中出血量，而低溫等離子切除術(shù)手術(shù)刀體積相對(duì)較小，不會(huì)對(duì)扁桃體周圍組織產(chǎn)生較大損傷，且手術(shù)視野清晰，能較清楚地觀察到切除情況，防止誤切，利于手術(shù)進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。低溫等離子切除術(shù)對(duì)扁桃體周圍黏膜牽拉較少，術(shù)后止血不需要壓迫或縫扎，低溫等離子技術(shù)能使病變組織溫度升高，水分蒸發(fā)，控制組織周圍血管凝固、收縮，有效止血，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛，且低溫等離子切除術(shù)術(shù)后感染、出血等不良事件發(fā)生相對(duì)較少，因此安全性較高，有效促進(jìn)患者恢復(fù)。在機(jī)體出現(xiàn)組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)血清中CRP 會(huì)顯著上升；E 是人體在經(jīng)歷刺激時(shí)分泌的一種激素，能讓呼吸加快、心跳加速，CRP 和E 都可有效反映應(yīng)激水平，CRP 同時(shí)還可反映炎癥水平。本研究結(jié)果顯示，低溫等離組E、CRP 水平在術(shù)后上升幅度明顯低于傳統(tǒng)組，提示低溫等離子切除術(shù)能降低患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥水平?？赡苁且?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)在切除病變部位時(shí)，對(duì)周圍組織的損傷較大，導(dǎo)致出血多，且術(shù)后縫扎切口會(huì)導(dǎo)致患者傷口感染或出血風(fēng)險(xiǎn)加大，從而增加疼痛，患者應(yīng)激反應(yīng)較大。低溫等離子切除術(shù)能精準(zhǔn)、高效地切除病變扁桃體組織，同時(shí)不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生較大損傷，對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此術(shù)后疼痛較輕，從而能夠顯著降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。低溫等離子切除術(shù)的工作溫度能促進(jìn)蛋白組織脫水凝固，形成保護(hù)膜，阻擋炎性細(xì)胞浸潤，有效降低患者炎癥水平。

綜上所述，低溫等離子切除術(shù)應(yīng)用于慢性扁桃體炎治療療效顯著，患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血均較少，疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng)、炎癥水平均較低，在臨床治療中有一定的應(yīng)用價(jià)值。