陳啟念

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 揚州大學醫(yī)學院臨床學院神經(jīng)外科 江蘇南京 211200）

腦卒中屬于一種突發(fā)性腦血管疾病，此病主要是因患者腦血液出現(xiàn)循環(huán)障礙所致。臨床將腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種[1]，兩種腦卒中的病因均比較復雜化，且若要實現(xiàn)有效治療，必須對患者腦血管出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)變化等進行全面掌握。并且腦卒中患者具有非常高的復發(fā)率，當此病復發(fā)之后會導致病情更加嚴重，更不利于治療，所以需要對腦卒中患者進行及早確診，從而為患者有效開展治療提供依據(jù)，并使預后得以改善。當前腦卒中臨床診斷方法主要包括磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA），兩種方法均能夠有效診斷腦血管病變情況，從而確定患者發(fā)病因素，為治療方案提供依據(jù)。為了進一步探討DSA 對腦血管病變診斷的可行性，此次研究對臨床資料進行回顧分析?，F(xiàn)作下列報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月～2021 年3 月我院收治的腦卒中患者的臨床資料90 例，進行回顧分析。所有患者已經(jīng)過本院倫理委員會批準及患者及家屬是否知情同意，通過MRA 和DSA 進行診斷。本組患者中，男性患者50 例，女性患者40 例；患者年齡34～74歲，平均年齡（53.28±5.33）歲。其中出血性腦卒中共26 例，缺血性腦卒中共64 例。

納入標準：所有患者確診為腦卒中，并且符合此病相關(guān)診斷標準[2]；所有患者均采用MRA 及DSA診斷。

排除標準：存在造影禁忌癥患者；心肌梗死患者；心房顫動患者；風濕性心臟病患者；心率異常引起的心源性腦卒中患者；嚴重肝腎功能不全及腫瘤患者；臨床資料不完善患者；對本次檢測方法不配合患者。

1.2 方法

所有患者均采取MRA 和DSA 診斷。首先對患者實施MRA 診斷，即使用雙梯度磁共振儀對患者進行檢查。在MR 掃描環(huán)境的條件下，通過梯度回波序列對患者進行3D 血管成像，通過3D2PC 以及3D2TOF 法對圖像進行獲取，然后通過最大強度投影法對圖像進行自動處理，從而使重建圖像得以獲取。其次對患者實施DSA 診斷，選擇數(shù)字減影血管造影機對患者進行檢查，使用高壓注射器，并使用碘海醇作為造影劑，通過改良Selderinger 技術(shù)對患者實施穿刺操作，造影劑使用劑量應該控制在100～150ml。在實際操作之前，應對患者腹股溝區(qū)進行常規(guī)的消毒、鋪巾，然后對患者進行局部麻醉，在麻醉狀態(tài)下對其股動脈實施穿刺，并向穿刺孔內(nèi)置入血管鞘，通過泥鰍導絲的引導來完成選擇性造影。針對出血性腦卒中患者實施全腦血管造影術(shù)，針對缺血性腦卒中患者采取全腦血管加主動脈弓分節(jié)段造影術(shù)檢測。其中，主動脈弓造影采用Pigtail 導管完成，椎動脈造影以及頸內(nèi)外動脈造影可以采用獵人頭導管或者5F 單彎導管來完成。

1.3 觀察指標

通過診斷結(jié)果對患者的血管病變分型進行觀察，并對患者腦血管狹窄的具體位置以及嚴重程度進行觀察。在觀察過程中對腦血管狹窄嚴重程度進行判斷和計算所采用的方法，該方法即北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜切除術(shù)研究方法[3]。將狹窄程度按照如下公式計算：狹窄程度=（遠端正常直徑-狹窄直徑）/遠端正常直徑×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0 完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量、計數(shù)資料分別以（）、%表示，并分別以t 及X2完成檢驗，當差異明顯時有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變分型以及出血性疾病診斷的檢出率對比

如表1，本組患者中出血性腦卒中患者共26例，DSA 診斷出血性疾病診斷檢出率高于MRA 診斷，P＜0.05。

表1 兩組病變分型以及出血性疾病診斷的檢出率對比[n（%）]

2.2 兩組檢測后患者腦血管狹窄發(fā)生的位置分布對比

如表2，根據(jù)DSA 檢測結(jié)果，本組患者中缺血性腦卒中患者共64 例，共存在164 處血管出現(xiàn)狹窄，DSA 診斷腦血管狹窄總檢出率比MRA 診斷高，P＜0.05。

表2 兩組檢測后患者腦血管狹窄發(fā)生的位置分布對比[n(%)]

2.3 兩組檢測后患者腦血管狹窄嚴重程度對比

如表3，DSA 診斷腦血管狹窄程度要比MRA診斷高，P＜0.05。

表3 兩組檢測后患者腦血管狹窄嚴重程度對比[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中也被稱為腦梗死。目前，腦卒中發(fā)生的年齡已經(jīng)延展至青年期，導致患者的生命健康和安全受到嚴重威脅[4]。當前伴隨人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)方面出現(xiàn)的變化，導致此病的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，已經(jīng)成為腦卒中患者死亡以及致殘的重要因素，使患者的家庭以及整個社會的負擔加重。對于腦卒中患者應該堅持及時診斷、及時治療的原則，通過對患者進行早期診斷，從而使患者腦血管出現(xiàn)病變的實際情況得以了解和明確，從而有利于制定個性化治療方案，并使患者的預后得以有效改善[5]。當前有關(guān)腦卒中診斷的研究比較多，大多數(shù)均集中于影像學檢查，例如可以通過MRA 以及DSA 對腦卒中患者的腦組織病變情況進行觀察和診斷。其中，MRA 是一種當前臨床比較常用的血管成像技術(shù)，它為無創(chuàng)性造影術(shù)，其具有簡便、快捷、重復性高、檢查費用較低、安全等眾多突出優(yōu)勢[6]，但是在對患者實施檢查的過程中，圖像質(zhì)量容易受到參數(shù)設(shè)置以及成像技術(shù)等諸多因素所影響，針對患者腦血管出現(xiàn)的異常情況并不能夠作出理想的檢出效果，從而容易造成檢查結(jié)果的準確性受到一定程度的影響[7]。而DSA 則屬于當前腦血管一類疾病檢測診斷的金標準，主要是因為DSA 具有較高的分辨率，并且在減影之后并不會出現(xiàn)重疊結(jié)構(gòu)對檢測結(jié)果造成任何干擾和影響，可對患者顱內(nèi)血管是否出現(xiàn)畸形、閉塞、狹窄等情況進行清晰的檢測，同時也能夠顯示患者顱內(nèi)血管是否出現(xiàn)動脈瘤改變。因此，DSA 已經(jīng)成為當前臨床腦血管疾病診斷的一種重點手段。不僅如此，DSA 還可對患者腦供血靜脈及動脈血管圖像形成準確、清晰的顯像，能夠準確測量患者顱內(nèi)動脈血流量，這些方面均能夠為臨床醫(yī)師開展有效、準確的治療提供幫助，可將病變位置以及嚴重程度進行全面的把握[8]。

在本次研究之中，DSA 診斷腦動脈畸形檢出率（61.54%）高于MRA 診斷（38.46%），P＜0.05。史建蕓等[9]研究人員的研究結(jié)果表示，通過DSA 檢測的腦動脈畸形檢出率為（71.52%） 高于MRA 檢測的（47.68%）。這與本研究結(jié)果大致相同，此結(jié)果說明DSA 與MRA 相比，DSA 能夠?qū)颊吣X血管出現(xiàn)的病變類型進行準確檢測，有利于臨床醫(yī)師為患者制定合理的治療方案。所以，臨床醫(yī)師可以通過DSA對患者腦血管病變的情況進行明確，從而更有利于制定個性化治療方案。通過本次研究還得出DSA 組腦血管狹窄總檢出率比MRA 組高，P＜0.05；DSA 診斷腦血管狹窄程度檢測準確率比MRA 診斷高，P＜0.05。此結(jié)果說明，采取DSA 檢測能夠更加準確地對患者腦血管狹窄的發(fā)生位置以及嚴重程度進行確定，所以可以有效指導臨床治療方案的制定。

此外，在本次研究中，通過DSA 檢測出部分患者出現(xiàn)煙霧病、顱內(nèi)動脈狹窄疾病，這些疾病均可造成腦血管堵塞，從而導致血液流通不暢，進而導致患者出現(xiàn)腦缺血，最終導致腦卒中發(fā)生?？梢姡ㄟ^DSA 診斷能夠?qū)颊吣X血管病變情況進行全面的顯現(xiàn)，說明DSA 能夠為臨床醫(yī)師對腦卒中制定合理的治療方案提供依據(jù)。

綜上所述，腦卒中患者采用DSA 進行診斷，能夠有效提升出血性病變的檢出率，并且能夠?qū)δX血管狹窄的位置及程度進行有效檢出，從而能夠全面診斷出腦卒中患者腦血管病變的實際情況，為臨床治療提供必要依據(jù)，應予以推廣。