盧偉，劉文超，喻曉雨，李停停

心力衰竭（心衰）是因心臟器質性損害導致心室充盈和射血不足引起的綜合征，是多種心血管疾病的終末結局，老年人群多發(fā)。近年來隨著我國人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)調查我國老年心衰占慢性心衰的80%，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。有學者指出，營養(yǎng)不良與心衰的關系密切，心衰患者營養(yǎng)不良與心血管事件的發(fā)生具有一定相關性，營養(yǎng)不良是心衰惡病質發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)，是心衰不良結局的獨立預測因子[2]。目前，心衰已成為老年人群死亡的主要原因[3,4]。早期調查營養(yǎng)狀況，對改善預后具有重要意義，但相關報道較少。本研究旨在通過調查老年心衰患者的營養(yǎng)狀態(tài)，分析與生存質量的關系，以期在臨床中盡早干預以便提高療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2018年4月至2021年2月于阜陽市人民醫(yī)院老年醫(yī)學科就診的145例老年心衰患者為本研究對象，根據(jù)其營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)不良組和營養(yǎng)狀況良好組（對照組）。營養(yǎng)不良風險組中男性42例，年齡60～78歲，平均年齡（70.31±4.38）歲，女性23例，年齡64～79歲，平均年齡（71.69±4.57）歲，心功能Ⅱ級27例、Ⅲ級25例、Ⅳ級13例。營養(yǎng)不良組中男性29例，年齡60～79歲，平均年齡（70.34±4.68）歲，女性16例，年齡63～79歲，平均年齡（71.94±4.55）歲，心功能Ⅱ級16例、Ⅲ級15例、Ⅳ級14例。對照組中男性21例，年齡60～78歲，平均年齡（70.14±4.79）歲，女性14例，年齡63～79歲，平均年齡（71.29±4.68）歲，心功能Ⅱ級15例、Ⅲ級10例、Ⅳ級10例，三組的基本資料無明顯差異，P＞0.05。納入標準：①符合《急性心力衰竭基層診療指南》[5]相關診斷標準；②能配合治療；③未服用過影響檢測藥物者；④患者及家屬均知情同意。排除標準：①3月內使用過激素類藥物者；②肝腎功能異常者；③凝血功能障礙及血液系統(tǒng)病變者。

1.2 方法納入研究的早期均采用微型營養(yǎng)評估量表（MNA）進行篩選；采集空腹靜脈血5 mL，離心前使標本完全自然形成凝塊，全程保證樣品管的密閉狀態(tài)，3500 r/min離心5 min，提取血清，采用化學發(fā)光法測定血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白水平，試劑盒購于邁瑞公司，使用6900血球分析儀，所有操作嚴格根據(jù)說明書進行；MNA評分：＞24分為營養(yǎng)狀況良好；營養(yǎng)不良風險為17～23.5分；＜17分為營養(yǎng)不良；明尼蘇達心衰生活質量調查表（LiHFe）評分：總分105分，得分越高提示生活質量越差。

1.3 統(tǒng)計學分析以SPSS 19.0軟件包處理，年齡、營養(yǎng)指標、LiHFe評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，多組比較采用方差分析，相關性分析使用Spearman相關系數(shù)，性別、心功能分級以率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年心衰患者營養(yǎng)狀態(tài)現(xiàn)狀本研究中，營養(yǎng)不良風險檢出率為44.83%（65/145）；營養(yǎng)不良檢出率為31.03%（45/145）。

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標水平比較三組患者體質指數(shù)（BMI）水平無顯著差異；營養(yǎng)不良組的血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白及MNA評分顯著低于營養(yǎng)不良風險組和對照組，營養(yǎng)不良風險組患者血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白及MNA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表1。

表1 三組營養(yǎng)指標水平比較

2.3 三組LiHFe評分比較營養(yǎng)不良組患者體力限制、社會限制、經濟限制、癥狀、情緒及總分顯著高于營養(yǎng)不良風險組、對照組，營養(yǎng)不良風險組患者體力限制、社會限制、經濟限制、癥狀、情緒及總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2。

表2 三組LiHFe評分比較

2.4 老年心衰患者營養(yǎng)狀態(tài)與生存質量的相關性分析將LiHFe評分作為因變量，將血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白、體質指數(shù)、MNA評分分別為自變量，在相關性分析結果中顯示，BMI和LiHFe評分之間無顯著相關（P＞0.05），血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白、MNA評分均和LiHFe評分之間呈負相關（P＜0.05），表3。

表3 老年心衰患者營養(yǎng)狀態(tài)與生存質量的相關性分析

3 討論

心力衰竭是心血管系統(tǒng)的常見疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點，多發(fā)生于老年人群，調查顯示，年齡≥70歲人群中慢性心衰患病率約為10%，且超過50%的心衰患者存在營養(yǎng)不良風險[6]。主要是老年患者胃腸道瘀血導致營養(yǎng)吸收及攝入功能障礙，肝淤血可造成白蛋白合成減少，導致機體內各項營養(yǎng)指標下降，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良[7]。本研究中，營養(yǎng)不良風險檢出率44.83%（65/145）；營養(yǎng)不良檢出率31.03%（45/145）。目前評測營養(yǎng)含量的方式較多，如營養(yǎng)指標：BMI、血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白，綜合營養(yǎng)評價工具：MNA評分。對患者來說，心功能等級越高，病情越重，當心衰發(fā)生時患者心肌處于高代謝、高消耗狀態(tài)，對營養(yǎng)物質需求更高，增加營養(yǎng)不良的風險[8,9]。本研究根據(jù)營養(yǎng)評估量表評價將患者分為三組，結果顯示，三組患者BMI水平無顯著差異；其中營養(yǎng)不良組患者血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白及MNA評分顯著低于營養(yǎng)不良風險組、對照組，營養(yǎng)不良風險組患者血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白及MNA評分顯著低于對照組，證實了營養(yǎng)狀態(tài)越差的患者血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白及MNA評分越低，在心衰的治療中，可調節(jié)患者營養(yǎng)能量代謝。

世界衛(wèi)生組織將生存質量定義為不同個體對他們所關心事情相關的生活狀況的體驗，是衡量疾病療效的手段之一[10,11]。有研究顯示，營養(yǎng)不良與生產質量存在密切關系[12]。營養(yǎng)不良后可能引起代謝異常，加重心臟能量代謝障礙，甚至造成死亡等不良后果。LiHFe評分是用于評價心力衰竭患者生存質量的量表，評分越高，患者生存質量越差，本研究結果顯示，營養(yǎng)不良組患者體力限制、社會限制、經濟限制、癥狀、情緒及總分顯著高于營養(yǎng)不良風險組和對照組，提示LiHFe評分越高，心衰患者生存質量越差。本研究進一步分析心衰患者營養(yǎng)狀態(tài)與生存質量的關系，結果顯示，血紅蛋白、淋巴細胞絕對值、白蛋白、MNA評分均與LiHFe評分之間呈負相關，提示營養(yǎng)狀態(tài)越差，患者生存質量越低。

綜上所述，在老年心衰患者中營養(yǎng)不良情況普遍存在，和生存質量間存在密切關系，應及早干預以便提高療效。