李玉芹, 房 艷, 張 艷, 張素珍, 劉廣嵐, 董洪偉

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 超聲科, 江蘇 連云港, 222100)

淺表軟組織腫物多存在于纖維結(jié)締組織、皮膚、血管及肌肉中，體表觸摸可及，鑒于其性質(zhì)有良性和惡性之分，其臨床治療方法亦有所區(qū)別，故準確診斷對于淺表軟組織腫物患者而言意義重大[1]。淺表軟組織腫物的組織結(jié)構(gòu)分類非常復(fù)雜，臨床診斷具有較高的難度。超聲檢查具有操作簡便、安全性高的優(yōu)點，目前是淺表軟組織腫物的首選檢查方式，雖然其對淺表軟組織腫物的診斷靈敏度較高，但特異度不高，診斷準確度較低[2]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的進步，超聲彈性成像和聲觸診組織成像量化技術(shù)在臨床得以應(yīng)用，為淺表軟組織腫物的診斷帶來了更多選擇。本研究比較了超聲助力式彈性成像、聲觸診組織成像量化技術(shù)單獨應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對淺表軟組織腫物的診斷效能，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年11月江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的120例淺表軟組織腫物患者作為研究對象，其中男64例，女56例，年齡21～67歲，平均(45.02±3.41)歲，淺表軟組織腫物直徑0.69～11.58 cm, 平均(6.29±1.36) cm。納入標準: ① 腫物位于體表，用手可觸及者; ② 經(jīng)病理學(xué)檢查確診且臨床資料完整者; ③ 診斷前無化療史，腫物周圍無潰瘍出血者; ④ 臨床診斷影像資料清晰，達到本研究要求者。排除標準: ① 合并其他晚期惡性腫瘤者; ② 超聲圖像不清晰、臨床資料不全，影響客觀對比者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

應(yīng)用配備助力式彈性成像及聲觸診量化成像技術(shù)的西門子Oxana2彩色多普勒超聲診斷儀(9L4線陣探頭，探頭頻率設(shè)定為4～9 MHz)進行檢查，囑患者取合適體位，根據(jù)檢查前的觸診定位結(jié)果及腫物與周圍組織的關(guān)系，應(yīng)用9 MHz探頭頻率進行常規(guī)超聲檢查，對腫物大小與縱橫比進行測量，觀察腫物彩色多普勒超聲信號及腫物邊界、內(nèi)部回聲。在此基礎(chǔ)上，運用超聲診斷儀助力式彈性成像模式，將質(zhì)控指數(shù)調(diào)至60～80, 顯示腫物的彈性圖與灰階超聲圖。采用超聲助力式彈性成像5分評估法對測量的腫物進行評估，根據(jù)評估結(jié)果判定腫物良惡性，見表1。彈性成像評估結(jié)束后，應(yīng)用超聲診斷儀聲觸診量化成像模式測量腫物內(nèi)的剪切波速度，測量時取樣框應(yīng)盡量使腫物完全包括在內(nèi)，腫物較大時，可將取樣框盡量放在中央位置，囑患者屏氣靜息，手持探頭使其與皮膚有良好接觸而不施加外力。測量時避開鈣化和液化壞死區(qū)域，每個腫物測量5次剪切波數(shù)值，取平均值作為最終結(jié)果。

表1 超聲助力式彈性成像對腫物性質(zhì)的評估方法(5分評估法)

1.3 病理學(xué)檢查

對所有患者的全部腫物行病理學(xué)檢查，經(jīng)活檢/手術(shù)切除獲得標本，行固定、脫水、石臘包埋、切片、蘇木精-伊紅(HE)染色后，由2名高年資病理醫(yī)師在光鏡下觀察病理切片并進行診斷，意見不一致時需共同討論確定結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以病理結(jié)果為金標準，計算超聲助力式彈性成像技術(shù)、聲觸診量化成像技術(shù)單獨應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用的診斷靈敏度、特異度、準確度等診斷效能指標，并采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗對診斷結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果

120例患者共有154個腫物，腫物經(jīng)活檢或手術(shù)病理診斷證實為良性122個、惡性32個，見表2。其中，脂肪瘤和惡性纖維組織細胞瘤的病理切片見圖1。

A: 良性脂肪瘤; B: 惡性纖維組織細胞瘤。

2.2 超聲助力式彈性成像技術(shù)的診斷效能

以病理結(jié)果為金標準，超聲助力式彈性成像技術(shù)共檢出良性腫物107個、惡性腫物20個，其5分評估法結(jié)果為1分8個、2分38個、3分73個、4分20個、5分15個，其對淺表軟組織腫物的診斷靈敏度為62.50%(20/32), 特異度為87.70%(107/122), 陽性預(yù)測值57.14%(20/35), 陰性預(yù)測值89.92%(107/119), 準確度為82.47%(127/154), 見表3。

表2 120例患者淺表軟組織腫物的病理診斷結(jié)果

表3 超聲助力式彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較 個

2.3 聲觸診量化成像技術(shù)的診斷效能

以病理結(jié)果為金標準，聲觸診量化成像技術(shù)共檢出良性腫物110個、惡性腫物24個，其對淺表軟組織良惡性腫物的診斷靈敏度為75.00%(24/32), 特異度為90.16%(110/122), 陽性預(yù)測值為66.67%(24/36), 陰性預(yù)測值為93.22%(110/118), 準確度為87.01%(134/154), 見表4。

表4 聲觸診量化成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較 個

2.4 超聲助力式彈性成像聯(lián)合聲觸診量化成像技術(shù)的診斷效能

以病理結(jié)果為金標準，超聲助力式彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術(shù)共檢出良性腫物117個、惡性腫物30個，診斷靈敏度為93.75%(30/32), 特異度為95.90%(117/122), 陽性預(yù)測值為85.71%(30/35), 陰性預(yù)測值為98.32%(117/119), 準確度為95.45%(147/154), 見表5。

表5 超聲助力式彈性成像聯(lián)合聲觸診量化成像技術(shù)與病理結(jié)果比較 個

2.5 不同檢查方式對淺表軟組織腫物的診斷效能比較

超聲助力式彈性成像、聲觸診量化成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能高于兩者單獨應(yīng)用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表6。

表6 3種檢測方法對淺表軟組織腫物的診斷效能比較 %

3 討 論

淺表軟組織腫物組織分類多，可來源于間葉及神經(jīng)外胚葉的各種組織，分布范圍廣，無固定位置。雖然受患者體質(zhì)及病發(fā)部位等因素的影響，淺表軟組織腫物患者的臨床癥狀不盡相同，但很多腫物的大體結(jié)構(gòu)相似，給臨床診治帶來了很大困難[3]。常規(guī)超聲因具有簡便性、可重復(fù)操作性的優(yōu)點，一直是淺表軟組織腫物的首選診斷方式[4]。但常規(guī)超聲的特異度和準確度較低，不能很好地滿足臨床的診斷需求[5]。本研究比較了超聲助力式彈性成像、聲觸診量化成像技術(shù)單獨應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對淺表軟組織腫物的診斷效能，以期找到更好的淺表軟組織腫物診斷方式。

超聲助力式彈性成像技術(shù)是根據(jù)淺表軟組織腫物的彈性系數(shù)不同的特點，通過實時圖像中不同的色彩來辨別腫物的硬度，再通過彈性成像5分制評分法鑒別腫物的性質(zhì)[6]。參照病理結(jié)果，彈性成像5分制評分法的診斷準確度很高，故臨床常將其作為常規(guī)超聲對淺表軟組織腫物良惡性鑒別的輔助方法[7]。相關(guān)研究[8]將彈性成像評分≥3分作為惡性腫瘤的診斷閥值，雖然其顯示出很高的特異度，但靈敏度僅為51.6%, 診斷準確度較低。本研究將≥4分作為惡性腫瘤的診斷閥值，結(jié)果顯示，其診斷靈敏度為62.50%, 特異度為87.70%, 陽性預(yù)測值57.14%, 陰性預(yù)測值89.92%, 準確度為82.47%, 明顯提高了診斷效能。

聲觸診量化成像技術(shù)是通過剪切波對組織彈性進行定量評價的技術(shù)，即通過測量傳感器產(chǎn)生的橫波傳播速度來計算組織彈性[9]。相關(guān)研究[10]采用聲觸診量化成像技術(shù)與核磁共振技術(shù)診斷軟組織腫物，發(fā)現(xiàn)前者對軟組織腫物的診斷準確性更高。本研究將剪切波速度2.995 m/s設(shè)為診斷淺表軟組織腫物良惡性的閥值，診斷靈敏度為75.00%, 特異度為90.16%, 陽性預(yù)測值為66.67%, 陰性預(yù)測值為93.22%, 準確度為87.01%, 具有較高的診斷效能。

本研究結(jié)果還顯示，超聲助力式彈性成像、聲觸診量化成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對淺表軟組織良惡性腫物的診斷靈敏度為93.75%，特異度為95.90%, 陽性預(yù)測值為85.71%, 陰性預(yù)測值為98.32%, 準確度為95.45%, 優(yōu)于兩者單獨應(yīng)用時的診斷效能，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與相關(guān)研究[11-12]結(jié)果相似。這可能是由于聲觸診量化成像技術(shù)是由探頭發(fā)射輻射脈沖激勵局部組織產(chǎn)生變形，克服了彈性助力成像技術(shù)無法從體外對深部組織有效施加壓力的不足，兩者結(jié)合可避免人為導(dǎo)致的壓力誤差，提高了診斷效能。

綜上所述，超聲助力式彈性成像聯(lián)合聲觸診量化成像技術(shù)能夠顯著提高對淺表軟組織腫物的診斷效能，可作為臨床診斷淺表軟組織腫物的有效手段，為該病的治療提供準確的參考依據(jù)。但本研究存在聲觸診量化成像儀器設(shè)定取樣框小、惡性樣本量較小等不足，有待在后續(xù)研究中逐步完善。