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        喻京生教授辨治兒童近視經(jīng)驗

        2022-05-18 18:15:40湯甜丁一帆黃鑫玲朱定耀喻京生
        云南中醫(yī)中藥雜志 2022年5期

        湯甜 丁一帆 黃鑫玲 朱定耀 喻京生

        摘要:喻京生教授認(rèn)為兒童近視以視近清楚,視遠(yuǎn)模糊為主要特征,它的發(fā)病與心肝脾腎關(guān)系密切,并治以補益肝腎、健脾益氣、補血養(yǎng)心之法,自擬近視一號方、近視二號方、益氣養(yǎng)血明目方,聯(lián)合耳穴壓豆、撳針、眼部按摩等綜合治療,臨床療效較好。

        關(guān)鍵詞:近視;屈光不正;能近怯遠(yuǎn)癥;喻京生

        中圖分類號:R249?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?? 文章編號:1007-2349(2022)05-0006-03

        近視是眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)后,聚焦在視網(wǎng)膜之前,導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像,這種屈光不正的狀態(tài)稱為近視。目前我國兒童近視的患病率已達(dá)60%,居世界第二位,嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)效率及生活質(zhì)量。

        喻京生教授為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科主任,湖南省名中醫(yī),一級主任醫(yī)師、二級教授,博士研究生導(dǎo)師,全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。喻京生教授從事中醫(yī)眼科35年,學(xué)驗俱豐,對中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童近視有獨特的見解。筆者有幸?guī)煆挠鹘淌?,受益匪淺,現(xiàn)根據(jù)臨床所見將老師治療兒童近視的經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 病因病機(jī)

        近視在古書中記載為“目不能遠(yuǎn)視”,又稱之為“能近怯遠(yuǎn)癥”,《目經(jīng)大成》[1]始稱為近視。中醫(yī)認(rèn)為近視的發(fā)生與心肝腎有關(guān),古文記載先天不足是近視發(fā)生的重要病機(jī),《秘傳眼科龍木論》曰:“眼雖屬五臟,而五臟之中腎最為貴……腎氣衰則五臟皆病,攻于眼目之病,其系首重”;近視發(fā)生的病因不僅與先天因素有關(guān),與過用目力也有聯(lián)系,久視傷血,目為肝之外竅,受血而能視,過度用眼導(dǎo)致真血暗耗肝血不能濡養(yǎng)于目而致近視?!吨T病源候論》謂:“勞傷肝腑,肝氣不足兼受風(fēng)邪,使精華之氣衰弱,故不能遠(yuǎn)視”[2]。久視久傷,勞傷心氣,氣損及陽,心陽不能溫煦充養(yǎng)目竅,陽氣難于發(fā)越而致近視?!秾徱暚幒吩弧瓣柌蛔?,病于少火者”[3]。

        老師根據(jù)古代文獻(xiàn)研究以及自己多年臨證經(jīng)驗認(rèn)為近視發(fā)病的病因病機(jī)與心肝脾腎關(guān)系密切。心內(nèi)蘊君火,心陽虛衰,目竅失去溫養(yǎng),神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處。針對這一病機(jī),喻京生教授提出補血養(yǎng)心治法,君火盛則血脈通,氣血通暢,溫養(yǎng)目竅,神光發(fā)越于遠(yuǎn)處而目明;肝腎不足,精血兩虛者,神光虛衰,以致目不能視遠(yuǎn)。喻教授認(rèn)為腎藏精,腎中精氣氣化而生血。肝藏血,使血能養(yǎng)肝,保證肝主疏泄的功能正常,肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系,因此采用滋補肝腎明目的治法,在肝、腎絡(luò)脈上通過溫肝腎補虛,使肝腎氣血恢復(fù)平衡,可助肝氣疏泄,濡養(yǎng)肝血,氣血充足,從而使視力得到恢復(fù);喻教授認(rèn)為兒童“脾常不足”,中氣生成不足,久之導(dǎo)致氣虛無力推動血行,終致血虛血瘀,最后引起眼睛局部缺血缺氧,亦可導(dǎo)致近視的發(fā)生,并提出益氣健脾、安神益智的治法,強調(diào)固護(hù)脾胃的重要性?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》言:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。”喻教授認(rèn)為久坐傷肉亦傷氣,動則不衰,氣血方可周流全身,青少年長期伏案學(xué)習(xí),久坐氣血不通亦阻礙氣血的化生,致氣血兩虛。

        2 辨治經(jīng)驗

        喻京生教授認(rèn)為兒童近視的治療應(yīng)該遵循“五結(jié)合五為主”的治療原則,強調(diào)整體觀念,根據(jù)患者證候與體質(zhì),辨證施治,切忌忽略兼證而一方通治。

        2.1 辨證論治

        2.1.1 先天不足 滋補肝腎 肝腎不足型近視表現(xiàn)為視遠(yuǎn)模糊、視近清晰,父母一方或雙方有高度近視,先天發(fā)育遲緩,或有頭暈耳鳴、寐差多夢、易驚醒,視物易疲勞,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱?!端貑枴っ}要精微論》曰:“夫精明者,所以視萬物”[4]。腎藏精,肝藏血,肝腎同源,腎精肝血相互滋養(yǎng),精充則目明。喻教授認(rèn)為,父母若有高度近視,或有早產(chǎn),導(dǎo)致孩子天生稟賦不足,加之學(xué)業(yè)繁重,過度用眼,精血暗耗,從而睛珠失于濡潤,發(fā)為肝腎虧虛證。治宜補腎益肝。擬用近視二號方。藥用:熟地黃、當(dāng)歸、桑椹、茯苓、川芎、覆盆子、白芍、菟絲子(鹽)、丹參、車前子(鹽)、黨參、枸杞子、遠(yuǎn)志(蜜)、石菖蒲。若口渴甚者,加用石斛益胃生津。

        2.1.2 脾虛氣弱 補脾為要 因飲食偏嗜或勞倦失度導(dǎo)致目不能遠(yuǎn)視,神疲乏力、肢體倦怠,喜靜喜臥,視物易疲勞,納少便溏,形體或肥胖或消瘦,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈緩或弱為脾虛氣弱型近視。《蘭室秘藏》曰:“夫五臟六腑之精氣皆稟受于脾,上貫于目”[5]。喻教授認(rèn)為勞則耗氣,久坐傷肉亦傷氣,飲食偏嗜傷脾,無以運化水谷精微,氣血生化無源,清陽不升,目無所養(yǎng),故視物模糊。治宜健脾補氣,安神定志。擬用近視一號方。藥用:黃芪、太子參、葛根、升麻、蔓荊子(炒)、遠(yuǎn)志(蜜)、白芍、茯苓、麥芽(炒)、石菖蒲、山楂(炒)、覆盆子、白術(shù)、甘草。若夜寐欠佳兼便結(jié)者,加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神,潤腸通便。

        2.1.3 養(yǎng)心安神 補中有通 此類患者多憂思多慮,晚睡早起,常表現(xiàn)為能近怯遠(yuǎn),心悸、面色蒼白,注意力無法集中,舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱或有陰虛內(nèi)熱之征象,如心煩多怒,失眠多夢、口干,脈細(xì)數(shù)。《眼科百問》中言:“此真水完固,而心血虧虛也”[6]。喻教授認(rèn)為心主血、肝藏血,目受血而能視,青少年學(xué)習(xí)壓力大,憂慮使心血內(nèi)耗,長時間學(xué)習(xí)則眼部血液運行受阻,亦可致血瘀,則視物不清。治宜益心養(yǎng)血,擬用益氣養(yǎng)血明目方。藥用:黃芪、丹參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志(蜜)、茯苓、川芎。若納食欠佳者,加山楂、麥芽開胃消食;若脾虛便溏者,加薏苡仁、山藥健脾祛濕。

        2.2 綜合治療

        2.2.1 耳穴壓豆 耳穴壓豆為全息生物醫(yī)學(xué)療法的一種,是使用王不留行籽對耳部穴位進(jìn)行刺激,通過神經(jīng)體液途徑改善人體臟器的功能狀態(tài),從而達(dá)到治療的作用。喻教授認(rèn)為耳穴壓豆具有操作方便、疼痛輕、創(chuàng)傷小、療效持久、不易感染、容易被兒童接受的特點。喻教授一般會取眼、目1、目2等穴,活絡(luò)明目;神門、內(nèi)分泌、交感、腦干等穴調(diào)理大腦皮質(zhì)功效,減緩睫狀肌痙攣,配合起到初期近視治療的目的。

        2.2.2 眼部按摩及戶外活動 喻教授認(rèn)為及時的眼部按摩和每周充分的戶外活動對于近視的治療也至關(guān)重要。眼部按摩主要取太陽、魚腰、精明、四白、承泣、瞳子髎等穴。揉按方法為:第一用拇指按太陽穴,食指第二指節(jié)按魚腰穴,第二用食指端揉睛明穴,拇指揉四白穴,第三用食指指腹揉按承泣、瞳子髎穴,揉瞳子髎時向斜上方邊提拉邊揉按,第四用雙手大魚際輕揉眼周。以上每一步均為2 min,以局部有酸脹感為度。戶外活動每周至少進(jìn)行2次,一次不少于2 h,且每天學(xué)習(xí)40 min需要望遠(yuǎn)5~10 min,解除睫狀肌痙攣。

        3 典型病案

        患兒,女,12歲,長沙人,門診病例。2020年8月10日初診,主訴:雙眼視物模糊1年。現(xiàn)癥見:雙眼視近清楚,視遠(yuǎn)模糊,納少挑食、形體消瘦、視物易疲勞,肢體倦怠,夜寐可,小便正常,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脈弱。查視力:右0.6,左0.6;非接觸眼壓:右14.7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左12 mmHg;電腦驗光:右-0.25/0.00*180°,左-0.50/0.00*180°;人工試鏡:右-1.00=1.0,左-1.25=1.0;眼軸:右22.56 mm,左22.53 mm,角膜曲率:右42.24/44.35D,左42.35/43.89D。西醫(yī)診斷:近視(ou)。中醫(yī)診斷:能近怯遠(yuǎn)證(雙),辨證為脾虛氣弱證。治以益氣健脾。擬用近視一號方,藥用:黃芪、太子參、葛根、白芍、炒麥芽、山楂、覆盆子、白術(shù)各10 g,茯苓 15 g,升麻、炒蔓荊子、蜜遠(yuǎn)志、石菖蒲、甘草各5 g。30劑,每日一劑,水煎服,分早晚溫服。同時配合耳穴壓豆治療,對患兒及其家屬進(jìn)行關(guān)于近視防控的健康宣教。

        9月16日復(fù)診,患兒自訴視物模糊較前好轉(zhuǎn),偶有晨起分泌物多,稍眼癢,飲食可,大便正常,其余未訴特殊不適。??茩z查:視力 右0.8,左 0.6;結(jié)膜輕度充血,角膜熒光素染色無著色。患兒大便正常,將原方茯苓15 g改為10 g,繼服15劑,患兒結(jié)膜輕微充血伴眼癢,加用妥布霉素滴眼液減輕眼表炎癥,繼續(xù)配合耳穴壓豆治療。

        10月8日三診,患兒訴視物較前清晰,其余未訴不適。??茩z查:視力 右0.8,左 0.8-3;非接觸眼壓:右19 mmHg,左16 mmHg;電腦驗光:右-0.15/0.00×180°,左-0.25/0.00×180°,繼服前方15劑鞏固療效,并配合耳穴壓豆治療。

        按:患兒脾常不足,飲食偏嗜,后天生化無源,清陽不升,目失所養(yǎng)故視遠(yuǎn)模糊;納少挑食、形體瘦削、視物易疲勞,肢體倦怠,舌淡,苔薄白,脈弱為脾虛氣弱證。選用益氣聰明湯合定志丸加減的近視一號方,方中黃芪、太子參為主藥益氣健脾;白術(shù)、茯苓效以利水燥濕健脾;白芍疏肝斂陰和血,目受血而能視,目為肝之外竅;葛根、升麻、蔓荊子輕揚升發(fā),能入陽明,鼓舞胃氣,上行頭目;蜜遠(yuǎn)志、石菖蒲安神定志;麥芽、山楂健胃消食;覆盆子補益肝腎明目,《本草綱目》言“明目止淚”;甘草甘緩和胃,調(diào)和諸藥。全方共奏益氣健脾、安神明目之效。

        4 小結(jié)

        對于兒童近視,老師認(rèn)為防大于治,要注重近視的早期篩查與干預(yù)。在治療上,強調(diào)整體觀念,根據(jù)患者證候與體質(zhì)辨證施治,同時不忽略兼證的重要性。既注重補益肝腎,顧護(hù)兒童的脾胃功能,又注重補血養(yǎng)心,配合耳部穴位的刺激來調(diào)理大腦皮質(zhì)功能,減緩睫狀肌痙攣,起到早期治療近視的目的。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]巢元方.諸病源候論[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997:133.

        [3]傅仁宇.審視瑤函[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013:208.

        [4]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:30.

        [5]李東垣.蘭室秘藏[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:32.

        [6]王子固.眼科百問[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2014:85-86.

        (收稿日期:2021-08-03)

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