邸全召 李學(xué)良通訊作者） 張芳

（1 江蘇省人民醫(yī)院浦口分院消化科 江蘇南京 211800；2 江蘇省人民醫(yī)院消化科 江蘇南京 210029；3 東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院消化科 江蘇南京 210001）

胃腸道息肉是臨床上比較常見的胃腸道疾病，當(dāng)息肉直徑超過0.5cm 時(shí)需經(jīng)手術(shù)切除[1]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是在內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)與電凝切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，可避免傳統(tǒng)術(shù)式依賴手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平的現(xiàn)象，具有創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[2,3]。鑒于此，本研究?jī)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療對(duì)胃腸道息肉患者凝血功能及血清學(xué)指標(biāo)的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2021 年6 月于我院就診的70 例胃腸道息肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。研究組：男19例，女16 例，年齡34～77 歲，平均年齡（45.74±8.29）歲，息肉直徑0.5～3cm，平均直徑（0.89±0.24）cm。對(duì)照組：男20 例，女15 例，年齡36～75 歲，平均年齡（46.02±7.84）歲，息肉直徑0.5～3cm，平均直徑（0.92±0.21）cm。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床癥狀及消化道內(nèi)鏡檢查證實(shí)，符合胃腸道息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）息肉直徑＞0.5cm；（3）無手術(shù)禁忌癥；（4）可耐受手術(shù)和麻醉；（5）無精神類疾病；（6）患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴凝血功能異?；虺鲅獌A向者；（2）伴嚴(yán)重肝腎疾病者；（3）伴心腦血管疾病者；（4）伴腸穿孔、腸梗阻等急腹癥者；（5）伴消化道活動(dòng)性出血疾病者；（6）既往存在開腹手術(shù)史者；（7）存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 研究組。研究組患者予以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，患者行全麻，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，于CV-260 型奧林巴斯電子胃腸鏡下確認(rèn)息肉部位，于病灶基部邊緣黏膜處分點(diǎn)注射1:10000 的腎上腺素+生理鹽水混合液，使得病灶隆起并與黏膜下層分離，使用套圈器外鞘套在病灶基底處并緩慢收緊，通電切除息肉后使用鈦夾止血。

1.2.2 對(duì)照組。對(duì)照組患者予以內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療，患者行全麻，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，于CV-260 型奧林巴斯電子胃腸鏡下確認(rèn)息肉部位，使用VIO200D 型愛爾博ERBE 高頻電刀于距離息肉2cm 處將其切除，使用鈦夾止血。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、息肉完整切除率。

1.3.2 凝血功能。采集兩組患者術(shù)前24h 及術(shù)后24h 的早晨空腹肘靜脈血，采用法國(guó)Stago 公司生產(chǎn)的ISTA-R-IV 型全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）水平，采用美國(guó)Beckman公司生產(chǎn)的LH750 型全自動(dòng)五分類血球儀檢測(cè)血小板（PLT）水平。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo)。采集兩組患者術(shù)前24h 及術(shù)后24h 的早晨空腹肘靜脈血，置于臺(tái)式離心機(jī)中旋轉(zhuǎn)10min 分離血清，采用Roche cobas e61 型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）水平，使用配套試劑盒，室內(nèi)質(zhì)控在控。CEA 參考值[5]：＜5ng/mL，AFP 參考值[6]：＜10ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，息肉完整切除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后的凝血功能比較

兩組患者術(shù)前24h 及術(shù)后24h 的APTT、PT、FIB、TT、PLT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的凝血功能比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后的凝血功能比較（）

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 APTT（s） PT（s） FIB（g/L） TT（s） PLT（×109/L）研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）術(shù)前24h 35.83±5.09 13.81±2.87 2.68±0.52 15.08±2.87 230.43±31.21術(shù)后24h 35.32±6.10 13.38±2.72 2.71±0.40 15.41±2.65 229.65±24.34術(shù)前24h 35.72±5.47 13.63±2.65 2.75±0.44 15.23±2.43 229.84±27.05術(shù)后24h 35.23±5.14 13.59±3.11 2.69±0.51 15.35±2.49 231.06±26.88

2.3 兩組患者手術(shù)前后的血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前24h 及術(shù)后24h 的血清CEA、AFP 水平均比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的血清學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者手術(shù)前后的血清學(xué)指標(biāo)比較（）

組別 時(shí)間 CEA（ng/ml） AFP（ng/ml）研究組（n=35）術(shù)前24h 1.33±0.17 3.02±0.31術(shù)后24h 1.29±0.11 2.99±0.17對(duì)照組（n=35）術(shù)前24h 1.35±0.19 3.04±0.29術(shù)后24h 1.31±0.14 3.01±0.20

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)憑借其操作簡(jiǎn)便、術(shù)野清晰、息肉完整切除率高等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于胃腸道息肉治療中。本研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，息肉完整切除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因可能是該術(shù)式可通過高頻電刀切除病灶在內(nèi)的消化道局部黏膜，能夠提高息肉完全切除率，加之黏膜下注射溶液可使得病灶基底與黏膜下層分離，有利于手術(shù)醫(yī)師判斷病灶浸潤(rùn)深度，可避免電凝過度現(xiàn)象，減少術(shù)中出血量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前24h 及術(shù)后24h 的APTT、PT、FIB、TT、PLT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，且不影響患者的凝血功能[9]。CEA 與AFP 是胃腸道腫瘤標(biāo)志物，在胃腸道息肉中也表達(dá)出異常升高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前24h 及術(shù)后24h 的血清CEA、AFP 水平均比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示兩種術(shù)式治療均對(duì)患者的血清CEA、AFP 表達(dá)水平無明顯影響，但內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)完整切除息肉率更高，術(shù)后復(fù)發(fā)率可能更低。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的臨床療效確切，可完整切除息肉，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的凝血功能影響輕微，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，明顯縮短患者的住院時(shí)間。