謝全偉 盛炎炎 楊允尚

摘要：目的 觀察氟比洛芬巴布劑聯(lián)合白脈軟膏對肱骨外上髁炎的治療效果，探究肱骨外上髁炎更佳的保守治療方法。方法 將76例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組38例。以氟比洛芬巴布劑聯(lián)合白脈軟膏外用作為治療組;以氟比洛芬巴布劑單用作為對照組。觀察2組關(guān)節(jié)癥狀、無痛握力、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分。結(jié)果 治療后2組關(guān)節(jié)癥狀、無痛握力、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分較治療前改善（P<0.05），治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組顯效率、好轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 氟比洛芬巴布劑聯(lián)合白脈軟膏治療肱骨外上髁炎能明顯減輕患者的疼痛，有效改善肘關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于單用氟比洛芬巴布膏。

關(guān)鍵詞：肱骨外上髁炎;氟比洛芬巴布膏;白脈軟膏;無痛握力

中圖分類號：R684.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）05-0044-03

肱骨外上髁炎，俗稱“網(wǎng)球肘”，是指前臂伸肌總腱在終點(diǎn)的慢性損傷，引起肘外側(cè)部疼痛。最常受累的部位是橈側(cè)腕短伸肌的肌腱起點(diǎn)[1]。肱骨外上髁炎是一種自限性疾病，但隨著病情的進(jìn)展，肱骨外上髁炎引起的肘部外側(cè)局限性的疼痛，不僅可以向近心端上臂輻射，而且可以向前臂輻射，導(dǎo)致患者握力下降，持物疼痛以及自我疼痛保護(hù)引起的持物無力甚至脫落，帶給患者生活及工作的不便是非常明顯的，患者對于縮短自限病程的殷切希望并不會因為該病的自限性而明顯降低。目前，治療肱骨外上髁炎的主要措施有保守治療的藥物治療、物理治療、注射治療、針灸和推拿治療等及手術(shù)治療[2]。但大多數(shù)臨床醫(yī)生在治療肱骨外上髁炎仍以保守治療為主，因為經(jīng)過系統(tǒng)保守治療大多數(shù)患者可以明顯縮短病程，減輕患者疼痛，且手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果不佳，因此優(yōu)化保守治療方案，進(jìn)一步縮短病程，同時簡化用藥提高患者的依從性就變得很有意義。據(jù)于此筆者統(tǒng)計了學(xué)術(shù)導(dǎo)師2019年10月1日—2021年5月30日門診期間使用氟比洛芬巴布膏聯(lián)合白脈軟膏治療網(wǎng)球肘患者76例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年10月1日—2021年5月30日安徽省中醫(yī)院骨傷二科收治肱骨外上髁炎76例。按門診就診時間的先后隨機(jī)分為治療組和對照組，每組38例。其中治療組男15例，女23例;平均年齡（44±9.89）歲;病程1周～6個月。對照組：男14例，女24例;平均年齡（43.15±10.67）歲;病程1周～6個月。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 采用《實用骨科》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)辨證符合氣滯血瘀證的相關(guān)表現(xiàn);治療前1個月未服用激素類似物，患者意識清楚且自愿接受2周治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）頸椎病所致肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛患者。（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。（3）感覺異?；颊摺＃?）懷孕或懷孕。（5）正在接受其他可能影響方案療效最終評價的治療方法的;對氟比洛芬巴布劑或白脈軟膏過敏的患者。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) （1）停止干預(yù)而不能評價療效的患者。（2）觀察期間發(fā)生與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者在治療期間發(fā)生其他重大疾病。（3）使用其他影響療效的藥物和治療措施。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 氟比洛芬巴布劑（北京泰德藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)子h20103549）聯(lián)合白麥膏（甘肅齊正藏藥有限公司國藥準(zhǔn)子z20093350）。選擇肱骨外上髁的投影點(diǎn)或最明顯的壓痛點(diǎn)為中心，先局部均勻涂抹適量白脈軟膏，揉搓至局部干燥，再在投影點(diǎn)或壓痛點(diǎn)以上涂抹氟比洛芬巴布劑，每日2次，早晚各1次，每次貼敷8 h，連續(xù)涂抹白脈軟膏和外貼氟比洛芬巴布膏14 d。

1.5.2 對照組 外貼氟比洛芬巴布膏。選肱骨外上髁體表投影點(diǎn)或最明顯壓痛點(diǎn)處為中心貼敷，2次/日，早晚各1次，每次貼敷8 h，連續(xù)貼敷14 d。

2組患者治療期間不會再使用其他與肱骨外上髁炎治療相關(guān)的藥物。

1.6 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）2組無痛握力值（FPG）：患側(cè)自然放置肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂保持中立，手持電子握力儀手柄，逐步施力。當(dāng)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛時，停止進(jìn)一步握力，記錄數(shù)值，連續(xù)測量3次，每次測量間隔30s后進(jìn)行下一次測量，取3次測量的平均值作為納入值[5]。（3）疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[6]：VAS評分法主要是根據(jù)患者自身的疼痛感受，在長 10cm 的直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示患者自身疼痛的強(qiáng)度，一般可分為0 分：無疼痛;10 分為無法忍受的劇痛;輕微的疼痛、中度疼痛、重度疼痛分別為1～3 分、4～6 分、7～10 分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 無效：癥狀體征無變化;好轉(zhuǎn)：肘部壓痛仍然存在，活動疼痛消失，但工作時仍能感覺到感覺疼痛;顯效：肘關(guān)節(jié)壓痛顯著減輕，活動性疼痛完全消失，但長期工作后仍感覺疼痛;治愈：肘關(guān)節(jié)壓痛、活動性疼痛完全消失，恢復(fù)正常工作。

1.8 不良反應(yīng) 在治療期間對患者不良反應(yīng)發(fā)生的時間、程度、特點(diǎn)及頻次密切觀察并記錄。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)采用自身前后對照配對t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)表示并采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后治療組和對照組間顯效率及好轉(zhuǎn)率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者無痛握力值比較 治療組和對照組無痛握力測量值較治療前均有提高，差異學(xué)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組治療結(jié)束后，治療組較對照組提高更加明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組疼痛視覺模擬量表（VAS）評分比較 治療組和對照組VAS評分均較治療前有較明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組治療后門診隨訪VAS評分治療組較對照組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肱骨外上髁炎是骨科門診中遇見頻率較高的筋傷疾病之一。此前認(rèn)為引起該處病變的原因是橈側(cè)腕短伸長肌工作時反復(fù)負(fù)荷和過度損耗。通過深入研究，將遺傳表達(dá)（遺傳因子）和高糖血癥也納入其危險因素之中[7]。目前有幾種治療肱骨外上髁炎的方法，但對于肱骨外上髁炎的治療沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，局部封閉技術(shù)，應(yīng)用范圍最廣療效比較確切，但通過臨床觀察報道注射點(diǎn)附近的肌腱脆性升高，存在肌腱斷裂的危險。另外根據(jù)肱骨外上髁炎早期的病理特點(diǎn)為無菌性炎癥，治療選用非甾體消炎藥止痛并消除早期炎癥，然而口服NSAIDs類藥病變局部濃度低且有明顯的胃腸道副作用，所以通過局部外用NSAIDs類藥物滲透起效相對于口服來講，效果比較理想且副作用會有明顯降低[8]。氟比洛芬巴布膏為外用的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其主要成分是氟比洛芬，同時氟比洛芬巴布膏具有良好的透皮性、過敏性低，局部應(yīng)用胃腸道不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“腰以上病者，手太陰陽明主之”。肱骨外上髁體表投影點(diǎn)或最明顯壓痛點(diǎn)位置十分接近有陽明經(jīng)穴曲池的位置，陽明經(jīng)多氣多血，上肢活動與陽明經(jīng)聯(lián)系緊密，貼敷肱骨外上髁體表投影點(diǎn)或最明顯壓痛點(diǎn)有穴位貼敷的作用。

在中醫(yī)中，肱骨外上髁炎屬“筋痹”“傷筋”范疇。外傷和長期慢性損傷，可引起肘部肌腱損傷，出血、血瘀、氣血運(yùn)行不暢，同時風(fēng)寒濕邪侵襲，風(fēng)為陽邪易襲陽位，肱骨外側(cè)相對內(nèi)側(cè)為陽;寒主收引，濕邪重濁，易阻滯氣機(jī)，風(fēng)寒濕邪侵襲人體導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻是其外因;古人云：正氣存內(nèi)，邪不可干，患者久勞，耗傷正氣，筋肉失于濡養(yǎng)，是為本病內(nèi)因[9-10]。在白脈軟膏中，姜黃其能破血行氣，通經(jīng)止痛，其行氣、活血、通經(jīng)、止痛四力具備且較峻猛為君藥;肉豆蔻溫中行氣，氣為血之帥，氣行能推動血行，麝香活血通經(jīng)、消腫止痛，兩藥溫中、行氣、活血不僅可以祛除內(nèi)在寒邪，同時可以推動血行，輔助君藥促進(jìn)瘀血的消散，共為臣藥;陽起石有補(bǔ)益先天之本腎陽的功效，甘草有補(bǔ)中益氣之功可以補(bǔ)后天之本，同時其能緩急止痛，具有舒筋活絡(luò)之效，肉豆蔻、藏茴香可溫中散寒，為佐藥;花椒開泄肌膚腠理，不僅有助于風(fēng)邪的消散而且有助于藥物的吸收為使藥。諸藥合用，可起到溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)的效果[11]。方藥對證，即會有桴鼓相應(yīng)之效。

本研究通過對氟比洛芬巴布膏聯(lián)合白脈軟膏與單獨(dú)使用氟比洛芬巴布膏個體應(yīng)用的統(tǒng)計對比，取得了較為滿意的效果，但研究時間僅有兩周，更多集中在近期的臨床治療上，沒有進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的跟蹤觀察。這將是筆者進(jìn)一步研究的方向。同時，由于肱骨外上髁炎病因病機(jī)不夠明確，治療上并沒有達(dá)成一致的共識，目前臨床上多以非手術(shù)治療，采用兩種保守方法聯(lián)合應(yīng)用可以取長補(bǔ)短，與單藥相比可以增加療效。同時氟比洛芬巴布膏聯(lián)合白脈軟膏外用使用方法簡單，患者依從性也會更好，符合用藥少，操作方便，使用有效，價格相對低廉的追求標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-08-03）