魯謹(jǐn) 黃艷華 朱明珠

宮頸癌（cervical cancer）是威脅全球女性健康的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]，每年約有604 000例新發(fā)病例，342 000例婦女因?qū)m頸癌死亡，分別占女性癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的6.5%和7.7%[2]。目前宮頸癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，其發(fā)病率和病死率大多集中在育齡期婦女。因此，宮頸癌依然持續(xù)嚴(yán)重影響著我國女性健康、家庭幸福甚至社會的可持續(xù)發(fā)展。宮頸癌的演變是一個緩慢發(fā)生的過程，它有較長的癌前病變-宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）階段，因此在這漫長的過程中，早期給予有效干預(yù)可以阻斷其癌變。世界衛(wèi)生組織建議對宮頸癌的預(yù)防及早診斷，依托宮頸癌篩查和早診早治可以對宮頸癌進(jìn)行有效的二級預(yù)防[3]，而通過加強(qiáng)健康教育和培訓(xùn)，提高婦女對宮頸癌的認(rèn)知水平及開展宮頸癌篩查也是我國最常使用的預(yù)防手段[4]。既往研究表明，宮頸癌的發(fā)生與婦女的性行為及她們對宮頸癌篩查知識認(rèn)知程度有一定的關(guān)系[5-6]。我國不同地區(qū)的女性在宮頸癌認(rèn)知程度上存在差異，在一定程度上影響了宮頸癌防治工作的順利開展。因此，本研究對新疆石河子市1153名育齡婦女進(jìn)行宮頸癌篩查知識水平調(diào)查，包括宮頸癌篩查的重要性、益處、病因、特征、篩查方法，旨在全面掌握該地區(qū)育齡婦女對宮頸癌篩查相關(guān)知識的了解程度，探討其相關(guān)影響因素，提高該地區(qū)女性對宮頸癌篩查相關(guān)知識從而提高女性宮頸癌篩查比例，降低宮頸癌病死率及其對我國婦女健康的危害。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020年6月—2021年1月在新疆石河子市某三級甲等綜合醫(yī)院婦科門診就診的1153名育齡期婦女作為研究對象。納入條件：年齡18~49歲，有性生活或性生活史；非妊娠期及哺乳期的婦女；既往無宮頸手術(shù)史；意識清楚，思維正常，能夠配合完成問卷。排除條件：已確診為宮頸癌的患者；存在其他嚴(yán)重心腦和精神疾病影響問卷完成者；理解能力低下無法正常答題者；本人或/和家屬不配合者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

（1）人口學(xué)資料調(diào)查：遵循問卷設(shè)計原則，一般資料部分內(nèi)容為自行編制，內(nèi)容包括社會人口學(xué)因素、生活方式和環(huán)境因素兩個部分，細(xì)化為年齡、學(xué)歷、婚姻、工作性質(zhì)、家庭收入情況、孩子數(shù)量、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、首次性交年齡、性伴侶個數(shù)、吸煙史、有否醫(yī)師建議篩查史12個條目。

（2）宮頸癌篩查知識調(diào)查：采用孫靜[7]編制的宮頸癌篩查知識問卷，包括宮頸癌篩查的重要性、益處、病因、特征、篩查方法5個維度，共22個條目。計分方法采用答對記1分，答錯或者選擇“不清楚”記0分，總分為0~22分，分值越高表明參與者對宮頸癌篩查知識的認(rèn)知水平越高，該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.826，具有良好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查之前由研究者對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時要求調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫要求，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完畢當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷1200份，有效問卷1153份，有效回收率96.08%。所有參與調(diào)查的研究對象均簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計學(xué)分析，宮頸癌篩查知識水平不符合正態(tài)分布，采用“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”進(jìn)行描述，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；各因素對宮頸癌篩查知識水平影響的多因素分析，采用多重線性回歸分析。雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平分析

參與調(diào)查的1153名研究對象，宮頸癌篩查知識平均總分得分為11.00(6.00,15.00)分，正確率最高的三道題為“每個女性都應(yīng)該進(jìn)行宮頸癌篩查”“宮頸癌篩查應(yīng)定期進(jìn)行”“宮頸癌可以預(yù)防”，正確率分別為84.60%、76.60%、76.50%；正確率最低的三道題為 “從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要較長的時間”“吸煙、吸毒人群易患宮頸癌”“有宮頸癌或其他癌癥家族史”，正確率分別為25.20%、19.40%、18.50%。從知識結(jié)構(gòu)分類上看，大部分人對宮頸癌篩查的益處、重要性等了解的較為充分，對宮頸癌病因、特征、癥狀等知識內(nèi)容知曉率較低。

2.2 育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平的單因素分析

單因素分析顯示，育齡期婦女不同年齡、工作性質(zhì)、文化程度、月收入、第一次性交年齡、性伴侶數(shù)和是否曾有醫(yī)師建議宮頸癌篩查知識得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不同婚姻狀況、吸煙史、孩子數(shù)量、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)的育齡期婦女宮頸癌篩查知識得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 不同社會人口學(xué)特征的宮頸癌篩查知識水平得分比較（n=1153）

2.3 育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平多重線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量年齡、工作性質(zhì)、文化程度、月收入、第一次性交年齡、性伴侶數(shù)、是否曾有醫(yī)師建議作為自變量（自變量均從啞變量的形式納入，納入標(biāo)準(zhǔn)0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)0.01），進(jìn)行多重線性回歸分析，回歸自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，40~49歲、月收入3001~5000元、月收入>5000元的育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平相對較高，而初中及以下、高中及中專、第一次性交年齡不愿意公開、性伴侶數(shù)不愿意公開、未曾有醫(yī)師建議的育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平得分相對較低，為育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平的影響因素（P<0.05）,見表3。

表2 自變量賦值表

表3 育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平多重線性回歸分析

續(xù)表

3 討論

3.1 新疆石河子市育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平現(xiàn)狀

宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以預(yù)防的癌癥，提高婦女宮頸癌篩查知識水平，及早進(jìn)行篩查對降低發(fā)病率和病死率極為重要。長期實踐證實，宮頸癌認(rèn)知程度是婦女參加宮頸癌篩查的關(guān)鍵因素，缺乏宮頸癌篩查相關(guān)知識是婦女參加宮頸癌篩查的主要障礙[8-9]。本研究通過對新疆石河子市1153名育齡婦女宮頸癌篩查知識水平分析發(fā)現(xiàn)，宮頸癌篩查知識平均總分得分為11.00(6.00,15.00)分，總體認(rèn)知處于中等偏低水平，與李小艷等[10]研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示：得分最高的三道題為“每個女性都應(yīng)該進(jìn)行宮頸癌篩查”“宮頸癌篩查應(yīng)定期進(jìn)行”“宮頸癌可以預(yù)防”，正確率76.5%~84.6%，說明大多數(shù)女性都具備對宮頸癌篩查的重要性和益處的正確認(rèn)知；得分最低的3道題為 “從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要較長的時間”“吸煙、吸毒人群易患宮頸癌”“有宮頸癌或其他癌癥家族史”，正確率18.5%~25.2%，說明大多數(shù)女性缺乏對宮頸癌病因、特征相關(guān)專業(yè)知識的了解，建議相關(guān)部門應(yīng)有針對性的制訂宮頸癌相關(guān)預(yù)防知識，加強(qiáng)宮頸癌病因及特征相關(guān)專業(yè)知識的健康教育，通過專家講座、案例分析等提高女性宮頸癌相關(guān)知識，從而提升宮頸癌篩查的覆蓋率。

3.2 新疆石河子市育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平的影響因素分析

對影響該地區(qū)育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平的相關(guān)因素進(jìn)行分析，單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、月收入、第一次性交年齡、性伴侶數(shù)、是否曾有醫(yī)師建議均會影響女性對宮頸癌的認(rèn)知程度。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡小、文化程度低、收入低、未曾有醫(yī)師建議的女性宮頸癌篩查知識得分較低。年齡越小者，其宮頸癌篩查知識掌握程度較低，分析原因在于年齡越大的女性對自身健康的關(guān)注和精力投入就會越大，因此宮頸癌篩查相關(guān)知識掌握程度較年輕女性較好，這符合個體不同生命周期對健康管理的趨勢曲線。文化程度越低者，其相關(guān)知識掌握程度越低，究其原因為受傳統(tǒng)生活習(xí)性的影響頗深，對新知識和新事物的接受和掌握能力較年輕人差，缺乏自我保健意識，此結(jié)果與新疆省其他地區(qū)相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。經(jīng)濟(jì)收入低的女性一方面沒有時間和獲取宮頸癌篩查相關(guān)知識途徑較少，對宮頸癌的關(guān)注度較低；另一方面收入低的女性對宮頸癌篩查成本的敏感度更高，可能因擔(dān)心負(fù)擔(dān)不起宮頸癌篩查的價格從而主動避免去了解宮頸癌篩查相關(guān)知識。第一次性交年齡不愿意公開和性伴侶數(shù)不愿意公開的育齡期婦女宮頸癌篩查知識得分相對較低，分組得分水平顯示第一次性交年齡≥20歲的育齡期婦女宮頸癌篩查知識得分高于第一次性交年齡＜20歲的和不愿意公開者，性伴侶數(shù)為2個及以上的育齡期婦女宮頸癌篩查知識得分略高于有1個性伴侶者和不愿意公開者，原因可能與屬于個人隱私有關(guān)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不充分，但隨著社會開放度的提高，首次性交年齡低齡化趨勢越來越明顯，應(yīng)對低齡化婦女加強(qiáng)教育干預(yù)，以促進(jìn)其對自身健康的重視程度，從而積極參與宮頸癌篩查相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。而相關(guān)研究證實，女性患宮頸癌的危險性直接與性伴侶數(shù)成正比[12]。未曾有醫(yī)師建議的女性的宮頸癌篩查相關(guān)知識得較低，說明醫(yī)師給予的建議對女性主動去掌握和了解宮頸癌相關(guān)知識有顯著的促進(jìn)作用。國內(nèi)外研究表明[13-14]，定期拜訪醫(yī)師會喚醒和強(qiáng)化女性的健康意識并促使她們主動學(xué)習(xí)宮頸癌篩查相關(guān)知識。

綜上所述，宮頸癌篩查知識的普及是預(yù)防宮頸癌工作中的一個薄弱環(huán)節(jié)。新疆石河子市育齡期婦女宮頸癌篩查知識水平有待提高，年齡小、文化程度低、收入低、第一次性交年齡和性伴侶不愿公開者、未曾有醫(yī)師建議的人群應(yīng)是該地區(qū)開展宮頸癌健康教育的重點(diǎn)干預(yù)人群。建議地方政府及相關(guān)部門重視宮頸癌篩查知識的普及，通過多途徑、多渠道，有普及有重點(diǎn)的干預(yù)，為降低宮頸癌發(fā)病率，有針對性地開展宮頸癌預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。本研究的研究對象均來自同一所三甲醫(yī)院，具有一定的地域限制，因為宮頸癌篩查存在地區(qū)性差異，因此在今后研究中研究范圍可拓展至多地區(qū)的多家醫(yī)院，以增加樣本的代表性。