慢性精神分裂癥是臨床常見精神障礙的一種，臨床特征主要為妄想、幻覺、冷漠、退縮等為主，可嚴重降低病人心理社會功能，并影響其自我照護、獨立生活、社會關(guān)系等功能

?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過抗精神病藥物對慢性精神分裂癥展開治療，可快速對病人相關(guān)癥狀進行控制，但藥物不良反應(yīng)較多，可使病人服藥依從性降低，導(dǎo)致病情波動、復(fù)發(fā)，加重認知功能障礙與其他相關(guān)癥狀

。因此，臨床上對慢性精神分裂癥病人展開治療時，不斷強調(diào)認知行為方面的干預(yù)，通過提升病人疾病認知水平、行為水平，可促使其治療依從性進一步提升，促進病情有效康復(fù)。信息-動機-行為(information-motivation-behavior,IMB)通過對疾病相關(guān)預(yù)防性行為影響因素進行預(yù)測后，實施針對性的健康宣教，可通過提升病人信息掌握程度，并予以相應(yīng)的動機、行為技巧干預(yù)，幫助病人提升行為轉(zhuǎn)變技能，并積極克服行為轉(zhuǎn)變中的困難，從而提高疾病自我管理能力

。本院近年來對慢性精神分裂癥病人展開信息-動機-行為干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月—2021年8月在本院接受治療的82例慢性精神分裂癥病人，通過電腦數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類)》

中慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于康復(fù)期；③初中以上文化水平；④知情同意研究，并配合簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機體基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；②同時存在其他精神疾病、認知障礙；③長期依賴阿片類藥物、飲酒史；④殘疾；⑤妊娠、哺乳期女性。對照組男19例，女22例；年齡23～52(37.50±8.65)歲；患病時間2～6(4.12±2.13)年。觀察組男18例，女23例；年齡24～52(38.01±8.64)歲；患病時間2～7(4.50±2.14)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05),具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 護理

1.2.1 對照組

肝片形吸蟲病藏語稱為“青勃”，是由肝片形吸蟲或巨片吸蟲寄生于牦牛、羊等動物肝臟及其膽管中引起的一種常見寄生蟲病，牦牛感染率為5%～20%，感染強度為1～100條[1]。肝片形吸蟲病在昌都市普遍存在，呈地方性流行。2015年西藏自治區(qū)第三次動物疫病普查，昌都市選取5個縣，共檢出家畜寄生蟲7種，其中肝片形吸蟲感染率最高[2]。

給予常規(guī)護理：遵醫(yī)囑予以相關(guān)抗精神病藥物治療，介紹疾病的相關(guān)知識、用藥注意事項等，并展開心理干預(yù)，予以病人安撫、鼓勵，指導(dǎo)其展開生活技能、工作、娛樂治療等。

1.2.2 觀察組

通過自制的精神分裂癥疾病認知水平調(diào)查表調(diào)查兩組疾病認知水平，包括病因、危險因素、治療知識、康復(fù)知識4個方面，每個方面設(shè)置5個問題，各個問題答對計5分，答錯計0分，總分100分，得分越高，表明疾病認知水平越高。

采用一般自我效能感量表(GSES)評分與自尊水平量表(SES)評價兩組自我效能及自尊水平。GSES包括10個條目，采用Likert 4級計分法，總分10～40分，得分越高，表示自我效能感越強

；SES包括10個條目，采用Likert 4級計分法，總分10～40分，得分越低，表示自尊感越低

。

走的那天，許飛哭得像死了娘，明明他娘就站在大汽車旁邊，喊他快點。雜貨店已經(jīng)關(guān)了門，老爹說，寡婦在外面找了人，連大帶小一起接走了。

通過面對面交流與訪談的方式了解病人疾病認知水平，對于病人已經(jīng)掌握的知識，進行肯定、表揚，對于缺陷的知識，重點進行宣講，并分析錯誤知識可能導(dǎo)致的不良后果。知識涉及慢性精神分裂癥性質(zhì)、治療方法、常用藥物及不良反應(yīng)、自我護理、康復(fù)鍛煉方法等方面。第1個月，每周進行3次，每次40～50 min；第2個月～第3個月，每周進行1次，每次30～40 min；第4個月～第6個月，1個月進行1次，每次20～30 min。

1.2.2.2 動機護理

一方面，調(diào)動病人自身動機，通過動機信訪談?wù)归_自知力方面的干預(yù)，詢問病人發(fā)病時與患病前的區(qū)別，引導(dǎo)病人正確認識自己的精神狀態(tài)，能夠正確辨別發(fā)病時的妄想、幻覺等表現(xiàn)。同時，詢問病人治療前后癥狀變化情況，引導(dǎo)病人正確認知規(guī)范服藥、主動配合對病情康復(fù)的積極作用，使其治療依從性進一步提升。第1個月，每周護理1次，第2個月～第3個月，每2周1次，第4個月～第6個月，每1個月1次，每次均為30～40 min。另一方面，調(diào)查了解病人經(jīng)濟、情感狀況，護理人員參與至家庭關(guān)系協(xié)調(diào)中，鼓勵家屬多予以病人支持，并避免刺激病人。同時組織病人及其家屬參與座談會，引導(dǎo)病人自述對疾病、所用藥物的認識，鼓勵其傾訴擔(dān)憂、困惑，并及時予以矯正，邀請病情控制良好的病人講解相關(guān)經(jīng)驗、教訓(xùn)，以引發(fā)病人共識，提升其抗病積極性。第1個月～第3個月，每2周進行1次，第3個月～第6個月，每個月進行1次，每次均為30～40 min。

①防轉(zhuǎn)裝置連接部位焊接材料選用及工程驗收務(wù)必嚴格，同時有條件時應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，如防腐等。對所介質(zhì)的腐蝕性要充分的定性分析，發(fā)現(xiàn)及時采取應(yīng)對措施。②對防轉(zhuǎn)裝置固定接點，在清罐作業(yè)時做好保護，清罐結(jié)束做好檢查、記錄。③對導(dǎo)靜電線定期進行檢查、檢測，做好記錄、標(biāo)識；特別要利用儲罐大修時段對導(dǎo)靜電線上下接頭進行認真檢查，對導(dǎo)線全線腐蝕情況進行確認，一旦發(fā)現(xiàn)有腐蝕、點蝕、開裂、松散等及時更換，接頭焊點、壓緊螺母等如有銹蝕需及時更換，做好周邊防腐。

學(xué)生全景：當(dāng)學(xué)生起立回答問題或者有水平移動的時候，錄制畫面會切換為學(xué)生全景。全景畫面一般時間比較短，幾秒鐘之后切換到其他畫面。

編寫慢性精神分裂癥疾病自主管理手冊，給予病人行為干預(yù)，包括自我處置技能訓(xùn)練、癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練2部分，自我處置技能訓(xùn)練分為正確了解抗精神病藥物相關(guān)知識、正確管理用藥、評估服藥效果、評估藥物副作用4個方面，并鼓勵病人主動與醫(yī)務(wù)人員探討相關(guān)用藥問題；癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練分為正確識別疾病癥狀、病情復(fù)發(fā)先兆癥狀、持續(xù)癥狀處置方法、拒絕不良行為4個方面，鼓勵病人主動規(guī)范自身行為。第2個月～第6個月進行行為護理，分組干預(yù)，每周干預(yù)3次，每次90～120 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認知水平

展開信息-動機-行為護理。

1.3.3 治療依從性

1.2.2.1 信息護理

課外科技活動不僅僅是第二課堂，它還包括多種形式的實踐活動，主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的科技意識、實踐動手能力、團隊協(xié)作能力以及創(chuàng)新創(chuàng)造能力，使學(xué)生的知識、技能與不斷發(fā)展的社會要求相適應(yīng)，真正將應(yīng)用型本科教育發(fā)展與滿足社會需求相融合。其主要形式包括學(xué)術(shù)講座、各類科技競賽、專利發(fā)明創(chuàng)造、科學(xué)研究(撰寫論文、參與或申請課題等)、創(chuàng)業(yè)大賽、模擬情境或真實情境的科技活動、帶有專業(yè)色彩的系列校園文化活動等[2]。

1.3.2 自我效能與自尊

1.3.4 病情康復(fù)效果

采用Morisky服藥依從性量表中文版(MMAS-8)調(diào)查兩組治療依從性，總分8分，<6分為不依從，6分或7分為部分依從，8分為完全依從。依從性=完全依從+部分依從。

新政府會計準(zhǔn)則制度提出的“雙基礎(chǔ)”“雙功能（雙體系）”“雙分錄”“雙報告”的管理特點是新的醫(yī)院成本核算體系建設(shè)的堅實基礎(chǔ)。結(jié)合此情況，對新的醫(yī)院成本核算體系建設(shè)提出如下建議。

1.2.2.3 行為護理

采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、個人與社會功能量表(PSP)調(diào)查兩組病情康復(fù)效果。PANSS包括3個分量表、共30個條目，采用Likert 7級評分法，總分30～210分，得分越高，表示癥狀越嚴重

；PSP包括4個方面，總分100分，得分越低，表示社會功能越低

。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病認知水平(見表1)

2.2 自我效能及自尊水平(見表2)

2.3 治療依從性(見表3)

2.4 病情康復(fù)效果(見表4)

3 討論

慢性精神分裂癥是精神障礙中常見的一種，具體表現(xiàn)為知覺、思維、行為、情感等方面的障礙，具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率，病程遷延，需長期服用抗精神病藥物

。但在具體治療過程中，大多數(shù)慢性精神分裂癥病人疾病認知水平、自知力不足，治療依從性較低，可致使病情反復(fù)發(fā)作，嚴重影響其生活、社會功能的恢復(fù)，可導(dǎo)致家庭、社會負擔(dān)加重

。因此，對于慢性精神分裂癥病人中，臨床治療過程中需注重認知、行為等方面護理干預(yù)措施的實施，通過提升病人疾病認知水平、改變其行為方式等護理，達到提升其治療依從性的效果，從而促進病人病情有效康復(fù)。

3.1 信息-動機-行為護理可提升慢性精神分裂癥病人認知水平、自我效能及自尊水平

信息-動機-行為是行為改變理論常用的一種，將可能對健康行為產(chǎn)生的因素概括為信息、動機、行為3個方面，并予以相應(yīng)的支持性干預(yù)，可促進其認知水平有效提升，并形成積極動機，主動促進健康行為

。本研究對慢性精神分裂癥病人展開信息-動機-行為護理，結(jié)果顯示，護理后，觀察組病因、危險因素、治療知識、康復(fù)知識評分、GSES評分、SES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，提示予以慢性精神分裂癥病人信息-動機-行為護理可提升其認知水平、自我效能及自尊水平。信息-動機-行為護理的信息護理環(huán)節(jié)在了解病人知識水平的基礎(chǔ)上采取針對性的健康宣教，予以病人疾病知識、用藥知識、自我護理等多方面的信息干預(yù)，可使病人全面掌握慢性精神分裂癥的相關(guān)知識，正確認識疾??；動機護理環(huán)節(jié)通過引導(dǎo)病人正確認識疾病癥狀、發(fā)病表現(xiàn)，可使病人對自身精神狀態(tài)有正確的認識，并予以相應(yīng)的社會支持，可使病人積極面對病情；行為護理環(huán)節(jié)通過展開自我處置技能訓(xùn)練、癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練方面的護理，可進一步提升病人疾病自主管理能力。通過以上各方面護理措施的實施，病人對慢性精神分裂癥相關(guān)知識有更為全面、深入的認識，促進其疾病認知水平的有效提升，并調(diào)動其積極性動機，使其正確、主動地參與病情管理，從而達到提升其自我效能、自尊水平的效果

。

北部灣經(jīng)濟區(qū)的區(qū)內(nèi)貿(mào)易比重反映了其在廣西省內(nèi)貿(mào)易中的一個地位，如果這個比重呈上升趨勢，則表明廣西總貿(mào)易對北部灣經(jīng)濟區(qū)的區(qū)內(nèi)貿(mào)易的依賴程度也在上升。本文主要選取北部灣經(jīng)濟區(qū)2008年-2011年四年間全區(qū)區(qū)內(nèi)進出口額以及全區(qū)進出口總額來進行測度，通過選取指標(biāo)得到如下表格：

3.2 信息-動機-行為護理可提高慢性精神分裂癥病人治療依從性，促進病情康復(fù)

慢性精神分裂癥病人需接受較長時間甚至終身性的用藥治療，用藥期間可能有相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，加之病人認知水平、自主管理水平較低等因素的影響，治療依從性多較低，嚴重影響病情康復(fù)效果

。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對照組高，PANSS評分低于對照組，PSP評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，提示信息-動機-行為護理應(yīng)用于慢性精神分裂癥病人中可有效提升其治療依從性，促進病情有效康復(fù)。信息-動機-行為護理的信息護理通過對病人展開疾病信息方面的干預(yù)，可使其疾病知識、用藥知識等更為全面，能夠堅持進行正確用藥；動機護理通過對病人自身動機進行調(diào)動，予以病人自知力方面的干預(yù)，可使病人積極面對自身病情，并獲得有效的家庭、社會支持，主動進行病情管理；行為護理通過指導(dǎo)病人進行疾病自主管理，可使其能夠正確用藥、監(jiān)測癥狀、管理自身行為。通過以上護理措施的實施，病人認知水平、自知力均得到有效提升，可積極主動地對臨床干預(yù)進行配合，主動調(diào)節(jié)自身行為，積極配合臨床干預(yù)，提升臨床干預(yù)效果，從而促進其相關(guān)癥狀有效改善，使其社會功能有效恢復(fù)

。

4 小結(jié)

綜上所述，信息-動機-行為護理應(yīng)用于慢性精神分裂癥病人中可有效改善其認知水平、自我效能及自尊水平，并提升治療依從性，進一步提高病情康復(fù)效果。然而，本研究樣本量僅為82例、干預(yù)觀察時間較短，研究結(jié)論客觀性可能受此影響，后續(xù)需展開進一步的大規(guī)模研究，以更為客觀地分析信息-動機-行為護理對慢性精神分裂癥病人的效果。

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