馬惠芬

（甘肅省臨夏市民族醫(yī)院，甘肅臨夏 731100）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，患者患病后，臨床癥狀有甲狀腺明顯腫大、眼突、手顫、排便次數(shù)增加、體重減輕等。近年來西醫(yī)研究表明此病的發(fā)生主要是由遺傳、免疫、環(huán)境三方面因素共同作用，或加之其他因素參與而引起。中醫(yī)研究認(rèn)為，甲亢在中醫(yī)學(xué)中屬于“氣癭”范疇。目前，甲亢患者在臨床治療上主要以西醫(yī)療法為主，臨床藥物主要以控制高代謝綜合征，提高自身免疫為主，但多數(shù)西藥常常出現(xiàn)不良反應(yīng)。辨病分證治療是指在西醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識疾病、現(xiàn)代檢測手段輔助下明確診斷疾病，結(jié)合中醫(yī)特有辨證論治思維選用相應(yīng)方藥進(jìn)行治療。中藥治療甲亢具有副作用小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[1-2]。相關(guān)研究表明，中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療可以產(chǎn)生良好的臨床效果。本研究以112例甲亢患者為研究對象，實(shí)施不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2020年01月～2020年12月的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者112例。采隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組56例。對照組為西醫(yī)治療，觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。對照組男女比例為25∶31，年齡17～52歲，平均年齡（34.7±7.6）歲；觀察組對照組男女比例為27∶29，年齡18～55歲，平均年齡（36.1±8.2）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)彩色多普勒超聲等檢查后確診為甲亢患者。排除有同位素治療史的患者，排除精神類疾病，無法正常溝通的患者以及處于妊娠或哺乳期婦女的患者。

（三）方法

對照組采取甲巰咪唑（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H44020714；規(guī)格：5mg×100s）進(jìn)行治療。開始劑量一般為一日30mg（6片），病情嚴(yán)重者增加至一日40mg（8片）。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療。內(nèi)容如下：1.熱擾心神型：生地、黃柏、柏子仁、天冬、棗仁各15g，黨參、黃芩、厚樸、熟地、當(dāng)歸各12g，遠(yuǎn)志、三棱、莪術(shù)、桔梗各9g等；2.痰火挾瘀型：生地、黃芩、當(dāng)歸、黃連各15g，莪術(shù)、紅花、川芎、黃柏各12g，赤芍、甘草、枳實(shí)、柴胡、桃仁和川牛膝各9g等；3.痰熱氣虛型：白術(shù)、生地、黃柏以及黨參各15g，紅花、三棱、桃仁、莪術(shù)各12g，澤瀉、棗皮、陳皮、丹皮、法半夏、茯苓各9g等。所有方藥加水500～600mL，每日一劑，每次煎取至200mL，分早晚兩次服用。3個(gè)月為1個(gè)療程。治療1年后對患者進(jìn)行隨訪。

（四）療效判定

對比治療總有效率、FT3、FT4、不良反應(yīng)發(fā)生率、血磷與血鈣水平、血清相關(guān)指標(biāo)。

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：甲亢癥狀和體征消失，游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等檢測結(jié)果恢復(fù)至正常數(shù)值，且停藥階段未復(fù)發(fā)；有效：甲亢癥狀和體征明顯得到緩解，F(xiàn)T3、FT4等多項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常區(qū)間；無效：甲亢癥狀和體征雖然得到一定改善，但FT3、FT4等多項(xiàng)指標(biāo)變化不明顯。血磷與血鈣水平即抽取患者空腹靜脈血3ml，對其進(jìn)行離心處理，3000r/min，離心半篤為15cm，離心10分鐘后分離血清，取上層血清將其保存至-80度的環(huán)境中待測，用全自動(dòng)生化分析儀，檢測血磷與血鈣水平。血清相關(guān)指標(biāo)為胱抑素C、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等，抽取空腹靜脈血3ml，離心分離血清，用ELISA法檢測胱抑素C，用ACTH法檢測促腎上腺皮質(zhì)激素，用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀法，檢測皮質(zhì)醇。以上操作均嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者療效、不良反應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)T3、FT4、血磷與血鈣水平、血清相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組療效比較

對照組56例甲亢患者中有26例顯效、18例有效，總有效率為78.57%；觀察組56例甲亢患者中有30例顯效、22例有效總有效率為92.85%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組療效［n（%）］

（二）不良反應(yīng)比較

對照組有5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、6例患者出現(xiàn)頭疼，1例患者關(guān)節(jié)痛，2例患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為25.00%；觀察組有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、3例患者出現(xiàn)頭疼，1例患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為10.71%，顯著低于對照組（P<0.05）見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較表［n（%）］

（三）兩組患者FT3、FT4比較

觀察組患者治療后FT3、FT4兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（6.03±0.21）pg/mL、（22.16±1.17）pg/mL，對照組治療后FT3、FT4兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（9.02±0.11）pg/mL、（26.23±1.25）pg/mL。結(jié)果表明，觀察組與對照組經(jīng)過治療后明顯低于治療前，且觀察組治療后的指標(biāo)明顯低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者FT3、FT4比較（pg/mL）

（四）兩組患者血磷與血鈣水平比較

觀察組患者治療后血磷與血鈣水平兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（1.36±0.14）mmol/L、（2.35±0.41）mmol/L，對照組治療后血磷與血鈣水平兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（1.44±0.16）pg/mL、（2.00±0.29）pg/mL。結(jié)果表明，觀察組與對照組經(jīng)過治療后明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表4。

表4 兩組患者FT3、FT4比較（mmol/L）

（五）兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)比較

表5 兩組患者FT3、FT4比較

觀察組患者治療后胱抑素C、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇三項(xiàng)指標(biāo)分別為（3.10±0.73）mg/L、（164.54±19.25）mmol/L、（13.61±2.25）pg/mL，對照組患者治療后胱抑素C、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇三項(xiàng)指標(biāo)分別為（5.41±1.25）mg/L、（139.22±15.33）mmol/L、（18.55±2.27）pg/mL。結(jié)果表明，觀察組與對照組經(jīng)過治療后明顯優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表3。

三、討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，甲亢當(dāng)下發(fā)病率已明顯高于從前。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，甲亢的治療方法也在不斷發(fā)展創(chuàng)新。甲亢患者主要通過西醫(yī)治療，其劣勢如下：療程長、容易復(fù)發(fā)、副作用明顯等。由于每位甲亢患者的病情都有一定的差異，因此西醫(yī)治療存在一定的局限性。中醫(yī)學(xué)對甲亢治療以陰陽五行為基礎(chǔ)，通過望、聞、問、切來分析患者的病因并確定用藥。中醫(yī)中藥有著它獨(dú)有的特色，從整體觀念與辨證論治出發(fā)，針對不同的病情采取不同的用藥。但其不足之處有起效相對較慢等。目前得到更認(rèn)可的是中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，而且降低副作用，緩解患者在治療過程中因不良反應(yīng)所產(chǎn)生的不適，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

本研究中，對照組患者采用西藥治療，觀察組患者實(shí)施中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，西醫(yī)治療在一定程度可以緩解癥狀，但會(huì)產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，觀察組患者治療效果更好且不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床指標(biāo)顯著改善，效果優(yōu)于對照組。且中西醫(yī)結(jié)合治療，可以根據(jù)患者的證型進(jìn)行對癥施治，在改善內(nèi)環(huán)境的同時(shí)改善機(jī)體血清指標(biāo)與血鈣與血磷水平，對促使病情盡快康復(fù)有積極作用。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療甲亢患者的臨床效果較好，值得推廣。