郭俊杰

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 甘肅慶陽(yáng) 745000）

前言

糖尿病酮癥酸中毒昏迷是伴有高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的疾病類型[1]。糖尿病酮癥酸中毒昏迷后，最常見的臨床干預(yù)是通過(guò)傳統(tǒng)靜脈滴注、胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素[2]。不同的胰島素治療方法，其臨床療效、安全性或存在明顯差異性[3]。為了探索不同輸注方式的治療效果，我院對(duì)66 例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者接受傳統(tǒng)靜脈滴注胰島素、胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者血糖指標(biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、平均尿胴體轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行探尋。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究采取對(duì)比分析法，參與研究的是2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的66 例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者。其中33 例患者接受常規(guī)靜脈滴注胰島素治療，納為靜脈滴注組，組內(nèi)男性患者20 例，女性患者13 例，年齡49～77 歲，中位年齡平均（62.59±5.14）歲；另33 例患者接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療，納入持續(xù)皮下輸注組，組內(nèi)男性患者18 例，女性患者15 例，年齡50～77 歲，中位年齡平均（62.62±5.08）歲。

1.2 方法

靜脈滴注組（33 例）方案：接受傳統(tǒng)靜脈滴注胰島素醫(yī)治。藥物為胰島素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020519；生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司），靜脈滴注，按0.1U/（kg·h），當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L（250mg/ml）以下時(shí)，胰島素劑量及注射頻率隨之減少，直至血糖達(dá)標(biāo)。

持續(xù)皮下輸注組（33 例）方案：接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療。藥物為胰島素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020519；生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司），以美敦力胰島素泵持續(xù)向患者體內(nèi)泵入胰島素0.1U/（kg·h），待尿胴體轉(zhuǎn)陰后，調(diào)整為0.6～1.2U。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）測(cè)量患者的空腹血糖FBG、餐后2h 血糖PBG 以及糖化血紅蛋白HbA1c 水平。（2）對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行探尋。低血糖、出汗、心慌。（3）對(duì)平均尿胴體轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行探尋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，量化指標(biāo)（）表示，t 檢驗(yàn)；定性指標(biāo)n，%表示，X2檢驗(yàn)。以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)FBG、2hPBG、HbA1c 水平值進(jìn)行探尋

治療前，組間FBG、2 hPBG、HbA1c 水平值比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，持續(xù)皮下輸注組FBG 水平值（5.14±0.21）mmoL/L、2hPBG 水平值（8.19±0.32）mmoL/L、HbA1c 水平值（6.07±1.31）%，相比靜脈滴注組的（7.14±1.17）mmoL/L、（11.24±1.33）mmoL/L、（8.32±1.44）%而言均更低（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)FBG、2hPBG、HbA1c 水平值進(jìn)行探尋

2.2 對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行探尋

持續(xù)皮下輸注組不良反應(yīng)發(fā)生率%，相比靜脈滴注組的21.21%而言更低（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行探尋

2.3 對(duì)平均尿胴體轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行探尋

持續(xù)皮下輸注組平均尿胴體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（4.19±0.15）h、平均尿胴體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（23.15±1.33）h,相比靜脈滴注組的（7.89±1.33）h、（37.18±4.25）h 而言均更短（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)平均尿胴體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均尿胴體轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行探尋

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，糖尿病繼發(fā)酮癥酸中毒在臨床中屬常見現(xiàn)象，近年來(lái)，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，受到臨床越來(lái)越多的關(guān)注。針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，臨床多采用胰島素進(jìn)行治療，其目的是改善患者的血糖水平，促使尿胴體轉(zhuǎn)陰，改善臨床結(jié)局[5]。胰島素注射液能夠發(fā)揮高效的降血糖效果，改善糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者胰島功能異常所帶來(lái)的不良癥狀[6]。

目前，胰島素可采用傳統(tǒng)靜脈滴注、胰島素泵持續(xù)皮下輸注等方式開展治療。本研究結(jié)果顯示，接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療后，F(xiàn)BG、2hPBG、HbA1c 水平值、不良反應(yīng)發(fā)生率，相比傳統(tǒng)靜脈滴注胰島素治療者而言均更低（P＜0.05），血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、平均尿胴體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，相比傳統(tǒng)靜脈滴注胰島素治療者而言均更短（P＜0.05），證明胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療控制血糖水平的效果更好，能夠更快促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)、尿酮體轉(zhuǎn)陰。這主要是因?yàn)?，胰島素泵能夠?qū)θ梭w胰腺的分泌功能進(jìn)行生理模擬，按照人體需要的劑量，將胰島素持續(xù)地推注到患者的皮下，能夠保證患者全天血糖穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)發(fā)生，以達(dá)到控制糖尿病、消除酮癥酸中毒癥狀目的[7-10]。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者治療中，應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療方案的作用更加，更有利于調(diào)節(jié)血糖水平，促使血糖早日達(dá)標(biāo)。