黃悅 周英

婦科癌癥是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的疾病，嚴(yán)重?fù)p害著女性的生命健康，近年來新增病例越來越多，而且朝著年輕化方向發(fā)展，生存質(zhì)量堪憂[1-2]?；颊邞?yīng)對(duì)癌癥事件的心理狀態(tài)、態(tài)度、方式和有效性與其疾病的治療和生存質(zhì)量息息相關(guān)[3-5]。希望是個(gè)體生命中具備重要價(jià)值的促進(jìn)身心健康的力量之一。對(duì)于癌癥患者而言，強(qiáng)烈的希望水平更能提高其打敗病魔的信心和力量，緩解其內(nèi)心遭受的痛苦和壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病勇氣，提高其生命質(zhì)量[6]。不同的應(yīng)對(duì)方式可帶來積極結(jié)果或消極結(jié)果，使患者出現(xiàn)不同的結(jié)局狀態(tài)[7]。本研究旨在調(diào)查婦科癌癥患者的希望現(xiàn)狀，分析其影響因素，以提高患者希望水平，促進(jìn)其康復(fù)并提高生命質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2020年1—8月選擇廣州市某三級(jí)甲等婦幼?？漆t(yī)院治療后出院的180例婦科癌癥患者為研究對(duì)象，納入條件：病理確診為婦科癌癥（包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌、絨癌）；年齡≥18歲；患者神志清醒，具有正常溝通交流能力，能理解并如實(shí)填寫問卷內(nèi)容；患者知情并自愿參與調(diào)查。排除條件：診斷為婦科癌癥，但病史中存在其他部位原發(fā)性惡性腫瘤的患者；對(duì)病情不知曉者；合并其他嚴(yán)重疾病、智力或意識(shí)障礙的患者。平均年齡52.37±10.26歲。

1.2 調(diào)查工具

（1）基本資料：包括人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，回顧文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，共設(shè)置人口社會(huì)學(xué)資料8個(gè)條目（宗教信仰、婚姻、年齡、居住地、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、醫(yī)療費(fèi)用支付能力）和疾病相關(guān)資料9個(gè)條目（合并癥、癌痛、疾病診斷、疾病分期、病程、治療方式、治療狀態(tài)、睡眠狀況、性生活滿意度）。

（2）希望水平：采用美國學(xué)者Herth[8]編制的希望水平量表（HHI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，中國學(xué)者趙海平教授翻譯成中文并引入國內(nèi)[9]，該量表共包括3個(gè)子維度12個(gè)條目，對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度(4個(gè)條目，即1、2、6、11)、采取的積極行動(dòng)(4個(gè)條目，即4、7、10、12)、與他人保持親密的關(guān)系(4個(gè)條目，即3、5、8、9)，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法評(píng)價(jià)，每個(gè)條目有非常不同意、不同意、同意、非常同意4個(gè)選項(xiàng)，依次計(jì)分為1、2、3、4分，其中條目3和條目6需反向計(jì)分。總分范圍為12~48分，分為3個(gè)水平：低等希望水平（12~23分）、中等希望水平（24~35分）、高等希望水平（36~48分）。HHI量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度系數(shù)為0.89，信效度較好，本研究直接引用。

（3）生命質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)[10]，問卷共30個(gè)條目，歸屬于15個(gè)維度，包括5個(gè)功能維度：軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能維度；3個(gè)癥狀維度：疲乏、惡心嘔吐和疼痛癥狀維度；1個(gè)總體健康狀況維度；6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目(每條單獨(dú)為1個(gè)維度)：呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難。將各個(gè)維度所包括的條目得分相加并除以包括的條目數(shù)即得到該維度的粗分，再將粗分轉(zhuǎn)化為0~100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分[11]。

1.3 調(diào)查方法

研究者向調(diào)查對(duì)象講解研究目的、填表方法以及注意要點(diǎn)，簽署知情同意書后讓其自己填寫，填寫過程中存在困惑，研究者及時(shí)解答?，F(xiàn)場(chǎng)填寫并回收問卷檢查，共回收問卷180份，其中有效問卷169份。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，單因素分析中均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；希望水平與生命質(zhì)量采用Pearson相關(guān)分析；采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科癌癥患者的希望現(xiàn)狀

169例婦科癌癥患者希望總分為36.91±4.20分。101例（59.76%）處于高水平，66例（39.06%）處于中等水平，2例（1.18%）處于低水平。

2.2 不同特征婦科癌癥患者希望水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，癌痛、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付能力、疾病分期、治療方式、治療狀態(tài)、睡眠狀況、性生活滿意度是影響婦科癌癥患者希望水平的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

表1 不同特征婦科癌癥患者希望水平的單因素分析

2.3 婦科癌癥患者希望水平和生命質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，本研究婦科癌癥患者生命質(zhì)量總分86.00±11.28分，與希望水平呈正相關(guān)（r=0.461，P<0.001）。

2.4 婦科癌癥患者希望水平的多元線性回歸分析

將婦科癌癥患者HHI評(píng)分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量癌痛、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付能力、疾病分期、治療方式、治療狀態(tài)、睡眠狀況、性生活滿意度、生命質(zhì)量作為自變量（賦值情況見表2），納入多元線性回歸模型先進(jìn)行共線性診斷，發(fā)現(xiàn)各變量方差膨脹因子(VIF)均<10，不存在共線性，然后采用向前法進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，生命質(zhì)量、大專及以上學(xué)歷是婦科癌癥患者希望升高的保護(hù)因素（P<0.05），手術(shù)＋放療＋化療、難以支付或勉強(qiáng)能支付醫(yī)療費(fèi)用是婦科癌癥患者希望降低的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

表2 變量賦值表

表3 婦科癌癥患者希望水平的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 婦科癌癥患者希望現(xiàn)狀

研究表明[12-13]，希望作為一種積極的心理資源能夠?qū)颊叩男睦砗托袨楫a(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，希望水平對(duì)癌癥患者的應(yīng)對(duì)有著顯著的提高作用。本調(diào)查結(jié)果顯示，169例婦科癌癥患者希望總分為36.91±4.20分，其中59.76%婦科癌癥患者希望處于高水平，與廖芯等[14]研究結(jié)果不同，分析其原因：①本研究均是經(jīng)過治療后處于康復(fù)階段的人群，已經(jīng)渡過初診階段以及手術(shù)、放化療等階段，治療后重塑了希望，對(duì)健康的恢復(fù)充滿了期待。②該醫(yī)院為三級(jí)甲等婦幼?？漆t(yī)院，患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療水平有高度信任，對(duì)自己的護(hù)理和預(yù)后有信心，提高了患者的希望水平。③隨著腫瘤?？谱o(hù)士的開展，腫瘤護(hù)理個(gè)案的追蹤，階段性的護(hù)理隨訪對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量方面有所提升，提高了患者的希望。④隨著醫(yī)療的發(fā)展、關(guān)于婦科癌癥知識(shí)的普及以及我國國民教育水平的提高，女性對(duì)婦科癌癥認(rèn)識(shí)更全面，這也可能是患者希望水平較高的原因之一。⑤研究發(fā)現(xiàn)[15]，婦科癌癥患者患病后，家人給予的關(guān)心、幫助和支持，為其戰(zhàn)勝疾病給予了強(qiáng)大的支柱，而本研究中絕大多數(shù)患者都有比較穩(wěn)定的婚姻及較穩(wěn)定的家庭關(guān)系，這有助于希望的建立。

3.2 婦科癌癥患者希望水平的影響因素

多元線性回歸分析顯示，生命質(zhì)量、大專及以上學(xué)歷是婦科癌癥患者希望升高的保護(hù)因素，手術(shù)＋放療＋化療、難以支付或勉強(qiáng)能支付醫(yī)療費(fèi)用是婦科癌癥患者希望降低的危險(xiǎn)因素。①治療方式。本研究中單純做手術(shù)、手術(shù)+放療或化療的患者希望水平較高，單純接受放療或化療患者希望水平較低，手術(shù)+放療+化療的患者希望水平最低，而且直接影響患者的希望水平，這可能跟治療帶來的副作用，導(dǎo)致患者承受的身體壓力和心理壓力不同有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)關(guān)注使用多種治療手段的婦科癌癥患者，建議采用配偶溝通聯(lián)合健康教育的護(hù)理干預(yù)和團(tuán)體支持的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者的生活質(zhì)量和希望水平[16-17]。②醫(yī)療費(fèi)用支付能力。經(jīng)濟(jì)是個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病的資源，當(dāng)患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有較大負(fù)擔(dān)，疾病帶來的不確定感和恐懼感會(huì)加深，呼吁完善社會(huì)支持，如申請(qǐng)醫(yī)療救助或者慈善機(jī)構(gòu)補(bǔ)助等，減輕患者就醫(yī)壓力。③文化水平。受教育程度高者更容易理解婦科癌癥的相關(guān)知識(shí)，容易接受和配合治療，并且會(huì)自主查找資料尋求如何更好地康復(fù)，有利于希望的提高。此外，“希望”作為一種意識(shí)，其與個(gè)體的文化水平緊密相關(guān)。④生命質(zhì)量。婦科癌癥患者生命質(zhì)量與希望存在正相關(guān)，這與李艷敏等[18]研究結(jié)果一致。仇蓉等[19]研究發(fā)現(xiàn)，希望療法能夠促進(jìn)患者重建希望，減輕患者不良情緒，從而提高自我效能，改善生活質(zhì)量。另外我們也要關(guān)注患者生命質(zhì)量的評(píng)估，并且關(guān)注影響生命質(zhì)量的主要因素，通過個(gè)體化措施，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，生命質(zhì)量、大專及以上學(xué)歷是婦科癌癥患者希望升高的保護(hù)因素，手術(shù)＋放療＋化療、難以支付或勉強(qiáng)能支付醫(yī)療費(fèi)用是婦科癌癥患者希望降低的危險(xiǎn)因素。因此根據(jù)研究結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員需提出個(gè)性化的護(hù)理方案，幫助婦科癌癥患者提升希望水平。