張 婷

（湖南省職業(yè)病防治院藥劑科 湖南長(zhǎng)沙 410007）

抗生素為手術(shù)及感染性疾病預(yù)防常用藥物，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，抗生素濫用現(xiàn)象較為常見(jiàn)。究其原因，主要是對(duì)抗生素適應(yīng)癥、經(jīng)驗(yàn)性及主觀性用藥、合理選擇認(rèn)知不足。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院整體抗生素使用率持續(xù)攀升，人均使用量近140g，其中包括頭孢類、青霉素類和喹諾酮類，讓抗生素耐藥率提升?；诖?，干預(yù)對(duì)策實(shí)施越來(lái)越重要。近幾年，醫(yī)療衛(wèi)生水平提升，臨床藥師藥學(xué)工作重要性凸顯。本次針對(duì)臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素使用情況影響的研究，具體見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：我院160 例抗生素使用患者；研究區(qū)間：2021 年1 月1 日～2021 年12 月31 日全年；性別比例：男女比例90：70；年齡情況：年齡22～76 歲，平均年齡為（46.15±4.65）歲；住院時(shí)長(zhǎng)：住院時(shí)間4～21 天，平均住院時(shí)長(zhǎng)（12.92±1.99）天。

1.2 研究方法

本次研究中，具體以我院160 例抗生素使用患者作為臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)象，采取如下干預(yù)內(nèi)容和辦法。

（1）邀請(qǐng)專家前往我院，引導(dǎo)臨床藥師學(xué)習(xí)手術(shù)和感染性疾病預(yù)防中的感染控制知識(shí)，讓臨床藥師掌握熟練的抗生素應(yīng)用知識(shí)，深入明確抗生素濫用危害。

（2）由臨床藥師依據(jù)自身掌握情況進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，確保自身相關(guān)知識(shí)掌握足夠扎實(shí)。

（3）針對(duì)手術(shù)和感染性疾病患者，臨床醫(yī)師及時(shí)講解抗生素使用相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，獲得患者及家屬配合。

（4）將所用抗生素使用狀況告知家屬，基于分解方式對(duì)抗菌藥物進(jìn)行劃分。

（5）針對(duì)患者需用特殊類抗生素，及時(shí)根據(jù)使用規(guī)定和用前規(guī)范進(jìn)行審批，獲得全部同意文件簽署后，予以使用。

（6）針對(duì)具體需要抗生素用藥治療的患者，必須謹(jǐn)慎進(jìn)行病原菌藥敏試驗(yàn)，并且謹(jǐn)慎選用合適抗生素，如針對(duì)重癥患者，及時(shí)依據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)完成藥物選擇。還需注意，用藥前需及早完成藥敏試驗(yàn)，完成細(xì)菌培養(yǎng)，使用方案調(diào)整不可忽視。

（7）臨床藥師必須參與患者治療會(huì)診和查房工作，合理干預(yù)患者抗生素應(yīng)用。基于患者實(shí)際情況，由醫(yī)師藥師共同商討患者病情對(duì)應(yīng)抗生素用量，商定使用方法，重視不同用藥之間相互作用，確保最終用藥方案的理想性。

（8）臨床醫(yī)師還需于患者用藥前學(xué)習(xí)抗生素應(yīng)用過(guò)敏情況、使用情況，選定專業(yè)人員進(jìn)行藥物使用注意事項(xiàng)、目的、作用接受，基于藥物監(jiān)護(hù)讓抗生素使用患者獲得藥學(xué)干預(yù)，避免手術(shù)或治療中不良反應(yīng)發(fā)生。

（9）對(duì)住院處方和病例進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)，由權(quán)威醫(yī)師或?qū)＜衣鋵?shí)干預(yù)中醫(yī)囑的全面性與合理性，對(duì)異常增量用藥處方進(jìn)行評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題。

（10）對(duì)抗生素使用患者抗生素使用是否規(guī)范、合理進(jìn)行有效評(píng)估，根據(jù)評(píng)定結(jié)果判定干預(yù)效果，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)糾錯(cuò)，確保使用合理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別針對(duì)抗生素使用臨床干預(yù)前后費(fèi)用、使用狀況、使用不合理性進(jìn)行對(duì)比觀察，其中，使用狀況包括單聯(lián)抗生素使用狀況、二聯(lián)抗生素使用狀況、三聯(lián)及以上抗生素使用狀況，使用不合理性則包括聯(lián)合用藥、換藥頻率、PD/PK 給藥、選藥、用藥劑量的不合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，以護(hù)理滿意度、患者生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況作為研究數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)構(gòu)成，分別進(jìn)行針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)描述，以此來(lái)凸顯優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)P≤0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 抗生素使用臨床干預(yù)前后費(fèi)用對(duì)比情況

抗生素使用臨床干預(yù)前后費(fèi)用對(duì)比情況：干預(yù)前在280～320 元，平均使用費(fèi)用為（301.62±18.59）元，干預(yù)后在145～170 元，平均使用費(fèi)用為（157.48.62±12.31）元。顯然干預(yù)后，患者此方面花費(fèi)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 抗生素使用臨床干預(yù)前后使用狀況對(duì)比情況

由表1 數(shù)據(jù)可看出，臨床干預(yù)前單聯(lián)抗生素使用率明顯較低，僅有18.75%，三聯(lián)及以上抗生素使用率則高達(dá)37.5%，三聯(lián)及以上抗生素使用率為單聯(lián)抗生素的2 倍。但是干預(yù)后單聯(lián)抗生素使用率上升至36.25%，三聯(lián)及以上抗生素使用率則下降至24.38%，這說(shuō)明干預(yù)后三聯(lián)及以上抗生素使用情況明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 抗生素使用臨床干預(yù)前后使用狀況對(duì)比情況

2.3 抗生素使用臨床干預(yù)前后不合理情況對(duì)比

由表2 數(shù)據(jù)可看出，臨床干預(yù)前所有參與研究對(duì)象使用抗生素過(guò)程中出現(xiàn)的用藥不合理總計(jì)次數(shù)為57 次，總不合理概率達(dá)到35.63%。這說(shuō)明在沒(méi)有采取抗生素使用中的臨床干預(yù)時(shí)，抗生素用藥過(guò)程中失誤較大，患者整體的手術(shù)和疾病預(yù)防治療效果深受影響。但是干預(yù)后用藥不合理總計(jì)次數(shù)為36次，總不合理概率下降至22.50%，雖然不合理率仍較高，但是較之于干預(yù)前降幅明顯，這說(shuō)明臨床干預(yù)有顯著作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 抗生素使用臨床干預(yù)前后不合理情況對(duì)比

3 研究結(jié)論

臨床上，為了讓手術(shù)及感染性疾病預(yù)防效果更理想，通常，會(huì)于未見(jiàn)明顯疾病指征前，對(duì)患者進(jìn)行抗生素用藥或聯(lián)合用藥，而且用藥劑量較大，最終造成患者體內(nèi)病原菌與特殊抗生素接觸中，產(chǎn)生明顯的耐藥基因。更甚者，經(jīng)耐藥質(zhì)量向外轉(zhuǎn)移并傳播，致使抗生素耐藥性不斷增強(qiáng)。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)階段我國(guó)抗生素整體使用比例持續(xù)增高，應(yīng)用內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)同步提升，因此提升抗生素規(guī)范、有效處理與應(yīng)用成為當(dāng)前抗生素應(yīng)用中重要難題。而近年來(lái)，臨床藥物方面工作重心逐漸朝藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，不再延續(xù)傳統(tǒng)的藥物分發(fā)與配藥方式，也逐漸與臨床醫(yī)師相結(jié)合，醫(yī)院藥物服務(wù)模式不再以供應(yīng)保障為主，臨床藥物合理應(yīng)用基礎(chǔ)不斷扎實(shí)。相關(guān)研究表明，采取抗生素治療后，患者臨床病癥并未顯著改變者，可通過(guò)臨床藥師分析，聯(lián)合其意見(jiàn)對(duì)治療方法選擇，有助于患者病情及早改善。根據(jù)研究結(jié)果分析，抗生素使用過(guò)程中采取臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，大幅度降低了抗生素臨床使用費(fèi)用，P＜0.05，減少了三聯(lián)及以上抗生素使用概率，提升了單聯(lián)抗生素使用概率，緩解了抗生素濫用情況，P＜0.05；抗生素使用不合理概率也有所下降，P＜0.05。由此可見(jiàn)，抗生素使用中介入臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，既預(yù)防濫用抗生素，亦避免患者耐用性提升，對(duì)患者手術(shù)及疾病防治有積極作用。而藥師藥學(xué)干預(yù)中，一是及時(shí)告知患者家屬抗生素濫用危害、抗生素使用正確積極作用等；二是充分結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行給藥和給藥方案調(diào)整；三是加強(qiáng)合理使用抗生素的宣傳，制定對(duì)應(yīng)管理辦法，提升專業(yè)人員素質(zhì)、能力與責(zé)任感，有效控制抗生素使用；四是針對(duì)特殊病癥采用對(duì)應(yīng)抗生素類藥物，給藥中臨床藥師需與主治醫(yī)師溝通且達(dá)成用藥一致，以單聯(lián)抗生素應(yīng)用為主；四是針對(duì)患者病癥，確診前應(yīng)嘗試用藥方式，確診后及時(shí)更換藥物。

總而言之，臨床藥師藥學(xué)干預(yù)有助于抗生素使用費(fèi)用減少，而且可以顯著降低聯(lián)用率，確?？股厥褂每茖W(xué)、合理，在手術(shù)及感染性疾病預(yù)防方面值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。