劉藍(lán) 周建惠 田華 石麗瓊

摘要：國(guó)醫(yī)大師張震疏調(diào)氣機(jī)理論以肝為主體，脾腎為兩翼，倡議疏調(diào)氣機(jī)療法是疏肝調(diào)氣以撥亂反正人體異常之氣機(jī)而為主體，輔以顧護(hù)先后天之脾腎，這樣在調(diào)暢氣機(jī)過(guò)程中穩(wěn)固自身，從而發(fā)揮全身調(diào)控能力祛除疾病，使機(jī)體恢復(fù)常態(tài)，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀。月經(jīng)后期的常見(jiàn)證型為肝郁、腎虛、血寒、氣滯、痰濕，與肝脾腎三臟密切相關(guān)，可見(jiàn)于不孕癥等婦科疑難雜癥，創(chuàng)新的運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)理論治療月經(jīng)后期臨床意義重大。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)后期;疏調(diào)氣機(jī);國(guó)醫(yī)大師張震

中圖分類號(hào)：R22?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2022）05-0001-02

疏調(diào)氣機(jī)理論是著名的證候?qū)W研究者，國(guó)醫(yī)大師張震根據(jù)60余年臨床診療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。其創(chuàng)建的云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派，強(qiáng)調(diào)疏調(diào)人體氣機(jī)須以舒肝氣與調(diào)護(hù)脾腎相結(jié)合時(shí)兼顧其他有關(guān)并發(fā)癥而統(tǒng)籌治療，因此提出以肝為主體，脾腎為兩翼之“一體兩翼”理論。倡議疏調(diào)氣機(jī)療法是疏肝調(diào)氣以撥亂反正人體異常之氣機(jī)而為主體，輔以顧護(hù)先后天之脾腎，這樣在調(diào)暢氣機(jī)過(guò)程中穩(wěn)固自身，從而發(fā)揮全身調(diào)控能力祛除疾病，使機(jī)體恢復(fù)常態(tài)，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀。基于他所創(chuàng)制的“疏調(diào)氣機(jī)理論”指導(dǎo)臨床診療，在諸多疾病中取得了良好的臨床療效。

1 氣機(jī)與疾病關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人是和自然界息息相關(guān)，而陰陽(yáng)則是自然界的存在，“陽(yáng)者衛(wèi)外而為固”、“陰者藏精而起亟”，陰陽(yáng)調(diào)和則人體健康，這是對(duì)人體氣機(jī)最早的闡述。若這種規(guī)律被打亂，人體氣機(jī)發(fā)生紊亂，則發(fā)而為病，不僅如此，疾病也分陰陽(yáng)，臨床善于治病者，需辨其陰陽(yáng)，使人體氣機(jī)升降有度，順應(yīng)自然規(guī)律，輕清上升，重濁下降，氣機(jī)調(diào)暢則臟腑相互協(xié)調(diào)，各有分工，共同維持人體的正常生命活動(dòng)[1]。疏調(diào)氣機(jī)理論從疾病的病因病機(jī)出發(fā)，在治療上，對(duì)于體內(nèi)失調(diào)之氣機(jī)可發(fā)揮矯枉糾偏、撥亂反正的作用，使異常之氣機(jī)經(jīng)疏調(diào)而恢復(fù)生理常態(tài)。氣機(jī)通暢，則人體“生、長(zhǎng)、化、成、收、藏”過(guò)程規(guī)律平衡，從而達(dá)到《內(nèi)經(jīng)》和《金匱》所言之“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)而致和平”、“五臟元真通暢，人即安和”的目的[2]。一旦氣機(jī)失常，氣的升降運(yùn)動(dòng)就會(huì)閉塞不通，則原來(lái)的正氣亦可轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人體有害的內(nèi)生邪氣，對(duì)內(nèi)生邪氣進(jìn)行針對(duì)性的疏調(diào)治療，使異常氣機(jī)恢復(fù)正常，這也是疏調(diào)氣機(jī)理論的論治意義。

2 月經(jīng)后期的病因病機(jī)探討及辨證論治

月經(jīng)，是胞宮定期排泄的血性物質(zhì)，是性成熟女性的生理現(xiàn)象。與“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸密切相關(guān)，各環(huán)節(jié)有序不亂，則月經(jīng)月月如期，經(jīng)常不變，關(guān)于特殊月經(jīng)的認(rèn)識(shí)，前提是身體無(wú)恙。各環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、影響，使月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延長(zhǎng)7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期以上，生理現(xiàn)象除外。西醫(yī)的“月經(jīng)稀發(fā)”可參考論治?！陡登嘀髋啤氛撌鲈陆?jīng)后期：“婦人有經(jīng)水后期而來(lái)，人以為血虛之病也，誰(shuí)知非血虛乎夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之。故經(jīng)來(lái)而諸經(jīng)之血盡來(lái)附益”[3]。隨著時(shí)代變遷、環(huán)境因素、心理狀態(tài)、人際關(guān)系、職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、家庭矛盾等不斷影響女性群體，肝之疏瀉功能受到抑制，沖任氣機(jī)不暢，而月經(jīng)后期又常伴有情志不暢，進(jìn)一步加重沖任氣血臟腑失調(diào)。故患者或擔(dān)心月經(jīng)后期會(huì)變成閉經(jīng)，或并發(fā)不孕;或懼怕卵巢提前衰竭進(jìn)入絕經(jīng)期;從身心上嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量。張老在治療這類疾病的臨床實(shí)踐中已經(jīng)形成了自己獨(dú)特的臨證思維，運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)理論以肝為主體，脾腎為兩翼之“一體兩翼”治療理念體現(xiàn)了對(duì)于人體氣機(jī)失常病證的一種較全面的治療理念正符合女性月經(jīng)后期肝脾腎同病、虛實(shí)夾雜之證候。

3 疏調(diào)氣機(jī)是治療月經(jīng)后期的關(guān)鍵

月經(jīng)后期發(fā)病機(jī)理不外乎內(nèi)因外因。內(nèi)有稟賦不足，外有感寒飲冷、情志不遂致氣機(jī)阻滯、沖任臟腑失調(diào)，血海不能按時(shí)滿溢，甚則出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、絕經(jīng)前后諸證，惡性循環(huán)，進(jìn)一步影響體內(nèi)氣機(jī)升降出入，氣機(jī)不暢、氣血運(yùn)化失司，內(nèi)生寒、滯、痰。傅山認(rèn)為本病病位在肝、腎、脾。肝為剛臟，“將軍之官”，肝主疏泄主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)暢上，肝經(jīng)與沖、任、督脈相會(huì)，一源三岐，又與胞宮相連，有調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用，肝氣條達(dá)則血脈暢，月經(jīng)如期而至。張老倡導(dǎo)以肝為主體，脾腎為兩翼之“一體兩翼”的疏調(diào)氣機(jī)理論正體現(xiàn)治療月經(jīng)后期的治病治本之法。故調(diào)暢氣機(jī)是非常重要的，補(bǔ)中有散，補(bǔ)中有瀉，此為調(diào)經(jīng)之妙法也，散而不耗氣，泄而不損陰。從根源上調(diào)理氣機(jī)，治療月經(jīng)后期病，更防生他病，從而真正達(dá)到中醫(yī)治未病之理想療效。

4 典型病案

許某，女，29歲，2019年6月10日 初診，患者因“月經(jīng)周期延后3年”就診，患者末次月經(jīng)2019年4月18日，近3年月經(jīng)周期延后1～2月不等，經(jīng)期3～5 d，量少，色暗，夾血塊，平素怕冷，煩躁郁悶，面部痤瘡，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，曾診斷“多囊卵巢綜合征”。B超：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。性激素：FSH：5.35 IU/L，LH：12.93 IU/L，T：1.71 nmol/L，E2：435 pmol/L，PRL：412.84 mIU/L，Prog：11.68 nmol/L，HCG：0.35 mIU/mL。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（肝郁腎虛型），治以：疏肝理氣，補(bǔ)益脾腎，方用疏調(diào)湯加減，方藥如下：柴胡10 g，香附10 g，郁金10 g，丹參10 g，川芎10 g，枳實(shí)10 g，白芍12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，山藥20 g，仙靈脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，飯后溫服。

2019年6月15日二診，末次月經(jīng)2019年6月15日，經(jīng)期未斷藥，感經(jīng)行下腹隱痛，量少，色暗夾塊，煩躁怕冷，腰酸，面部痤瘡較前稍有減少，舌淡，苔薄白，脈沉弦細(xì)。予初診方去郁金、枳實(shí)、薄荷，加仙茅10 g，枸杞10 g，菟絲子10 g，當(dāng)歸10 g，山茱萸10 g，續(xù)斷10 g，10劑，每日1劑，飯后溫服。

2019年7月10日三診，末次月經(jīng)2019年6月15日，訴雙乳脹痛、煩躁怕冷，腰酸，納差，痤瘡較前減少，白帶增多，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)滑，二診方加郁金10 g，澤蘭10 g，神曲10 g。7劑，每日1劑，飯后溫服。

2019年7月25四診，末次月經(jīng)2019年7月20日，痤瘡較前明顯減少，煩躁怕冷，腰酸，納差，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)滑，繼予三診方10劑，每日一劑，飯后溫服。月經(jīng)于8月22日來(lái)潮。

按：張老疏調(diào)氣機(jī)理論，一體兩翼，肝脾腎同調(diào)，疏肝解郁，條暢氣機(jī)，補(bǔ)脾益腎，疏調(diào)湯中柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草，原為《傷寒論》經(jīng)方四逆散。使得本方補(bǔ)中有散，散而不耗氣，有升有降，補(bǔ)泄有度，組合得當(dāng)，此為調(diào)經(jīng)之妙法。二診患者仍感怕冷、正值經(jīng)期，故去郁金、枳實(shí)、薄荷清熱行氣，活血涼血之品，加仙茅、枸杞、菟絲子、當(dāng)歸、山茱萸，續(xù)斷補(bǔ)肝腎益精健脾之品，正如傅山所言經(jīng)水后期而來(lái)少著，血寒而不足，治以散寒而補(bǔ)益肝脾腎之精和血。三診，患者訴雙乳脹痛、脈弦細(xì)滑，系月經(jīng)即將來(lái)潮之勢(shì)，故加郁金，澤蘭活血化瘀通經(jīng)，使本方補(bǔ)而不膩，四診患者月經(jīng)已至，月經(jīng)周期已建立，故繼予三診方，月經(jīng)如期而至。此案疏肝理氣，補(bǔ)脾益腎，順應(yīng)月經(jīng)周期而辨證論治，故而月經(jīng)應(yīng)時(shí)來(lái)潮。

5 小結(jié)

科學(xué)有效治療月經(jīng)后期，探討氣機(jī)升降因紊亂而失司在月經(jīng)后期中重要作用，從而引起人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)發(fā)生復(fù)雜的病理變化。氣機(jī)失常在月經(jīng)后期表現(xiàn)中可伴隨不同癥狀，只有充分認(rèn)識(shí)到疏調(diào)氣機(jī)在月經(jīng)后期中的重要作用，分辨其病因病機(jī)方能有清晰的治療思路。中醫(yī)學(xué)術(shù)思想是經(jīng)過(guò)千百年實(shí)踐檢驗(yàn)，并有所發(fā)展創(chuàng)新而顯示出其正確性，創(chuàng)新運(yùn)用“疏調(diào)氣機(jī)”理論論治月經(jīng)后期體現(xiàn)中醫(yī)整體觀，辨證論治，為治療疾病提供依據(jù)、指明治療方向，具有較大的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]范婷，李守然，張根騰.中醫(yī)氣機(jī)升降理論在脾胃病中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，5（8）：512-514.

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（收稿日期：2021-08-03）