朱國蕊

（白銀市第二人民醫(yī)院NICU 甘肅白銀 730900）

新生兒窒息是一種臨床上常見的影響新生兒的疾病，主要表現(xiàn)為，新生兒出生時呼吸微弱、拍足底無反應(yīng)、全身青紫等，Apgar 評分在7 分以內(nèi)的新生兒即可診斷為新生兒窒息。新生兒窒息的危險因素較多，主要與妊娠期疾病的存在相關(guān)，例如：臍帶繞頸、前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥等，甘膽酸水平較高等。新生兒窒息的患兒需要得到及時有效的急救，如果患兒的急救時機(jī)掌握不佳或者急救復(fù)蘇的質(zhì)量不理想，就容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦性癱瘓甚至死亡等多種不良結(jié)局，嚴(yán)重影響新生兒的生活質(zhì)量以及產(chǎn)婦的心理健康。如何提升新生兒窒息的急救復(fù)蘇質(zhì)量在臨床上受到了學(xué)者的關(guān)注，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)部分文獻(xiàn)報告稱，對新生兒進(jìn)行早期氣管插管能夠有效提升新生兒的復(fù)蘇質(zhì)量，對于降低新生兒轉(zhuǎn)入ICU 以及出現(xiàn)并發(fā)癥等不良解決的發(fā)生風(fēng)險具有一定的價值，為了分析早期氣管插管對于新生兒窒息急救復(fù)蘇的價值，筆者開展了本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019 年7 月～2021 年7 月收治的100 例新生兒作為研究的全部樣本，所有的新生兒均為單胎妊娠，包含剖宮產(chǎn)以及自然分娩的新生兒。本次研究的新生兒經(jīng)過評估均符合接受復(fù)蘇的條件，出生時Agpar 評分＜7 分，認(rèn)定為存在新生兒窒息，所有新生兒均為足月兒，體重在正常范圍內(nèi)。按照不同急救方式，將研究的新生兒平均分成兩組，兩組新生兒的基礎(chǔ)資料見下表1。

表1 研究患者的基礎(chǔ)資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：本院接生的窒息新生兒，患兒家長自愿選用研究涉及到的急救措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、存在遺傳性疾病以及全身系統(tǒng)疾病等可能影響研究結(jié)果質(zhì)量的疾病等，產(chǎn)婦在孕期吸毒、吸煙或者使用對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害的藥物等。

1.2 方法

對照組50 例新生兒采用我院常規(guī)的新生兒窒息急救流程進(jìn)行急救復(fù)蘇。用吸引球充分清理新生兒的口鼻分泌物、羊水、胎糞等，然后將新生兒置于紅外線新生兒輻射式急救臺上，配合呼吸囊、面罩吸氧等進(jìn)行加壓通氣1～2min，同時繼續(xù)刺激患兒足底，直至新生兒青紫緩解或者發(fā)出哭聲為止。對于上述處理后仍然無法恢復(fù)正常呼吸的新生兒，給予氣管插管，采用機(jī)械通氣的方式改善患兒的缺氧癥狀。觀察組50 例新生兒娩出后將其置于紅外線輻射式新生兒急救臺上，擺好體位，確保氣管、喉管、咽喉壁在同一水平線上，充分將患兒身上的羊水、胎糞等擦拭干凈，在20s 之內(nèi)完成上述操作。同時再次稍用力拍打足底，上述操作盡可能在20s 內(nèi)完成，然后迅速評估新生兒的皮膚顏色以及呼吸、心率等情況。如果仍然未達(dá)到理想的復(fù)蘇效果，立即進(jìn)行氣管插管，復(fù)蘇囊的氧流量在6～8L/min，通氣頻率在40～60次/min，氧濃度在100%，密切監(jiān)測患兒心率、面色變化。對兩組患兒在接受復(fù)蘇1min 和5min 分別進(jìn)行Apgar 評分，評估復(fù)蘇的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

Apgar 評分：急救復(fù)蘇1、5min 的得分情況，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0-3 分判定為嚴(yán)重窒息；4-7 分判定為中度窒息；8-10 分判定為正常新生兒。對轉(zhuǎn)ICU 例數(shù)、不良事件發(fā)生例數(shù)進(jìn)行比較，不良事件主要包括：腦癱、氣胸、喉頭水腫、新生兒肺炎以及死亡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0 軟件處理分析，計量資料用（）表示，實施t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗。P＜0.05 時，認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者急救復(fù)蘇之后的1 分鐘和5 分鐘的Apgar 評分比較，P＜0.05。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組新生兒的1min 和5min Apgar 評分比較（）

表2 兩組新生兒的1min 和5min Apgar 評分比較（）

?組別 例數(shù) 急救復(fù)蘇1min 急救復(fù)蘇5min觀察組 50 7.09±0.84 9.01±1.14對照組 50 4.13±0.81 6.34±1.24 t 12.638 6.984 P 0.000 0.021

經(jīng)過數(shù)據(jù)比較，觀察組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組新生兒不良解決發(fā)生例數(shù)比較（n，%）

3 討論

新生兒復(fù)蘇主要針對窒息缺氧以及呼吸功能不穩(wěn)定的新生兒，新生兒窒息與多種因素相關(guān)，對新生兒的健康以及生命質(zhì)量的不良影響極大，如果及早的高質(zhì)量復(fù)蘇，能夠使窒息的患兒得到有效的救治，有助于避免或者減少不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。傳統(tǒng)的復(fù)蘇搶救方法的重點內(nèi)容分成兩大部分，一是快速地進(jìn)行新生兒評估，給予清理呼吸道，將新生兒鼻孔內(nèi)以及口腔內(nèi)的羊水、胎糞等充分進(jìn)行清理，二是及時有效的給氧，并且再次進(jìn)行刺激，新生兒主要通過面罩吸氧的方式獲得氧氣。但是臨床上主張對于復(fù)蘇質(zhì)量不佳的新生兒給予及時的氣管插管，采用機(jī)械通氣的方式保證患兒的生命安全，為新生兒的疾病治療爭取寶貴的時間，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

早期氣管插管的復(fù)蘇方式逐漸被學(xué)者所重視，筆者認(rèn)為，早期進(jìn)行氣管插管，有助于縮短新生兒窒息患兒的缺氧持續(xù)時間，對于病情嚴(yán)重的新生兒尤其適用。新生兒窒息是一種嚴(yán)重威脅新生兒生命安全的疾病，如果不能夠及時改善缺氧的表現(xiàn)，極有可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦性癱瘓等并發(fā)癥，對于整個家庭的幸福以及新生兒的生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重的消極影響。加之新生兒的疾病具有進(jìn)展快、病情不穩(wěn)定、存在難以預(yù)見性等特點，早期實施氣管插管有助于減少新生兒缺氧的時間，對于保障患兒的生命安全具有積極作用。本次研究數(shù)據(jù)也證實了早期氣管插管在新生兒急救復(fù)蘇中的可行性、有效性，特別是能夠在復(fù)蘇結(jié)局的改善方面使新生兒的獲益更大，甚至能夠減少新生兒急救的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

根據(jù)筆者的實踐經(jīng)驗，運(yùn)用合理的方式做好新生兒窒息的預(yù)防有助于減少新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險，例如：指導(dǎo)孕婦在孕期按時接受產(chǎn)前檢查，對于新生兒窒息的危險因素進(jìn)行充分評估，特別是在圍產(chǎn)期階段要重點做好新生兒窒息的預(yù)防工作，例如：通過超聲明確胎兒的胎方位以及大小、是否存在臍帶繞頸等威脅新生兒生命安全的因素等。有研究表明，孕30 周時，孕婦的甘膽酸水平較高時，發(fā)生胎糞污染、新生兒窒息的風(fēng)險會顯著增加，孕婦可以通過合理控制飲食預(yù)防甘膽酸水平過高。對于臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，必要時也可以選擇剖宮產(chǎn)來降低新生兒窒息、出生時嚴(yán)重缺氧的風(fēng)險。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)對孕婦的健康宣教，指導(dǎo)孕婦正確監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的情況，鼓勵孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣，對于預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生具有積極作用。此外，在產(chǎn)時，如果出現(xiàn)胎心異常等情況，必要時也需要及時由自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，最大限度地降低新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險。在新生兒窒息的急救當(dāng)中，清理呼吸道、保暖、給氧以及生命體征監(jiān)測均為必不可少的環(huán)節(jié)，整個急救過程需要做到安全、快速。對于病情危重的、新生兒窒息的患兒，可以通過給予早期氣管插管的方式改善新生兒的急救質(zhì)量。

綜上所述，新生兒窒息患者搶救中行早期氣管插管，有助于提升新生兒窒息的急救成功率，有助于快速改善新生兒的缺氧，對于提升新生兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、降低死亡率具有實際價值。