黃占有

（環(huán)縣人民醫(yī)院 甘肅環(huán)縣 745700）

甲狀腺屬于人體重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)腺體之一，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種，雖然惡性較少，但由于早期良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床無明顯癥狀，待出現(xiàn)疼痛等癥狀進(jìn)行檢查時(shí)可能已發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，增加治療難度[1]。因此，臨床常用疾病鑒別診斷方法為影像學(xué)檢查，包括超聲、計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等。超聲檢查有無創(chuàng)、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，但由于超聲圖像復(fù)雜，用于臨床鑒別診斷特異性較低[2]。CT 與MRI 在臨床診斷方面各有優(yōu)勢(shì)，前者能明確觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、大小等，后者能多方位、多層面地了解甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，區(qū)分良性、惡性病灶[3]。鑒于此，本研究以本院行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，探究CT 與MRI 聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床鑒別診斷中的作用效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的行手術(shù)切除術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者120 例作為本次研究對(duì)象，術(shù)前均采用CT 和MRI 進(jìn)行診斷，患者術(shù)后病灶送檢進(jìn)行病理檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。本院倫理委員會(huì)同意開展本項(xiàng)研究。參與研究的患者有男性37 例，女性83 例，年齡18～75 歲，平均年齡（48.65±9.73）歲，平均病程（2.41±0.48）年，結(jié)節(jié)平均大?。?.21±1.04）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；（2）術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；（3）CT 和MRI 檢查等資料完整，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他組織或器官結(jié)節(jié)的患者；（2）臟器功能損傷，存在手術(shù)禁忌癥的患者；（3）參與研究前進(jìn)行過相關(guān)治療的患者。

1.2 方法

（1）CT 檢查：應(yīng)用64 排螺旋CT 儀對(duì)患者進(jìn)行CT 掃描?；颊呷⊙雠P位平躺于CT 床，頭盡量后仰，使甲狀腺位于掃描野中心位置，將其他部位進(jìn)行遮蔽，靜脈注射含碘對(duì)比劑，再注入20ml 生理鹽水，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。指導(dǎo)患者正確呼吸，然后從舌骨下緣位置到動(dòng)脈弓上緣位置進(jìn)行快速掃描，儀器掃描參數(shù)由操作人員根據(jù)患者自身情況進(jìn)行設(shè)置（主要參數(shù)：管電壓：120kV，電流40～180mA，層距、層厚2.5mm），掃描檢查結(jié)束后，觀察患者有無過敏反應(yīng)，若無過敏反應(yīng)方可離去。檢查影像結(jié)果上傳至工作站保留。

（2）MRI 檢查：使用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行MRI 檢查?；颊哂贑T 檢查24h 后進(jìn)行MRI 檢查，患者取仰臥位，頸部置一墊枕，使甲狀腺貼近線圈，方便掃描，靜脈注射釓苯酸葡胺對(duì)比劑，指導(dǎo)患者正確檢查位置，進(jìn)行甲狀腺橫斷面、冠狀位掃描，范圍從甲狀軟骨上緣位置到與第7 頸椎平行位置處，實(shí)際操作時(shí)可根據(jù)患者病情調(diào)整掃描范圍。主要參數(shù)：矢狀位：T1WI TR 830ms，TE 19ms；橫軸位：T2WI TR 4600ms，TE 120ms；矩陣320×224；視野18cm×18cm；層厚4 mm，層距1 mm。

（3）CT 和MRI 檢查結(jié)果由3 名資歷高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師從病灶位置、大小、形態(tài)、密度等方面進(jìn)行共同分析、探討決定，意見統(tǒng)一后出具診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后對(duì)手術(shù)切除的病灶送檢，進(jìn)行病理檢查，以此為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。統(tǒng)計(jì)病理診斷結(jié)果及術(shù)前CT 和MRI 檢查診斷結(jié)果，并進(jìn)行比較，觀察CT和MRI 診斷符合率。

（2）觀察CT 和MRI 檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 分析處理本研究所測(cè)得的數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示患者不同檢查結(jié)果等計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)比較兩組間結(jié)果；P＜0.05 結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1CT、MRI 診斷結(jié)果符合率比較

CT 和MRI 檢查診斷符合率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均顯著低于病理檢查診斷和聯(lián)合檢查診斷結(jié)果（P＜0.05），病理檢查診斷和聯(lián)合檢查診斷結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（表1）

表1 CT、MRI 診斷結(jié)果符合率比較

2.2CT 診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性特征

（1）CT 診斷良性結(jié)節(jié)特征：甲狀腺存在不同程度的彌漫性增大，形狀呈不規(guī)則狀，內(nèi)部見有低密度結(jié)節(jié)密度不均勻，實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)中度強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化環(huán)呈現(xiàn)出厚薄不均勻的形態(tài)，伴有少量細(xì)沙粒狀鈣化及囊變，與周圍正常組織有明顯清晰的分界線。

（2）CT 診斷惡性結(jié)節(jié)特征：病灶伴有鈣化現(xiàn)象，可見細(xì)沙粒狀、混合性、囊內(nèi)壁鈣化，內(nèi)部見有低密度結(jié)節(jié)密度不均勻，大部分伴有壞死，且壞死區(qū)域形狀不規(guī)則，較為紊亂，與周圍正常組織界限不明顯，明顯可見周圍組織器官出現(xiàn)浸潤(rùn)，頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（3）CT 強(qiáng)化特征：進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，惡性結(jié)節(jié)可見明顯“強(qiáng)化殘圈征”或“蟹足狀強(qiáng)化”，而良性結(jié)節(jié)未見，但有完整包膜和邊緣強(qiáng)化環(huán)。

2.3MRI 診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性特征

（1）MRI 診斷良性結(jié)節(jié)特征：病灶形狀多以圓形、橢圓形為主，部分病灶邊緣與周圍正常組織分界明顯可見，有部分界限模糊，不清晰，邊緣不規(guī)整。病灶在T1WI 信號(hào)上呈現(xiàn)出稍低信號(hào)或等信號(hào)；T2WI信號(hào)上呈現(xiàn)出高信號(hào)，但呈現(xiàn)出的信號(hào)強(qiáng)度不均勻。部分增大淋巴結(jié)在T2WI 信號(hào)上呈現(xiàn)出高信號(hào)。

（2）MRI 診斷惡性結(jié)節(jié)特征：病灶形狀不規(guī)則，多為葉狀，病灶邊緣模糊、不清晰，與周圍正常組織界限不明顯，部分腫大淋巴結(jié)在T2WI 信號(hào)上呈現(xiàn)出高信號(hào)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，大家健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，多數(shù)人會(huì)每年進(jìn)行一次體檢，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高[4]。臨床對(duì)于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有超聲、CT、MRI 等，都有各自優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)[5]。

超聲用于臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)特異性低，不能為臨床診斷提供可靠依據(jù)，本研究對(duì)行手術(shù)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT、MRI 診斷。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后病理檢查共診斷出良性結(jié)節(jié)88 例，百分比為73.33%，惡性結(jié)節(jié)32 例，百分比為26.67%。CT 診斷符合率為80.83%，MRI 診斷符合率為85.00%，CT 聯(lián)合MRI 診斷符合率為97.50%，CT 和MRI 聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床符合率均顯著高于單一CT 檢查或MRI 檢查，與病理診斷結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CT 和MRI 單一檢查臨床符合率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均顯著低于病理診斷結(jié)果。提示，CT 和MRI 聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷具有較高檢查準(zhǔn)確率。CT 檢查甲狀腺結(jié)節(jié)可以明顯觀察到病灶位置、大小、范圍等，對(duì)病灶進(jìn)行具體觀測(cè)分析，做到定位、定性，同時(shí)還能觀察到病灶對(duì)周圍組織的侵襲、浸潤(rùn)及是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況；CT 檢查通過清晰顯示甲狀腺形態(tài)特征，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、數(shù)目、密度、對(duì)周圍組織損害以及病灶鈣化情況等，可以多層面、全方位地認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)根據(jù)其不同形態(tài)，區(qū)分良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。

CT 檢查顯示良性結(jié)節(jié)多為密度分布不均勻的低密度結(jié)節(jié)，病灶與周圍正常組織界限清晰，邊緣規(guī)整，部分伴有囊變及細(xì)沙粒狀鈣化現(xiàn)象；惡性結(jié)節(jié)多為形狀不規(guī)則的低密度不均勻結(jié)節(jié)，大多伴有壞死，且區(qū)域不規(guī)則，伴有多樣鈣化，與周圍正常組織界限不明顯，同時(shí)可見周圍組織器官明顯浸潤(rùn)，頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT 增強(qiáng)檢查，部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)會(huì)有不同程度的強(qiáng)化，良性結(jié)節(jié)CT 強(qiáng)化特征可見完整包膜和完整邊緣強(qiáng)化環(huán)，惡性結(jié)節(jié)無完整包膜，病灶侵襲周圍組織形成“強(qiáng)化殘圈征”或“蟹足狀強(qiáng)化”現(xiàn)象。CT 增強(qiáng)檢查可有效協(xié)助鑒別良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。

MRI 屬于多維成像檢查，具有較高軟組織分辨率，能有效評(píng)估病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI 對(duì)腫瘤信號(hào)極其敏感，能有效發(fā)現(xiàn)較小病變，評(píng)估病變進(jìn)程及預(yù)后。因此，CT 和MRI 聯(lián)合應(yīng)用診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，有效結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床鑒別診斷中，應(yīng)用CT 和MRI 聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較高，能有效顯示良性和惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)，二者各有不同的診斷優(yōu)勢(shì)，聯(lián)用時(shí)優(yōu)勢(shì)會(huì)增加，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。因此，臨床進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)診斷時(shí)，可有效選擇CT 和MRI 聯(lián)合診斷，但由于CT 和MRI 臨床診斷費(fèi)用相對(duì)較高，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床還需結(jié)合患者實(shí)際情況及意愿進(jìn)行診斷選擇。