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        葛惠男教授辨治脾胃病常用藥對舉隅

        2022-05-18 08:05:53沈賢敏葛惠男
        云南中醫(yī)中藥雜志 2022年5期

        沈賢敏 葛惠男

        摘要:吳門名醫(yī)葛惠男教授治療脾胃疾病善用藥對配伍提高臨床療效?,F(xiàn)將其常用的5組藥對進行分析總結,并附驗案1則。

        關鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗;葛惠男;脾胃病;藥對

        中圖分類號:R256.3?? 文獻標志碼:A?? 文章編號:1007-2349(2022)05-0097-03

        藥對是經(jīng)過臨床應用被證明確實行之有效、有一定理論依據(jù)和一定組合法度的一對(即2味)中藥所構成的常用固定組合搭配,同時亦常用于中藥配伍。在傳統(tǒng)師帶徒模式的實踐中,藥對因其易于理解、便于記憶,也受到廣泛歡迎。葛惠男教授,主任醫(yī)師,江蘇省名中醫(yī),從醫(yī)近40載,醫(yī)術精湛,在治療脾胃疾病方面有很深造詣,有吳門醫(yī)派用藥精當、擬方嚴謹?shù)奶攸c,在臨床中善用藥對配伍提高臨床療效。筆者系葛教授吳門醫(yī)派學術經(jīng)驗的傳承門人,撰文以藥對之視角探究葛教授治療脾胃病之臨證經(jīng)驗,以啟后學。

        1 黃連-吳茱萸

        黃連:味苦,性寒,歸心、脾、胃、肝膽、大腸經(jīng)。功擅:清熱燥濕,瀉火解毒。吳茱萸:味辛、苦,性熱,歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。功擅:散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉。黃連、吳茱萸伍用,辛開苦降,反佐為用,共奏清肝瀉火,開痞散結,降逆止嘔之功效,主治寒熱錯雜之證。李時珍《本草綱目》曰:“一冷一熱,陰陽相濟,最得制方之妙,而無偏勝之害?!毖芯匡@示黃連-吳茱萸藥對治療胃腸道疾病具有多通路、多靶點的特點[1],其對治療胃炎的主要功能是結合各種不同功能的蛋白,如蛋白磷酸酶、血管內皮生長因子受體等[2]。葛教授臨床上喜用黃連、吳茱萸配伍治療脅肋脹痛、噯氣、肝火犯胃所致嘈雜吞酸等癥,臨床證型不同、寒熱輕重靈活變動黃連、吳茱萸兩藥劑量。此外,治療肝熱陰虧,胃熱氣逆者,常在黃連、吳茱萸的基礎上加用白芍,三藥能清能降,能散能養(yǎng),肝胃同治。

        2 桂枝-炒白芍

        桂枝:味辛、甘,性溫,歸肺、心、膀胱經(jīng)。功擅:散寒止痛、溫通經(jīng)脈。白芍:味苦、酸,性微寒。歸肝、脾經(jīng)。功擅:養(yǎng)血柔肝止痛。白芍、桂枝伍用,一寒一溫,一斂一散,一可入里,一專走表,共奏調和營衛(wèi)、溫通鎮(zhèn)痛之功效。桂枝-白芍藥對主要的藥效物質基礎含有芍藥苷、芍藥內酯苷及其同分異構體等6種芍藥總苷單萜類化合物[3],與單味藥白芍相比,桂枝-白芍藥對中芍藥苷內脂、芍藥苷等煎出率均具有明顯提高[4],而芍藥總苷具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調節(jié)、改善血液流變學等作用[5]。葛教授臨床喜用桂枝、白芍配伍治療中焦虛寒、化源不足,肝脾不和所致之腹痛,常用劑量比例為桂枝∶白芍=2∶1,但也因不同證型而論,溫通助陽為主,重用桂枝;斂陰和營,緩急鎮(zhèn)痛,重用白芍。此藥對融于不同的方中,發(fā)揮的作用也有區(qū)別,小建中湯中此藥對偏于調補陰陽,黃芪建中湯此藥對偏于調和脾胃。

        3 蒲黃-五靈脂

        蒲黃:味甘、微辛,性平。歸:肝、心、脾經(jīng)。功擅:活血化瘀、止血。五靈脂:味苦、甘,性溫,歸肝經(jīng)。功擅:活血祛瘀,行氣鎮(zhèn)痛。蒲黃、五靈脂兩藥生品伍用,又名失笑散,蒲黃性滑而行血,五靈脂氣臊而散血,皆能入厥陰而活血鎮(zhèn)痛,同入于血分,相須為用,共奏通利血脈、活血散瘀、消腫鎮(zhèn)痛之功效。李時珍曰:“蒲黃五靈脂同用,能治心腹痛是也?!毖芯堪l(fā)現(xiàn),蒲黃五靈脂合煎液與蒲黃單煎液、五靈脂單煎液或者二者合并液相比,在抗血小板聚集和延長凝血酶時間活性方面均有顯著差異[6]。葛教授常用五靈脂-生蒲黃配伍治療氣滯血瘀型腹痛、胃痛,特別是反復發(fā)作、久病入絡的十二指腸潰瘍之疼痛,遇胃寒而痛者,可在五靈脂、蒲黃的基礎上加用高良姜。

        4 川楝子-延胡索

        川楝子:味苦,性寒,歸肝、胃、小腸、膀胱經(jīng),功擅:行氣止痛。延胡索:味辛、苦,性溫,歸肝、胃、心、肺、脾經(jīng),功擅:行氣活血止痛。延胡索偏行于血分,能行血中之氣滯,氣中之血滯,專于一身之諸痛。葉天士認為“凡醒脾胃必先治肝”。兩藥相配為伍,參合而用,一泄氣分之熱,一行血分之滯,氣血并治,共奏行氣疏肝,活血鎮(zhèn)痛之功效。研究發(fā)現(xiàn),川楝子、延胡索組成的金鈴子散主要成分能作用于腫瘤壞死因子、前列腺素內環(huán)氧合酶2、白細胞介素等靶點,作用靶點還富集于幽門螺桿菌感染上皮細胞的信號轉導、炎癥性腸病、沙門氏菌感染等消化疾病通路[7]。葛教授常用兩藥配伍治療肝氣郁滯、肝郁化火、氣血凝滯之胃脘、腹部、脅肋疼;遇肝郁兩虛之脅肋作痛者,可加用白芍可增強養(yǎng)血柔肝之效;遇脾虛氣滯者,可加用木香加大行氣止痛、和胃健脾之功。

        5 地龍-土鱉蟲

        地龍味咸,性寒,歸肝、胃、肺、膀胱經(jīng)。功擅:清熱、平肝、通絡。土鱉蟲味咸,性寒,歸肝經(jīng),功擅:破血逐瘀。葉氏指出:“凡蟲蟻皆攻,無血者走氣,有血者走血?!钡佚堊饔糜跉夥譃橹?,能通陽散結;土鱉蟲作用于血分為主,能活血祛瘀,使凝著之血流通,以治病在血分。研究發(fā)現(xiàn),土鱉、地龍、都含有凝血酶的直接抑制成分[8],兩藥相伍,可使“血無凝著,氣可宣通”。葛教授臨床尤喜制地龍、土鱉蟲相配伍,治療“久病入絡”、“久痛入絡”之胃病。臨證中,遇到久病遷延不愈,或瘀血阻絡、或痰濕滯中致胃絡受損的患者,葛教授以益氣活血、化瘀通絡為治,黃芪建中湯合土鱉蟲、制地龍活血通絡之劑化裁治療,多獲良效[9]。

        6 典型病案

        殷某,男,70歲,初診:2019年11月5日。主訴:上腹間斷性隱痛1年余,又發(fā)1月。患者近1年來上腹部隱痛不適,空腹、食后均有,夜間痛甚,伴泛酸、噯氣,口苦,食后腹脹,無明顯口干,平素畏寒,喜溫喜按。大便溏,食納一般。胃鏡示:慢性胃炎伴糜爛,十二指腸球炎;病理:(胃竇黏膜)中度慢性淺表活動性炎伴局部腸上皮化生?;颊唛g斷口服雷貝拉唑,服藥時上腹隱痛好轉,停藥后又作,近1月來夜間疼痛明顯來診。刻診:上腹隱痛,夜間痛甚,反酸、噯氣,大便溏,食納一般,苔暗、苔薄膩,脈沉澀。診斷:西醫(yī)診斷:慢性胃炎伴糜爛,十二指腸球炎;中醫(yī)診斷:胃脘痛,中虛血瘀證。病機:脾陽不足,寒自內生,胃失溫養(yǎng),脾胃虛寒為本,日久血行不暢而致瘀滯。治法:溫中健脾,益氣活血,化瘀通絡。方藥:益氣活血方加減。

        處方:生黃芪20 g,桂枝10 g,炒白芍15 g,炙甘草6 g,五靈脂10 g,生蒲黃10 g,鐵樹葉3 g,制乳香3 g,烏賊骨30 g,黃連3 g,吳茱萸3 g,煨木香10 g,干地龍10 g,土鱉蟲10 g,制半夏10 g,煅瓦楞30 g,六曲10 g,服14劑。

        2019年11月19日二診:藥后癥減,上腹隱痛明顯好轉,夜間疼痛減輕,偶有反酸,食納一般,大便質偏爛,舌暗、苔薄,脈沉澀。上方生黃芪易炙黃芪20 g,加炒白術10 g,干地龍改為20 g,再服14劑。

        2019年12月6日三診:藥后癥減,患者病情穩(wěn)定,上腹隱痛偶作,無明顯夜間痛,食納較前好轉,大便成形,質偏爛,舌偏暗、苔薄,脈沉澀。二診方加茯苓20 g,14劑。

        2019年12月24日四診:藥后癥減,患者上腹痛偶作,夜間痛消失,食納正常,無反酸,稍感口苦,大便質軟成形,舌淡紅、苔薄,脈沉弦。三診方加柴胡10 g,14劑。

        按:本案患者中醫(yī)診斷為胃脘痛,西醫(yī)診斷為慢性胃炎伴糜爛;十二指腸球炎?;颊呱细闺[痛,反酸,畏寒,喜熱,大便溏,食納一般,苔暗薄膩,脈沉澀。辨證為中虛血瘀證,治以益氣活血,溫中健脾,化瘀通絡。方中黃芪補益中氣,桂枝、白芍為伍,溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血柔肝止痛;黃連、吳茱萸一寒一熱為伍,平肝制酸,烏賊骨、煅瓦楞加大制酸之力;五靈脂、生蒲黃活血化瘀,消腫止痛;制地龍、土鱉蟲相為伍,祛瘀通絡,加大活血化瘀之力;乳香活血行氣止痛,鐵樹葉清熱散結;煨木香行氣止痛;制半夏燥濕;六曲健胃消食;??? 甘草調和諸藥、補氣健脾。二診患者上腹隱痛好轉,夜間痛仍有,大便仍質爛,生黃芪改為炙黃芪,加用炒白術10 g,加大健脾益氣之力;地龍用量加至20 g,增強祛瘀之力。三診患者腹痛上腹痛較、夜間痛前明顯好轉,大便仍偏爛,加茯苓20 g,加大健脾補氣之力。四診,上腹痛偶作,食納恢復,仍稍有口苦,加柴胡10 g,加大疏肝之力。本案辨證用藥關鍵:干地龍、土鱉蟲相須為用,搜剔通絡之力增強,有助于改善胃黏膜微循環(huán),改善血瘀所致夜間疼痛。

        參考文獻:

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        [7]鄭雅,王博龍,鄒盛勤.金鈴子散作用機制的網(wǎng)絡藥理學分析[J].中藥新藥與臨床藥理,2019,30(10):1211-1221.

        [8]陳曉偉.活血化瘀中藥在抗凝治療中的作用[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2010.

        [9]葛惠男.葉天士絡病學說及其在內傷雜病中的應用[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2016,32(5):409-412.

        (收稿日期:2021-09-16)

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