武 瓊

（慶陽市西峰區(qū)疾病預(yù)防控制中心 甘肅慶陽 745000）

乙肝病毒感染是世界矚目的公共衛(wèi)生問題，將會嚴重危害患者的身體健康。乙肝病毒感染者中，約25%的感染者最終由于重癥慢性肝病、肝硬化與肝癌而死。乙型病毒性肝炎在我國的發(fā)病率極高，我國是該疾病發(fā)病的重災(zāi)區(qū)[1]。全世界共有3.5 億乙肝病毒攜帶者，其中1.2 億就為中國公民[2]。這龐大的數(shù)字中，很多是在自己的幼兒時期就開始攜帶乙肝病毒，導(dǎo)致兒童感染乙肝病毒的重要途徑之一就是母嬰傳播。因此，如何及時有效地阻斷乙肝病毒母嬰傳播，是備受關(guān)注的一項世界性衛(wèi)生難題[3]。幼兒感染乙肝病毒的途徑主要通過母體傳播，是指感染乙肝病毒的媽媽在生產(chǎn)的過程中將其傳染給胎兒。母嬰乙肝病毒傳播可發(fā)生在妊娠到哺乳的各個階段，因此通常分為宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時傳播和產(chǎn)后傳播。新生兒感染乙肝病毒對其生長發(fā)育極其不利，病毒主要攻擊肝臟組織和細胞，誘發(fā)患兒肝臟組織受損，降低肝臟功能，進而累及全身組織臟器，致使其機體健康水平較低。因此，針對攜帶乙肝病毒的孕產(chǎn)婦采取有效的方法阻斷乙肝病毒傳播給新生兒是目前圍產(chǎn)臨床工作的重點。乙肝免疫球蛋白（HBlg）是一種具有特異性的被動免疫制劑[5]，是一種外源性抗體，進入人體后可迅速獲得被動保護免疫力，并快速對血清中游離的乙肝病毒進行標記和清除，防止病毒進一步的增殖和擴散。聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗可以起到非常有效的阻斷作用，抑制乙肝表面抗原的釋放與活化，促進病毒的凋亡，以此實現(xiàn)阻斷傳播的目的。文章摘選2018 年1 月～2020 年12 月在我區(qū)二級以上醫(yī)院接受阻斷的100 例乙肝病毒感染孕婦為研究對象，對其分娩的新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，研究兒童乙肝感染及免疫情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘選2018 年1 月～2020 年12 月在我區(qū)二級以上醫(yī)院接受阻斷的100 例攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦為研究對象，經(jīng)血清免疫學(xué)檢驗，其中雙陽[乙肝e 抗原（HBeAg）陽性、乙肝表面抗原陽性（HBsAg）]孕婦50例；單陽[乙肝表面抗原陽性（HBsAg）陽性）]孕婦50例。所有孕婦中年齡最小的25 歲，最大的35 歲，平均年齡（30.26±1.35）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)40 例，陰道分娩60 例；胎齡38～41 周，平均（39.5±2.1）周，所有胎兒均為足月生產(chǎn)，其中男嬰55 例、女嬰45 例；喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)40 例，人工喂養(yǎng)60 例。

1.2 方法

針對乙肝病毒感染的孕婦所分娩的胎兒，在胎兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗的注射時間分別為分娩之后6 小時、1 個月、6 個月。

1.3 觀察指標

（1）追蹤調(diào)查至新生兒長至6 歲，囑家屬定期帶兒童入院進行免疫檢驗，觀察新生兒的感染情況，并分析其與母體感染的聯(lián)系。（2）統(tǒng)計不同年齡段新生兒的感染情況。（3）觀察不同喂養(yǎng)方式下新生兒發(fā)生感染的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 24.0 軟件包進行處理分析，定量指標（）表示，t 檢驗，定性指標（n/%）表示，X2檢驗，以P＜0.05 可判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒發(fā)生乙肝病毒感染與母體感染程度的關(guān)系

持續(xù)追蹤過程中共發(fā)現(xiàn)56 例新生兒感染了乙肝病毒，其中HBsAg 陽性兒童3 例，均為雙陽性孕婦娩出，HBsAg 陽性兒童53 例，其中分娩自雙陽性母體兒童32 例，單陽性母體21 例，說明母體雙陽性的兒童更容易感染乙肝病毒（P＜0.05），詳見表1。

表1 母體感染情況分析[n/%]

2.2 不同年齡兒童感染率

兒童HBsAg 陽性率和兒童HBsAg 陽性率在不同年齡階段差異甚微，不構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 不同年齡階段兒童感染情況分析[n/%]

2.3 母嬰乙肝病毒傳播與喂養(yǎng)方式的關(guān)系

母乳喂養(yǎng)兒童HBsAg 陽性率2.50%；人工喂養(yǎng)兒童HBsAg 陽性率2.99%，不同喂養(yǎng)方式HBsAg 陽性率差異較?。≒＞0.05）；母乳喂養(yǎng)兒童HBsAg 陽性率2.50%；人工喂養(yǎng)兒童HBsAg 陽性率2.99%之間的差異無統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05），詳見表3。

表3 不同喂養(yǎng)方式感染情況分析[n/%]

3 討論

母嬰傳播是乙肝病毒感染的途徑之一。主要是指攜帶乙肝病毒的母體將病毒傳播給新生兒的一種情況。母嬰傳播乙肝病毒可發(fā)生在孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后的各個階段。孕期傳播是指乙肝病毒在宮內(nèi)感染胚胎，通常這種狀況較少，但一旦發(fā)生，難以預(yù)防。乙肝病毒母嬰傳播最容易發(fā)生在產(chǎn)時，這是由于分娩過程中，胎兒與產(chǎn)道形成強力摩擦，或胎兒誤吸羊水，導(dǎo)致其中的乙肝病毒進入胎兒體內(nèi)，發(fā)生感染。產(chǎn)后傳播多與分娩后對胎兒的照顧不當有關(guān)，如母乳喂養(yǎng)過程中乳頭皸裂會導(dǎo)致乙肝病毒通過胎兒口腔直接進入胎兒體內(nèi)發(fā)生感染。乙肝病毒對新生兒的危害極大，通過破壞新生兒的免疫系統(tǒng)，使其出現(xiàn)肝臟功能受損，引發(fā)肝臟病變，對新生的正常生長發(fā)育造成不利影響[7]?，F(xiàn)階段我國對于新生兒多采取注射乙肝疫苗來預(yù)防乙肝病毒，但相關(guān)研究表明，單純注射乙肝疫苗時，人工自動免疫建立之前已侵入人體的乙肝病毒就有可能在肝細胞內(nèi)完成了大量的繁殖和再生，此時人體的載毒量是極高的，阻斷效果較差。因此，針對攜帶乙肝病毒的孕婦及其分娩的新生兒積極采取防治措施，最大限度地降低乙肝病毒細胞增殖就顯得尤為迫切。乙肝免疫球蛋白是一種外源性抗體，對血清中游離的乙肝病毒具有較好的標記和清除作用，促進病毒的凋亡，以此實現(xiàn)阻斷傳播的目的[8]。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，對乙肝病毒感染孕婦所分娩的新生兒使用乙肝免疫球蛋白進行治療，同時注射乙肝疫苗，阻斷率可達95%，可見其對預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播具有積極影響，而在本研究中，該結(jié)論也得到了證實。

本研究結(jié)果顯示，母體雙陽性的兒童HBsAg 陽性比例比母體單陽性兒童更高，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）；兒童HBsAg 陽性率在不同年齡段內(nèi)差異不大（P＞0.05）；母乳喂養(yǎng)兒童HBsAg 陽性率顯著高于人工喂養(yǎng)兒童HBsAg 陽性率（P＞0.05）。說明母體感染為雙陽性的兒童以及母乳喂養(yǎng)的兒童發(fā)生乙肝病毒母嬰感染的風(fēng)險更高，且這種感染與兒童的年齡不存在必然聯(lián)系。這是由于針對HBsAg 的傳播，HBsAg 的促進作用更加明顯，而HBsAg 表面抗原對HBsAg 的脫落以及擴增具有充分的誘導(dǎo)作用。母乳喂養(yǎng)的過程中容易發(fā)生乳頭破損，乙肝病毒通過破損皮膚處的血液與新生兒直接接觸，造成傳播。由此可見，對于HBeAg 陽性母親來說，通過母乳喂養(yǎng)更容易造成新生兒感染乙肝病毒，因此，對于攜帶乙肝病毒的孕產(chǎn)婦，為了保障新生兒的健康，其產(chǎn)后應(yīng)該盡量避免母乳喂養(yǎng)，選擇人工喂養(yǎng)，以此降低新生兒感染乙肝病毒的風(fēng)險。

結(jié)合以上分析可知，乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗對阻斷母嬰乙肝病毒傳播具有顯著效果，但還要綜合考慮母體的感染程度，針對母體雙陽的兒童應(yīng)加強監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)免疫結(jié)果異常應(yīng)立即給予對應(yīng)治療。同時，建議已感染乙肝病毒的孕婦產(chǎn)后盡量減少母乳喂養(yǎng)，降低新生兒感染乙肝病毒的概率，保障新生兒健康。