張倩，關(guān)付，楊秀玲

缺血性心臟病是粥樣硬化病變導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈（冠脈）梗阻或狹窄，造成心肌缺血、缺氧壞死等的心臟病，中老年人群常見(jiàn)，近年來(lái)，其發(fā)生率在各類(lèi)心臟病中占據(jù)首位，對(duì)人們的健康及生命安全均產(chǎn)生極大的威脅[1-3]。心臟電生理表現(xiàn)能夠精確反應(yīng)出心臟的功能狀況，多數(shù)研究表明，心臟發(fā)生疾病時(shí)，心臟電生理變化中心室肌的復(fù)極化會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)變化，可反應(yīng)出患者的心臟病變狀況[4-6]。目前研究中，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為心率變異性是導(dǎo)致缺血性心臟病心律失常及猝死的重要原因[7]，但對(duì)于QT間期變異晝夜規(guī)律、心率變異性與缺血性心臟病之間關(guān)系的研究較少?；诖?，本文就心臟電生理即QT間期變異晝夜規(guī)律、心率變異性與缺血性心臟病的關(guān)系進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年9月至2021年9月期間于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的150例缺血性心臟病患者為觀(guān)察組，另選取同期我院的健康體檢者150例為對(duì)照組。對(duì)照組中男性78例，女性72例，年齡39～75歲，平均年齡（51.36±2.57）歲。觀(guān)察組中男性79例，女性71例，年齡40～76歲，平均年齡（51.89±2.73）歲；合并疾病中，心絞痛63例、陳舊性心肌梗死42例、急性心肌梗死45例。兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合缺血性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)；研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、原發(fā)性心肌病、心臟瓣膜病等其他類(lèi)型心臟病患者；有心臟手術(shù)史者；嚴(yán)重高血壓或糖尿病者；患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常溝通交流者；存在相關(guān)檢查禁忌證者。

1.2 方法患者均采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀檢測(cè)患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化，采用配套軟件分析，計(jì)算每小時(shí)QT/HR斜率，QT間期標(biāo)準(zhǔn)差及QT間期值，記錄心律變化。比較06:01～22:00及22:01～06:00時(shí)段晝夜變化情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察分析QT間期變異晝夜規(guī)律；觀(guān)察分析晝夜心率、QT間期、QT間期變異、QT/HR斜率；觀(guān)察分析QT間期變異晝夜規(guī)律、心率變異性與缺血性心臟病的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 20.0，連續(xù)型變量資料以（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QT間期變異晝夜規(guī)律觀(guān)察分析QT間期變異晝夜規(guī)律，兩組患者均有明顯的晝夜變化規(guī)律，夜間兩組QT間期變異較白晝均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 晝夜心率、QT間期、QT間期變異、QT/HR斜率觀(guān)察組夜間QT間期、QT間期變異較對(duì)照組均明顯較高，QT/HR斜率較對(duì)照組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率兩組夜間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。白晝觀(guān)察組QT間期變異明顯高于對(duì)照組，QT/HR斜率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），QT間期、心率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外除對(duì)照組QT/HR斜率外，兩組晝夜心率、QT間期、QT間期變異、QT/HR斜率均有較大的變化，夜間QT間期較白晝明顯較高，QT間期變異夜間較白晝明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 兩組晝夜心率、QT間期、QT間期變異、QT/HR斜率比較

2.3 相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法對(duì)QT間期變異晝夜規(guī)律、心率變異性與缺血性心臟病關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析表明，缺血性心臟病與QT間期變異晝夜規(guī)律、心率變異性存在明顯相關(guān)性（r=0.579，P＜0.05），可反映心室肌病變狀況。

3 討論

表1 Q-T間期變異晝夜變化比較

缺血性心臟病是臨床常見(jiàn)的心臟病類(lèi)型，病情發(fā)展較危急，患者可并發(fā)心律失常心力衰竭等，如未及時(shí)控制，可導(dǎo)致猝死，對(duì)患者生命產(chǎn)生極大威脅[8,9]。研究表明心臟發(fā)生病變時(shí)，心室肌的復(fù)極化會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，對(duì)心率變異性檢查，是評(píng)價(jià)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及平衡狀況的重要指標(biāo)[10-12]。QT間期可反應(yīng)心室的復(fù)極時(shí)程，主要受心率、自主神經(jīng)活動(dòng)、藥物等因素的影響，其中自主神經(jīng)活動(dòng)與心臟病變之間可能存在重要關(guān)聯(lián)，部分學(xué)者認(rèn)為QT間期變異與缺血性心臟病間存在一定關(guān)系[13,14]，但目前關(guān)于QT間期變異晝夜規(guī)律、心率變異性與缺血性心臟病關(guān)系的結(jié)論尚未得到證實(shí)。本研究結(jié)果表明，兩組患者的QT間期變異均有顯著的晝夜規(guī)律性，夜間較白晝水平較低，缺血性心臟病與QT間期變異晝夜規(guī)律、心率變異性存在明顯相關(guān)性（r=0.579，P＜0.05）。主要是夜間交感神經(jīng)張力較低，迷走神經(jīng)張力相對(duì)較高，影響QT間期變異的變化[15]。觀(guān)察組晝夜QT間期變異較對(duì)照組明顯較高，QT/HR斜率較對(duì)照組明顯較低，原因?yàn)槿毖孕呐K病患者心肌細(xì)胞缺少冠脈血氧供應(yīng)出現(xiàn)損傷，心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，促使規(guī)律變化幅度過(guò)大，打破了心臟功能的平衡，導(dǎo)致心室復(fù)極的不均性及不穩(wěn)定性[16-18]，易引發(fā)心律失常等并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，QT間期變異與QT/HR斜率可反應(yīng)心臟電生理變化情況，從而可反應(yīng)出心室水平的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)及心室肌的病變狀況。

綜上所述，QT間期變異晝夜規(guī)律、心率變異性與缺血性心臟病有明顯相關(guān)性，QT間期變異與QT/HR斜率能反應(yīng)心室肌的病變情況，可作為缺血性心臟病診斷，病變程度及心律失常的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，具有一定應(yīng)用價(jià)值。