胡建梅

（天水四零七醫(yī)院股份有限公司創(chuàng)傷手外科 甘肅天水 741000）

鎖骨骨折是較多發(fā)的一種肩部損傷，在全身骨折中占比約為6%[1]。致傷后，患者通常會出現(xiàn)皮下淤血、肩關(guān)節(jié)畸形、局部腫痛或壓痛等癥狀，對其日常工作及生活影響十分不利。內(nèi)固定手術(shù)對鎖骨骨折的處理效果較好，但影響因素較多，患者常伴有較重的不良情緒，易導(dǎo)致治療依從性下降，進(jìn)而影響康復(fù)效果。常規(guī)護(hù)理雖可滿足鎖骨骨折患者手術(shù)期間的基本需要，但并未過于注重對患者身心的調(diào)節(jié)，干預(yù)效果較有限[2]。心理綜合護(hù)理整合了多種干預(yù)措施，是基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿?、多樣化的護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到促進(jìn)患者功能恢復(fù)、改善其生活質(zhì)量等作用[3-4]?，F(xiàn)為探究該護(hù)理策略應(yīng)用于鎖骨骨折患者的干預(yù)效果，本文以200 例鎖骨骨折患者為例進(jìn)行了相關(guān)研究，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月～2021 年9 月在我院接受內(nèi)固定手術(shù)處理的200 例鎖骨骨折患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法歸為兩組，對照組100 例，其中男性55 例，女性45 例，年齡最高72 歲，最低28 歲，中位年齡值為（45.38±7.43）歲；損傷部位：61 例位于左側(cè)，39 例位于右側(cè)。觀察組100 例患者中，男性52 例，女性48 例，年齡最高70 歲，最低27 歲，中位年齡值為（44.97±7.28）歲；損傷部位：57 例位于左側(cè)，43 例位于右側(cè)。兩組間的基線資料（性別、中位年齡值以及損傷部位等）經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS20.0 處理，顯示P＞0.05，可做對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床體征、CT 或X 線等檢查確診；（2）精神狀況良好，可正常交流；（3）已簽署研究相關(guān)知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴內(nèi)科重癥；（2）合并其他骨折；（3）嚴(yán)重精神疾病或昏迷；（4）處于特殊生理期（如妊娠期等）。

1.2 方法

1.2.1 對照組。實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病房定期通風(fēng)和消毒，給予入院宣教，注意關(guān)注患者病情狀況，叮囑患者按時服藥，對癥處理并發(fā)癥等措施。

1.2.2 觀察組?；趯φ战M的干預(yù)條件實(shí)施心理綜合護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理。利用訪視、查房等時間增加與患者的交流，針對患者表現(xiàn)出的心理問題給予疏導(dǎo)和安撫，對其提出的合理訴求盡量予以滿足，護(hù)士對患者家屬進(jìn)行有效陪護(hù)的宣教，使其能對患者進(jìn)行有效陪護(hù)，同時指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力的方式（如聆聽音樂、拉家常等）排解負(fù)性情緒，以穩(wěn)定心態(tài)，保持情緒愉悅。（2）適應(yīng)性練習(xí)。術(shù)前1～2d對患者開展手術(shù)體位適應(yīng)練習(xí)，一般為仰臥姿勢，肩部由軟枕稍微墊高，頭部偏向健側(cè)，每次練習(xí)30min，每日1～2 次。（3）體位干預(yù)。為患者取舒適體位，一般術(shù)后2 周內(nèi)應(yīng)取半臥位，并指導(dǎo)患者家屬給予局部按摩，給予軟枕墊在主要受壓部位，以減少壓瘡發(fā)生；待其腫脹、疼痛基本緩解后再改為平臥位。指導(dǎo)患者佩戴前臂吊帶的使用方法，并根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者何時下床活動，如何預(yù)防體位性低血壓。（4）疼痛管理。綜合評估患者的術(shù)后疼痛癥狀，明確其產(chǎn)生疼痛的原因、部位、嚴(yán)重程度及性質(zhì)等，再給予針對性止痛。如切口牽拉痛者，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)正確咳嗽、排痰訓(xùn)練，囑患者每次咳嗽前用手輕按切口，避免過度牽拉切口加重疼痛；術(shù)后早期出現(xiàn)組織腫脹者，可為患者提供冰袋冷敷等。同時指導(dǎo)患者通過調(diào)整心態(tài)、聽音樂、看電視、玩游戲等轉(zhuǎn)移注意力措施進(jìn)一步減輕疼痛。（5）階段式康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后鼓勵患者盡早進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后24h～3d，可指導(dǎo)其練習(xí)患肢鐘擺運(yùn)動，每次約10min，每日3～4次；待切口愈合良好，且基本無局部腫脹問題（約在術(shù)后第4d），可指導(dǎo)患者練習(xí)墻邊站立，每次持續(xù)10min，每日練習(xí)3～4 次；部分術(shù)后第4d 切口未正常愈合者，可練習(xí)收肩、伸背等動作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)[5]：以焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）作為評價工具，對患者干預(yù)前后的焦慮及抑郁狀況做測評，2 項(xiàng)量表計分均為20-80 分，分值與焦慮或抑郁程度呈正向關(guān)系。（2）生活質(zhì)量：以世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評估量表-簡表（WHOQOL-BREF）[6]作為評價工具，對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量做測評，包括心理、生理、環(huán)境影響和社會關(guān)系等維度（26 項(xiàng)），計分0-100 分，得分與生活質(zhì)量的改善呈正向關(guān)系。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組出現(xiàn)肩周炎、切口感染以及畸形愈合等并發(fā)癥的患者例數(shù)及其占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)行SPSS20.0 軟件程序，對計數(shù)資料做卡方檢驗(yàn)，對計量資料做t 檢驗(yàn)，完成后以率（%）的形式記錄計數(shù)資料，計量資料由（）格式記錄，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間心理狀態(tài)評估結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)（SAS 與SDS 量表）評分對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組該2 項(xiàng)心理狀態(tài)評分均低于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間心理狀態(tài)評估結(jié)果（，分）

表1 兩組間心理狀態(tài)評估結(jié)果（，分）

SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 100 58.26±3.41 37.41±2.87 59.25±3.96 38.25±3.10對照組 100 58.03±3.55 39.88±3.02 59.11±4.06 41.82±3.97 t 0.467 5.928 0.246 7.087 P 0.640 0.000 0.805 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組間生活質(zhì)量評估結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的心理、生理及環(huán)境影響等評分接近，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理、生理、環(huán)境影響以及社會關(guān)系維度評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間生活質(zhì)量評估結(jié)果（，分）

表2 兩組間生活質(zhì)量評估結(jié)果（，分）

例數(shù) 心理 生理 環(huán)境影響 社會關(guān)系100 50.34±5.41 41.30±5.08 43.58±4.97 45.82±5.12 100 50.58±5.29 42.31±6.79 44.01±5.33 45.93±5.18 0.317 1.191 0.590 0.151 0.751 0.235 0.555 0.880 100 75.98±6.77 70.09±5.92 68.75±6.14 74.37±6.85 100 70.35±7.82 63.45±7.34 65.62±6.68 68.43±7.24 5.443 7.041 3.449 5.959 0.000 0.000 0.000 0.000組別干 預(yù) 前 干 預(yù) 后觀察組對照組t P觀察組對照組t P

2.3 兩組間并發(fā)癥記錄結(jié)果

觀察組術(shù)后發(fā)生肩周炎、切口感染等并發(fā)癥的患者總占比為7.00%（7/100），低于對照組的發(fā)生總占比16.00%（16/100），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組間并發(fā)癥記錄結(jié)果[n(%)]

3 討論

鎖骨是上肢帶的重要構(gòu)成部分，其位于肩峰與胸骨柄中間段皮下，形狀與“S”形相似，對上肢以及軀干主要起撐桿作用，由于解剖結(jié)構(gòu)較特殊，故而極易在劇烈外力的撞擊下發(fā)生骨折。內(nèi)固定手術(shù)雖然能夠有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，但出于對該術(shù)式的不了解，加上短期內(nèi)康復(fù)效果不明顯、功能恢復(fù)需要較長時間等，患者多數(shù)會產(chǎn)生較重的負(fù)性情緒，會降低治療依從性，甚至影響到康復(fù)效果。因此，鎖骨骨折術(shù)后有必要開展合理的護(hù)理干預(yù)。

心理綜合護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)提倡的新型護(hù)理模式之一，其能夠通過對患者心理、軀體疼痛、體位以及肢體功能等多個方面的干預(yù)，幫助控制皮下淤血、局部腫痛等癥狀，提高干預(yù)成效[7]。鎖骨骨折患者在住院治療期間會受到多種因素影響，研究認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較基礎(chǔ)，且重點(diǎn)是針對患者疾病的干預(yù)，并無法充分考慮到患者的其他護(hù)理訴求；而心理綜合護(hù)理提供的服務(wù)較常規(guī)護(hù)理更全面、更細(xì)致，故而能夠更好地服務(wù)于患者，滿足其身心需要[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用心理綜合護(hù)理干預(yù)后，該組患者的SAS 量表、SDS 量表均出現(xiàn)明顯減分，該數(shù)據(jù)與對照組的測評結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示心理綜合護(hù)理模式的開展，有助于改善鎖骨骨折患者的心理狀態(tài)，增進(jìn)其治療信心。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥的患者占比也明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生總占比低于對照組（P＜0.05），其原因可能是心理綜合護(hù)理中的各項(xiàng)措施能夠有效減輕各種因素對患者造成的不良應(yīng)激刺激，如循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練可改善局部血液循環(huán)，減少肩周炎等并發(fā)癥發(fā)生；體位護(hù)理中定期按摩、墊軟枕等措施可避免皮膚長時間受壓，進(jìn)而降低了壓瘡發(fā)生風(fēng)險等。

綜上所述，心理綜合護(hù)理模式的應(yīng)用，能夠顯著減輕鎖骨骨折患者的焦慮、抑郁情緒，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，促使患者術(shù)后生活質(zhì)量提高，整體干預(yù)成效較好，值得推薦。