■陳 娟

“千里之行，始于足下”。足底在生活中承擔(dān)著重要作用，在承受著身體重量的同時(shí)也很容易損傷。遭遇這種“步步驚心”的情況，生活質(zhì)量還可能好嗎？

坎坷就醫(yī)路

今年50 多歲的廣西陳女士便飽受足底足跟痛的困擾，剛察覺到不對(duì)勁的時(shí)候，癥狀輕微，除非走路走久或者站久了足底會(huì)有一些酸痛，休息一晚上就會(huì)好轉(zhuǎn)，她也就沒在意。但是不適持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)，休息也未能緩解。突然有一天，早上起床后下地走路的一瞬間有明顯的刺痛感，剛開始的幾步路根本走不了，需要扶著東西借力一下。之后足底疼痛的問題引發(fā)連鎖反應(yīng)。今年臨過年時(shí)疼痛難耐施行了封閉治療，癥狀短暫緩解，到了年后就又開始痛了起來。別人能跑能跳，自己卻因?yàn)橐粋€(gè)小小的足底痛使得生活工作都受影響，兩年的就醫(yī)經(jīng)歷讓陳女士身心俱疲。

在不斷的求醫(yī)中，陳女士終于找到一個(gè)醫(yī)生，經(jīng)過深入了解病程后，醫(yī)生分析患者的異常步態(tài)不能確定是不是單純的足底筋膜炎導(dǎo)致的，所以還針對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)進(jìn)行了相關(guān)檢查，并且請(qǐng)了其他專家會(huì)診。相關(guān)檢查的結(jié)果出來后，經(jīng)過科內(nèi)術(shù)前討論，明確了患者病情和手術(shù)方案。一早給予患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療——經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。首先在鏡下松解雙側(cè)跖筋膜，跖筋膜的緊張是造成足底筋膜炎的主要原因。在松解雙側(cè)跖筋膜的同時(shí)，在鏡下把骨刺磨除。術(shù)后陳女士情況穩(wěn)定，疼痛緩解明顯，術(shù)后第一天就可以下地走路。

大多數(shù)足底筋膜炎患者，在起床時(shí)下地第一步或久坐后開始行走的第一步都容易感到疼痛，接下來的幾步有些僵硬和疼痛。如果得不到正確的診治和休息，這些疼痛會(huì)漸漸加重，而且在爬樓梯或長(zhǎng)時(shí)間站立后疼痛加劇。如果放任病情進(jìn)一步發(fā)展，足跟疼痛逐漸惡化，患者可能會(huì)通過改變走路的方式來緩解疼痛，這最終可能會(huì)導(dǎo)致腳、腿、臀部或者背部的不適和疼痛；最后需要手術(shù)治療才能解決問題。

足底筋膜炎及其癥狀

足底筋膜炎其實(shí)是一種退化性足部疾病，日常生活中，腳掌承受來自全身的重量，給予人體良好的支撐。腳掌是由許多骨頭所組成，這些骨頭之所以能如此牢固，除了包覆在外層的肌腱與韌帶給予幫忙，位于腳底的足底筋膜也有不少功勞。

腳跟疼痛是足底筋膜炎的典型癥狀。臨床上，疼痛狀況可細(xì)分為以下幾類：

■腳跟處按壓后產(chǎn)生疼痛；

■早上起床腳著地，腳跟出現(xiàn)刺痛，走路后可緩解痛感；

■久站、行走過久后，出現(xiàn)腳跟疼痛；

■腳掌大拇指向后扳時(shí)，腳跟產(chǎn)生疼痛。

誘發(fā)足底筋膜炎的因素

為了預(yù)防和改善足底筋膜炎，應(yīng)對(duì)下述誘發(fā)足底筋膜炎的常見因素有所了解，以便于實(shí)施有效的治療手段。

年齡及性別 隨著年齡的增加，人體幾乎所有的結(jié)締組織都會(huì)因?yàn)橛袡C(jī)物的流失而萎縮、退化、失去彈性，足底筋膜也是如此。對(duì)于40 歲以上者，足底筋膜柔韌性的缺失會(huì)使其在反復(fù)伸縮過程中更加易于受傷，進(jìn)而引發(fā)無菌性炎性。

另外，有研究表明，女性患上足底筋膜炎的概率要高于男性，這主要與女性趾、小腿、膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)鏈上一系列肌肉的離心收縮力量弱，以及神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性差有關(guān)。上述兩個(gè)原因使女性的足底筋膜承受了更多的沖擊力量，更加易于受傷。

肥胖 研究表明，肥胖與足底筋膜炎具有較高相關(guān)性。肥胖者的體重較重，在運(yùn)動(dòng)中使足底筋膜承受更多的應(yīng)力，受傷的概率自然會(huì)更高。

踝關(guān)節(jié)背屈受限 踝關(guān)節(jié)背屈受限者常常存在下肢運(yùn)動(dòng)鏈的紊亂，并伴有足旋前、膝外翻、股骨內(nèi)旋等問題。這些問題會(huì)使下肢運(yùn)動(dòng)功能紊亂，本應(yīng)由其他運(yùn)動(dòng)器官承擔(dān)的運(yùn)動(dòng)功能無法得到發(fā)揮，使足底被迫承受更多不正常的應(yīng)力。

長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)引發(fā)的疲勞 久站、長(zhǎng)時(shí)間行走、長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)會(huì)讓足底乃至整個(gè)下肢的肌肉疲憊無力，使足底筋膜處于長(zhǎng)期被動(dòng)伸展?fàn)顟B(tài)，發(fā)生損傷的可能性大增。

不舒適的跑步與行走動(dòng)作

不舒適的跑步和行走動(dòng)作會(huì)讓人體長(zhǎng)時(shí)間形成神經(jīng)肌肉功能紊亂，各個(gè)運(yùn)動(dòng)器官的功能無法得到正常發(fā)揮。作為最底部的、直接與地面接觸的足底筋膜難免要受累。

除此之外，長(zhǎng)時(shí)間穿著不合腳的鞋也會(huì)讓足底筋膜受累。

足底筋膜炎診斷方法

當(dāng)患者腳底出現(xiàn)疼痛時(shí)，醫(yī)師為了診斷是否為足底筋膜炎，會(huì)使用觸診，確認(rèn)痛點(diǎn)是否在腳跟或腳跟內(nèi)緣。進(jìn)一步的檢查方式為超音波與X 光檢查，超音波可顯示足底筋膜狀況，若有足底筋膜炎征兆，足底筋膜會(huì)有增厚的情況；X 光可觀察足部骨骼結(jié)構(gòu)，確認(rèn)痛感是否來自骨骼或關(guān)節(jié)因素，以確診足底筋膜炎。

足底筋膜炎的治療

足底筋膜炎不同階段的患者治療起來也不相同，但主要通過這三步曲來解決：初起急性階段以消炎止痛藥物、休息、泡腳、冷敷熱敷、拉伸牽拉等自我鍛煉為主；緩慢發(fā)展階段以局部注射、沖擊波等康復(fù)理療手段為主；遷延攣縮階段就需要微創(chuàng)，一次徹底松解。

如果接受保守治療足底筋膜炎6 個(gè)月仍無效，臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術(shù)干預(yù)。

手術(shù)方式以開放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主要術(shù)式，主要是基于緩解足底筋膜處的張力和超負(fù)荷。

預(yù)防足底筋膜炎

足底筋膜炎的預(yù)防方法，關(guān)鍵在于減少足部負(fù)擔(dān)及舒緩足底筋膜，具體做法有以下幾種：

■選擇合適的鞋子與鞋墊，須完整包覆足部；

■先天性結(jié)構(gòu)異常者，可向醫(yī)生咨詢后穿著矯正鞋；

■減少長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，如馬拉松、登山；

■減少對(duì)足部高沖擊的運(yùn)動(dòng)，例如排球、籃球；

■避免提重物；

■運(yùn)動(dòng)前應(yīng)妥善熱身；

■避免運(yùn)動(dòng)過度，運(yùn)動(dòng)后可冰敷腳跟；

■控制體重。