張 堯

（宣漢縣人民醫(yī)院 四川達(dá)州 635000）

心肌梗死屬于心內(nèi)科發(fā)病率較高的急診，也是眾多心臟疾病患者較常見(jiàn)的死亡原因，臨床上病情往往進(jìn)展迅速，一旦錯(cuò)過(guò)發(fā)病的12 小時(shí)治療時(shí)間，意味著獲救可能性很小，患者極容易猝死[1]。目前急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)于疾病診治手段也引起了眾多醫(yī)學(xué)專家的重視，近年來(lái)藥物溶栓治療心梗疾病的研究層出不窮，其效果有待進(jìn)一步考證。本文選取了94 例滿足溶栓治療適應(yīng)癥的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行收集的同時(shí)展開(kāi)研究，觀察不同治療時(shí)間窗進(jìn)行溶栓治療的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)研我院在2019 年7 月～2022 年2 月急診心內(nèi)科收治的病例資料，篩選出94 例滿足溶栓治療適應(yīng)癥的患者，依據(jù)溶栓時(shí)間窗的不同將其均分為A、B 兩組，A 組（47 例）患者中男女性別比為1：0.42，年齡51～79 歲，平均（65.13±2.86）歲，自癥狀出現(xiàn)至確診入院0.8～3.5 年，平均（2.16±0.81）年，梗死部位在高側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁、下壁分布，患者病例數(shù)分別為13 例、12 例、10 例、12 例；B 組（48 例）患者中男女性別比為1：0.46，年齡53～81 歲，平均（65.49±2.03）歲，自癥狀出現(xiàn)至確診入院0.6～3.2 年，平均（2.05±0.73）年，梗死部位在高側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁、下壁分布，患者病例數(shù)分別為14 例、10 例、10 例、13例。對(duì)比A、B 組患者一般資料情況，相差不大，水平均等（P＞0.05）。與所有研究對(duì)象及其家屬說(shuō)明本次研究的主要目的和流程，強(qiáng)調(diào)治療期間注意事項(xiàng)，重點(diǎn)交代清楚治療所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所有患者均知情同意，研究經(jīng)院方倫理委員會(huì)審批并允許進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象的篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 符合條件：（1）患者既往疾病史中存在冠心病史，胸骨前壓榨性疼痛表現(xiàn)典型，心電圖ST-T 動(dòng)態(tài)改變顯著，且有新出現(xiàn)的病理性Q 波，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示心肌酶升高，冠脈造影結(jié)果提示冠脈阻塞，結(jié)合其余相關(guān)檢查綜合結(jié)果均符合急性心肌梗死的診斷；（2）均符合心臟溶栓治療適應(yīng)癥；（3）溶栓治療時(shí)間窗均在12 小時(shí)之內(nèi)；（4）機(jī)體無(wú)其他基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙等疾?。唬?）歷史病歷完整齊全，有隨訪條件。

1.2.2 不符合條件：（1）存在溶栓治療的禁忌癥者；（2）治療依從性差者；（3）機(jī)體凝血功能異常，既往存在藥敏史情況；（4）頑固性高血壓者。

1.3 方法

所有患者均實(shí)行尿激酶溶栓治療，B 組作為參照組在發(fā)病后3～6 小時(shí)進(jìn)行治療，A 組作為本次研究的重點(diǎn)觀察組在發(fā)病后6～12 小時(shí)實(shí)施治療。具體過(guò)程如下：入院后先行急診常規(guī)處理，患者取平臥位充分休息，監(jiān)測(cè)生命體征，給予吸氧治療，并給予降血脂藥及止痛針處理以緩解癥狀，以每分鐘0.2mg的速度靜滴硝酸甘油用以改善患者心絞痛癥狀，持續(xù)3 天的治療，接著以間隔12 小時(shí)的頻率皮下注射肝素以抗凝治療，持續(xù)3 次注射，并行口服阿司匹林藥物進(jìn)行抗凝治療，持續(xù)3 天，每天300mg 劑量。接著給予尿激酶溶栓靜脈滴注治療，計(jì)量控制在200萬(wàn)單位，速度控制在半小時(shí)內(nèi)滴完。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者心臟冠狀動(dòng)脈再通情況、肌酸激酶達(dá)到峰值所需的時(shí)間、總體治療效果情況、治療過(guò)程中并發(fā)癥出現(xiàn)率及死亡率作為觀察指標(biāo)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：冠脈再通指滿足以下指標(biāo)中的兩項(xiàng)或以上：治療2 小時(shí)后患者心絞痛癥狀緩解或消失；心電圖顯示出現(xiàn)再灌注心律失常表現(xiàn)，ST 段下降幅度達(dá)一半以上，肌酸激酶達(dá)到峰值的時(shí)間縮短至15小時(shí)之內(nèi)。

有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著指癥狀消失，心電圖顯示正常，后續(xù)無(wú)復(fù)發(fā)；效果一般指癥狀有所改善，心電圖動(dòng)態(tài)變化趨于正?；蛲耆?；無(wú)效指癥狀依然持續(xù)甚至加重，救治無(wú)效，患者可能死亡，總有效率指效果顯著與效果一般例數(shù)之和占比。

并發(fā)癥：可見(jiàn)心律失常、便血、穿刺部位出血、休克、心力衰竭等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

上述方法及觀察指標(biāo)中所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.O 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理。計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別以[n（%）]、（）表示，輸入系統(tǒng)后對(duì)比A、B 兩組數(shù)據(jù)情況，得出最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果，是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值以P＜0.05 作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 A、B 組患者肌酸激酶達(dá)峰時(shí)間及冠脈再通率對(duì)比

心臟冠狀動(dòng)脈再通情況中，A 組再通率達(dá)到85.11%，顯著高于B 組的23.40%（P＜0.05）；肌酸激酶達(dá)到峰值所需的時(shí)間中，A 組達(dá)到峰值的時(shí)間（16.21±4.35）小時(shí)較B 組（21.62±5.49）小時(shí)更短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌酸激酶達(dá)峰時(shí)間及冠脈再通率對(duì)比[n（%）]、（）

表1 兩組患者肌酸激酶達(dá)峰時(shí)間及冠脈再通率對(duì)比[n（%）]、（）

分組 總數(shù) 再通例數(shù)（率） 肌酸激酶達(dá)峰時(shí)間/小時(shí)A 組47 40（85.11） 16.21±4.35 B 組 47 11（23.40） 21.62±5.49 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 A、B 組不同治療時(shí)間窗效果對(duì)比

總體治療效果情況中，A 組治療有效率93.62%明顯高于B 組76.60%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 A、B 組不同治療時(shí)間窗效果對(duì)比[n（%）]

2.3 A、B 組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡患者例數(shù)對(duì)比

治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥情況結(jié)果中，A 組出現(xiàn)心律失常、便血、穿刺部位出血、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的患者占比8.51%較B 組21.28%更少（P＜0.05）；A 組死亡率為0，B 組3 人死亡，占比為6.38%，B 組風(fēng)險(xiǎn)更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 A、B 組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡患者例數(shù)對(duì)比[n（%）]

3 討論

就目前心臟疾病整體患病情況來(lái)看，心肌梗死占比較大，尤其因急性心肌梗死死亡人數(shù)逐年增加。通過(guò)對(duì)心梗死亡原因分析得知，患者均存在一定程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，而既往體檢記錄中可呈現(xiàn)數(shù)年血脂異常表現(xiàn)，因此血脂原因是誘發(fā)心肌梗死的重要原因。而過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等因素均可誘發(fā)冠脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，進(jìn)而阻塞血管，引起進(jìn)行性狹窄，患者心肌缺血或耗氧增加，急性心梗發(fā)作[4]。

大量臨床實(shí)例證明，心肌梗死疾病進(jìn)展迅速，掌握發(fā)病的有效時(shí)機(jī)，便可以為治療爭(zhēng)取時(shí)間，挽救患者生命。目前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者心肌缺血壞死出現(xiàn)于冠狀動(dòng)脈阻塞的2 小時(shí)左右，此結(jié)論的意義至關(guān)重要，意味著在急性心梗發(fā)作時(shí)，只有2 小時(shí)的逆轉(zhuǎn)時(shí)間，一旦耽誤了治療時(shí)機(jī)，死亡概率極大[5]。目前在心肌梗死的治療上，臨床患者應(yīng)用介入治療方式越來(lái)越多。介入治療效果顯著，且效率高，操作便捷，具備傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)本身存在創(chuàng)傷，且風(fēng)險(xiǎn)高，很多患者不具備治療適應(yīng)癥，心肌梗死的治療領(lǐng)域還存在較大的研究空間。

溶栓治療適用于心肌梗死早期患者，此時(shí)冠脈缺血未形成凝固性壞死，尚處于可逆階段，因此采用溶栓方式恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流灌注，可有效改善病情，緩解臨床癥狀。眾多學(xué)者對(duì)尿激酶展開(kāi)大量的研究，尿激酶作為激活纖溶酶產(chǎn)生的一種蛋白酶，具有顯著的溶解血栓作用，在心肌梗死疾病中可改善冠脈阻塞情況，進(jìn)而達(dá)到治療效果，研究成果也獲得了一定的臨床實(shí)踐影響[6]。在早期行尿激酶溶栓治療，或可成為急性心肌梗死患者較為有效和安全的治療方式。上述研究中，通過(guò)對(duì)我院94 例滿足溶栓治療適應(yīng)癥的患者在不同時(shí)間窗進(jìn)行尿激酶溶栓治療，結(jié)果顯示心臟冠狀動(dòng)脈再通情況中，A 組再通率達(dá)到85.11%，顯著高于B 組的23.40%（P＜0.05）；肌酸激酶達(dá)到峰值所需的時(shí)間中，A 組達(dá)到峰值的時(shí)間（16.21±4.35）小時(shí)較B 組（21.62±5.49）小時(shí)更短（P＜0.05）；總體治療效果情況中，A 組治療有效率93.62%明顯高于B 組76.60%（P＜0.05）；治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥情況結(jié)果中，A 組出現(xiàn)心律失常、便血、穿刺部位出血、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的患者占比8.51%較B 組21.28%更少（P＜0.05）；A 組死亡率為0，B 組3 人死亡，占比為6.38%，B 組風(fēng)險(xiǎn)更高（P＜0.05）。研究結(jié)果與眾多專家研究一致，因此溶栓治療的時(shí)間窗決定了治療效果，爭(zhēng)取早期溶栓，可最大程度改善疾病預(yù)后[7]。

綜上所述，急性心肌梗死患者的治療時(shí)機(jī)非常重要，而在發(fā)病早期采取尿激酶溶栓治療的療效更好，可有效搶救患者生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件，臨床需嚴(yán)格控制發(fā)病時(shí)間窗，把握好治療的關(guān)鍵時(shí)期。