癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性疾病，發(fā)病與大腦神經(jīng)元突然癲癇狀放電有關(guān)，目前為止其發(fā)病率較高，且病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人身心健康易造成嚴(yán)重威脅

。有報(bào)道顯示，約26%的癲癇病人應(yīng)用規(guī)范化抗癲癇藥物治療仍較難控制病情，臨床將此類病人定義為難治性癲癇，外科手術(shù)是目前難治性癲癇病人的主要治療選擇，但術(shù)后病人需繼續(xù)堅(jiān)持服用抗癲癇藥物較長(zhǎng)時(shí)間方可達(dá)到理想的病情控制效果。然而，癲癇病人的服藥依從性受多種因素的影響

，其中服藥依從性直接影響病人的病情控制效果及臨床康復(fù)效果，如何有效提高癲癇病人出院后服藥依從性備受臨床關(guān)注。早期研究表明，追蹤護(hù)理管理模式應(yīng)用于放化療病人中可明顯提高病人的治療依從性和自我護(hù)理能力

。追蹤護(hù)理管理模式在出院后病人中有明確應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)階段關(guān)于追蹤護(hù)理管理模式對(duì)癲癇病人出院后服藥依從性、自我效能感及康復(fù)效果的影響尚缺乏統(tǒng)一定論，基于此，本研究以符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例癲癇病人為對(duì)象并展開臨床研究，旨在明確基于微信APP的追蹤護(hù)理管理模式在癲癇病人中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

基于K-means算法的優(yōu)秀班集體評(píng)選方法，在選取均衡發(fā)展的班集體作為種子數(shù)據(jù)點(diǎn)后，將種子數(shù)據(jù)點(diǎn)作為聚類的初始中心，采用K-means聚類算法進(jìn)行聚類，直到類中心不發(fā)生改變或前后兩次收斂函數(shù)值之差小于給定閾值，則聚類結(jié)束，并將種子數(shù)據(jù)點(diǎn)所在的類內(nèi)的所有數(shù)據(jù)點(diǎn)作為優(yōu)秀班集體。采用K-means聚類算法“類內(nèi)緊密、類間疏離”的特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)秀班集體的評(píng)選，能夠?qū)⒕獍l(fā)展的班集體聚在同一類，解決了傳統(tǒng)評(píng)選方式中班集體因?yàn)槟骋环矫姹憩F(xiàn)突出而被評(píng)為優(yōu)秀的弊端。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年6月醫(yī)院收治的102例癲癇病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《癲癇診斷與治療》

相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癲癇病程≥6個(gè)月；③無腦部嚴(yán)重病變；④本研究獲得病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①占位性病變、代謝性紊亂所致癲癇；②合并神經(jīng)系統(tǒng)變形性或進(jìn)行性疾病；③合并影響智力和精神的其他疾?。虎芗韧嬖谀X部外科手術(shù)者；⑤存在認(rèn)知功能障礙；⑥精神疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。102例癲癇病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組男21例，女30例；年齡19～27(22.22±2.45)歲；病程6～36(20.01±2.15)個(gè)月；每個(gè)月發(fā)作次數(shù)2～13(7.02±1.06)次；文化程度：初中及以下16例、高中及中專29例、?？萍耙陨?例。觀察組男22例，女29例；年齡20～28(23.04±2.39)歲；病程6～34(19.87±2.09)個(gè)月；每個(gè)月發(fā)作次數(shù)2～14(7.10±1.09)次；文化程度：初中及以下17例、高中及中專28例、?？萍耙陨?例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人做好病歷檔案登記，為病人講解出院后持續(xù)用藥的目的、作用和重要性，同時(shí)叮囑病人定期來院復(fù)查。

1.2.2 觀察組

基于微信APP的追蹤護(hù)理管理模式干預(yù)，成立追蹤管理小組，小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士、2名神經(jīng)科護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，所有成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格，要求所有成員必須熟練掌握出院后追蹤護(hù)理管理的相關(guān)知識(shí)，建立追蹤護(hù)理管理微信群，在病人出院前指導(dǎo)病人或其家屬掃碼進(jìn)微信群。具體步驟和方法：①病人出院前由小組中責(zé)任護(hù)士為其建立電子個(gè)案追蹤管理登記表，包括病人基本信息、既往病史、并發(fā)癥、臨床分期、放療范圍、放療劑量、飲食指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)等。健康宣教：由追蹤管理小組成員中1名責(zé)任護(hù)士在微信群內(nèi)積極與病人溝通交流，定期在微信群內(nèi)發(fā)布癲癇相關(guān)知識(shí)和用藥方法及持續(xù)用藥重要性的相關(guān)文章，及時(shí)解答病人疑問，及時(shí)疏導(dǎo)病人不良情緒。②追蹤管理小組成員中另1名責(zé)任護(hù)士每隔1周在微信群內(nèi)發(fā)放電子版用藥追蹤記錄單，在群里督促病人及時(shí)填寫記錄單，便于主治醫(yī)生掌握病人的用藥時(shí)間、用藥量等情況，確保病人長(zhǎng)期、規(guī)律用藥，不可任意加藥、減藥或停藥，叮囑病人出門前需隨身攜帶抗癲癇藥，同時(shí)追蹤病人的情緒變化，通過線上溝通方式積極疏導(dǎo)病人的不良情緒，鼓勵(lì)病人遵醫(yī)囑用藥。③每周統(tǒng)計(jì)1次病人出院后服藥情況，對(duì)于按醫(yī)囑用藥的病人給予表揚(yáng)，對(duì)于未能按要求用藥的病人則記錄其未按醫(yī)囑用藥的原因，同時(shí)針對(duì)有關(guān)原因?yàn)椴∪酥贫ㄡ槍?duì)性的干預(yù)措施，指導(dǎo)病人定期復(fù)查。④定期在微信群內(nèi)為病人發(fā)放癲癇康復(fù)指南，包含飲食指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練方法、癲癇大發(fā)作的預(yù)防及處理方法等，每個(gè)月小組成員間相互討論并總結(jié)病人出院后用藥期間追蹤護(hù)理管理模式存在的問題，對(duì)護(hù)理過程中存在不足的地方進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以提高病人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用一般自我效能量表(GSES)評(píng)估病人自我效能感，量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，被試者依據(jù)自身實(shí)際情況回答：“完全不正確”計(jì)1分；“有點(diǎn)正確”計(jì)2分；“多數(shù)正確”計(jì)3分；“完全正確”計(jì)4分，總分10～40分，評(píng)分越高表明病人的動(dòng)自我效能感覺越好

。

嚴(yán)格實(shí)行檢疫制度。新植園引種無病苗是最有效的預(yù)防該病的措施，嚴(yán)禁從病區(qū)輸入柑桔苗木、接穗、砧木、種子、果實(shí)等。一旦發(fā)現(xiàn)帶病植株、苗木、接穗或果實(shí)應(yīng)徹底燒毀。

IoT的智能化趨勢(shì)勢(shì)必會(huì)帶來頻繁的交易行為，而基于這類交易的隱私泄露也給IoT用戶帶來一定的安全隱患[3]。以智慧小區(qū)為例，供電公司可以輕易地獲取每個(gè)家庭的用電記錄，進(jìn)而推測(cè)出業(yè)主的用電規(guī)律、用電行為等隱私信息；再如，車聯(lián)網(wǎng)中電動(dòng)汽車的充電記錄也會(huì)暴露車主的駕車習(xí)慣、行車軌跡等私密信息。仔細(xì)分析不難發(fā)現(xiàn)，隱藏交易記錄是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)楣╇姍C(jī)構(gòu)無法確認(rèn)應(yīng)該給哪個(gè)家庭或電車供電；所以，最有效的方式應(yīng)該是隱藏用戶的身份標(biāo)識(shí)信息。借助區(qū)塊鏈技術(shù)的節(jié)點(diǎn)標(biāo)識(shí)策略，基于區(qū)塊鏈的IoT匿名支付方案將有利于防止各類交易信息中用戶隱私的泄露，將IoT的安全防護(hù)提升至一個(gè)新的臺(tái)階。

1.3.4 癲癇再發(fā)作發(fā)生率

1.3.3 生活質(zhì)量

采用Morisky服藥依從性量表評(píng)估兩組干預(yù)后的服藥依從性，Morisky服藥依從性量表包含8個(gè)問題，其中1～7題為2個(gè)選項(xiàng)(是=0、否=1，第5題為反向計(jì)分)，第8題為5級(jí)評(píng)分(從不計(jì)1.00分、偶爾計(jì)0.75分、有時(shí)計(jì)0.50分、經(jīng)常計(jì)0.25分、總是計(jì)0分)；滿分為8分，評(píng)分越高表明服藥依從性越好,Cronbach′s α系數(shù)為0.81

，量表信效度良好。

1.3.1 服藥依從性

與MCS結(jié)果相比，所提出的PPF方法可以提供近似的CDF曲線，且僅需要較少的計(jì)算時(shí)間。根據(jù)研究結(jié)果，配電網(wǎng)調(diào)度模型對(duì)總線電壓相位角和線路有功功率的不確定性有顯著影響，但對(duì)總線電壓幅度和線路無功功率的不確定性影響并不大。這是由于配電網(wǎng)調(diào)度只處理光伏發(fā)電的有功功率變化，與總線電壓相位角和線路有功功率有很強(qiáng)的耦合關(guān)系。結(jié)果還表明，在大多數(shù)情況下，配電網(wǎng)調(diào)度降低了總線電壓相位角和線路有功功率的不確定性。發(fā)生這種情況是因?yàn)閭鹘y(tǒng)發(fā)電機(jī)的變化總是在配電網(wǎng)調(diào)度的基礎(chǔ)上平衡光伏發(fā)電機(jī)的變化。

第二，評(píng)價(jià)階段。根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)選擇不同的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，學(xué)習(xí)目標(biāo)為論文、項(xiàng)目策劃書、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等，可以要求小組完成相應(yīng)任務(wù)的演示文檔或2 000字以上的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，然后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，每個(gè)小組選派代表進(jìn)行展示，其他小組的同學(xué)給出分?jǐn)?shù)并評(píng)價(jià)，最后由教師總結(jié)。該考核方式側(cè)重學(xué)生在作品展示及課堂中表現(xiàn)能力的考核。

干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量量表(QOLCE)對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包含軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知能力、情感健康和及行為功能5個(gè)維度，得分越高表明病人的生活質(zhì)量越高

。

1.3.2 自我效能感

比較兩組癲癇再發(fā)作發(fā)生情況，采用電話形式隨訪統(tǒng)計(jì)兩組出院后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月癲癇再發(fā)作發(fā)生情況。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性、自我效能感比較(見表1)

2.2 生活質(zhì)量(見表2)

2.3 癲癇再發(fā)作發(fā)生率(見表3)

3 討論

抗癲癇藥物規(guī)范化治療可有效控制絕大多數(shù)癲癇病人的病情

，但癲癇發(fā)作有突然性和反復(fù)性等特點(diǎn)，加之病人及其家屬對(duì)自身疾病和健康知識(shí)的認(rèn)知度不高，并且部分病人擔(dān)心長(zhǎng)期用藥引起副作用，在服藥過程中易出現(xiàn)自行停藥、調(diào)整劑量或換藥等行為

。有研究表明，癲癇發(fā)作時(shí)常引起腦能量的大量消耗，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)元的損傷越嚴(yán)重，嚴(yán)重者甚至引起大腦的不可逆性損傷，危害病人生存質(zhì)量，目前尤其是出院后癲癇病人服藥依從性不高的問題備受關(guān)注

。據(jù)外國(guó)外學(xué)者一項(xiàng)研究報(bào)道顯示，僅有30.9%病人表現(xiàn)出良好的用藥依從性

。癲癇治療失敗的最主要原因?yàn)椴∪朔幰缽男圆?，?dǎo)致癲癇藥物濃度降低，繼而引起癲癇持續(xù)狀況的發(fā)生。因此，癲癇病人出院后服藥期間為其進(jìn)行正確的延續(xù)性管理對(duì)提高其服藥依從性尤為重要。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”理念在醫(yī)護(hù)工作中的普及，以“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理干預(yù)逐步應(yīng)用于出院后病人中，而進(jìn)一步明確基于微信APP的追蹤護(hù)理管理模式對(duì)癲癇病人影響有一定臨床指導(dǎo)意義。

近期有研究發(fā)現(xiàn)，癲癇病人服藥必要性感知越低，其顧慮感越高而服藥依從性越低，醫(yī)務(wù)人員通過協(xié)助病人梳理對(duì)藥物的正確認(rèn)知，有利于病人服藥依從性的提高，對(duì)病人疾病控制和康復(fù)效果有益

。出院后護(hù)理干預(yù)作為整體護(hù)理的重要組成部分，其不僅是病人出院后繼續(xù)接受治療和護(hù)理的關(guān)鍵，且對(duì)減少癲癇發(fā)作和促進(jìn)病人康復(fù)有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Morisky評(píng)分、GSES評(píng)分高于對(duì)照組，且干預(yù)后觀察組軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知能力評(píng)分、情感健康和及行為功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。初步表明了追蹤護(hù)理管理模式干預(yù)可明顯提高出院后癲癇病人服藥依從性和自我效能感及康復(fù)效果，有利于病人病情控制和預(yù)后的改善。本研究中觀察組應(yīng)用基于微信APP的追蹤護(hù)理管理模式，借助于微信APP平臺(tái)，于微信群里進(jìn)行文字、語音和視頻等形式的線上管理，通過在微信群推送癲癇相關(guān)知識(shí)和日常護(hù)理及注意事項(xiàng)等，圖文并茂的形式更利于病人理解和接受，并通過微信群由責(zé)任護(hù)士提醒和督促病人合理用藥，在提高病人服藥依從性的同時(shí)提高其自我效能感

。通過追蹤模式的健康宣教、用藥記錄、遵醫(yī)囑用藥情況評(píng)估和康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理模式的改進(jìn)等內(nèi)容，為出院后癲癇病人的持續(xù)性用藥的監(jiān)督和指導(dǎo)提供便利，并實(shí)現(xiàn)對(duì)癲癇病人的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，利于病人自我效能感和抗癲癇藥物作用的認(rèn)知功能的提高，最終提高病人服藥依從性，對(duì)提高康復(fù)效果有積極作用

。此外，本結(jié)果還顯示，出院后1年觀察組癲癇再發(fā)作發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，初步證實(shí)基于微信APP的追蹤護(hù)理管理模式在出院后癲癇病人應(yīng)用中可有效控制癲癇的發(fā)作，對(duì)病人病情控制和生活質(zhì)量的改善作用明顯。

4 小結(jié)

綜上所述，追蹤護(hù)理管理模式可提高癲癇病人出院后服藥依從性、自我效能感及生活質(zhì)量，同時(shí)，降低病人癲癇再發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

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