張艷杰，楊 洋，盧 鑫

(1.漯河市中醫(yī)院康復(fù)院區(qū)，河南 漯河 462000； 2.漯河市中醫(yī)院針灸科，河南 漯河 462000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的慢性非特異性炎癥性疾病，主要累及結(jié)腸黏膜、黏膜下層與直腸，患者的典型癥狀包括腹痛、腹瀉、黏液血便等。統(tǒng)計研究[1]表明：世界范圍內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患病率為0.5～24.5人/105，該病在北美及歐洲患病率較高，發(fā)展中國家患病率相對較低。但流行病學(xué)研究[2]顯示，我國近年來潰瘍性結(jié)腸炎患病率也呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢。該病具體的致病機(jī)制尚未完全明確，可出現(xiàn)在各個年齡段，其中以中年患者居多[3]，其病程綿長，可遷延數(shù)月乃至數(shù)十年，且伴有高癌變風(fēng)險[4]。常規(guī)西醫(yī)治療采用氨基水楊酸抑制劑、微生物制劑、免疫抑制劑等藥物，通過抑制前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)的合成與釋放過程，對腸黏膜起到保護(hù)作用[5]；雖然西醫(yī)治療能控制短時間內(nèi)的疾病進(jìn)展情況，但長期療效不佳，且治療過程中常伴隨一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)治療潰瘍性結(jié)腸炎有豐富經(jīng)驗，遵循內(nèi)外兼治的原則，通過中藥、穴位敷貼、針刺等方式取得了較好的成效。2019年1月—2021年1月，筆者采用穴位埋線合灸法及西藥治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇80例漯河市中醫(yī)院收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組男25例，女15例；年齡平均(50.14±5.27)歲；病程平均(3.06±0.68)年；病變部位屬于直乙狀結(jié)腸21例，左半結(jié)腸8例，全結(jié)腸11例；腸黏膜病變分級Ⅰ級15例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例。治療組男28例，女12例；年齡平均(49.72±5.18)歲；病程平均(3.12±0.75)年；病變部位屬于直乙狀結(jié)腸23例，左半結(jié)腸10例，全結(jié)腸7例；腸黏膜病變分級Ⅰ級13例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《2010年世界胃腸病學(xué)組織關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的實踐指南》[6]關(guān)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主要癥狀：每日排便次數(shù)≥3次，或伴有腹痛、黏液血便、里急后重感，可伴有營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀。②病理學(xué)檢查：腸黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可見中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、間質(zhì)水腫等表現(xiàn)。③腸鏡檢查：腸黏膜水腫、充血，可伴有小潰瘍、糜爛等癥狀。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]辯證為脾腎虧虛證。主癥：腹瀉、腹痛、黏液血便。次癥：發(fā)熱、腹脹、里急后重、噯氣、食少納呆等。舌脈：舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈細(xì)弱。包含3項主癥或至少3項次癥，結(jié)合舌脈即可進(jìn)行診斷。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②入組前3個月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療者；③年齡20～65歲者；④本人簽署紙質(zhì)知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并腸穿孔、腸梗阻等腸道并發(fā)癥者；②過敏體質(zhì)者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎系統(tǒng)性疾病者；④合并精神類疾病者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

3.3 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①病歷資料不完整者；②依從性較差，無法配合研究者。

4 治療方法

對照組給予美沙拉嗪腸溶片(由葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號200728，規(guī)格 0.25 g)，1次1 g，1 d 4次，口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位埋線治療，主穴：天樞、足三里、上巨虛、中脘。加減：黏液血便者，加大腸俞；脾胃虛弱者，加脾俞；脾腎陽虛者，加關(guān)元。操作方法：對以上穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取0號羊腸線置入穿刺針內(nèi)，針尖朝下與皮膚形成30～45°夾角進(jìn)針，平刺法，刺入皮下約2.5 cm處，將羊腸線埋入穴位皮下組織并緩緩?fù)顺鲠樄?，穿刺部位采用無菌敷料進(jìn)行覆蓋。間隔15 d可進(jìn)行重復(fù)埋線，埋線位點選取在原位點偏離0.1 cm處。聯(lián)合隔姜灸，操作方法：取一新鮮生姜，洗凈切成厚0.3～0.4 cm、直徑2～3 cm的薄片，在姜片中間針刺6～10個小孔。將陳艾絨搓成棗核大小的圓錐形艾柱。取穴中脘、足三里、神闕，放置姜片與艾炷，點燃艾炷尖端，以患者皮膚泛紅但不起泡為宜，每個穴位灸3壯，1 d 1次。

兩組均連續(xù)治療3個月后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 中醫(yī)證候積分

按照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[8]的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)治療前后患者癥狀改善情況進(jìn)行評分。①腹瀉癥狀，每日排便次數(shù)1～2次、3次、4次、5～6次、>6次分別計0～4分；②腹痛癥狀，按照無痛、偶有隱痛、隱痛反復(fù)發(fā)作、疼痛難以忍受分別計0～3分；③黏液血便，按照無、少量、大量、全部分別計0～3分；④里急后重，按照無、輕度、中度、重度分別計0～3分。評分越高提示對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

5.2 血清炎癥因子水平

治療前及治療3個月后，采集兩組患者3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min(離心半徑15 cm)，取血清液保存于-70 ℃冰箱內(nèi)備用。通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測兩組患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-6)水平，試劑盒均購自上海廣銳生物科技有限公司(批號R-397,R-1389,R-822)。

5.3 生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分

治療前及治療3個月后，采用GQOLI-74問卷評價兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能及軀體功能4個維度共74個條目，評分越高提示患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量越好。

5.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行分析對比。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征均完全消失，腸鏡檢查提示腸黏膜恢復(fù)正常，病理檢查結(jié)果正常，中醫(yī)證候積分下降≥95%。顯效：癥狀、體征明顯緩解，腸鏡檢查提示腸黏膜輕度水腫、充血，病理檢查提示炎癥介質(zhì)浸潤明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降70%～<95%。有效：癥狀、體征有所改善，腸鏡檢查提示腸黏膜偶見潰瘍、糜爛，病理檢查提示炎癥介質(zhì)浸潤有所改善，中醫(yī)證候積分下降30%～<70%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，患者病情無明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分下降<30%。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者療效對比

8.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫(yī)癥候積分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組中醫(yī)癥候積分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后中醫(yī)證候積分對 分，

8.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后的CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組CRP、TNF-α及IL-6水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后炎癥因子水平對比

8.4 兩組治療前后GQOLI-74問卷評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的GQOLI-74問卷評分明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組GQOLI-74問卷評分明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后GQOLI-74問卷評分對比 分，

8.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見表5。兩組對比，經(jīng)χ2分析，χ2=5.00，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 兩組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例

9 討 論

中醫(yī)學(xué)中并無慢性潰瘍性結(jié)腸炎病名，但按照其疾病特征可歸于“痢疾”“腸癖”等范疇[10]。久病纏綿、飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃運化失常，水濕停聚、內(nèi)生寒濕，流注腸間，導(dǎo)致泄瀉。痢疾日久則損陰耗陽，脾胃虧虛加重累及腎臟，終至脾腎虧虛、腸絡(luò)失和，病久則血肉腐敗、肉潰成瘍?？梢娫摬〔C(jī)在于脾腎虧虛，需治以溫中健脾、行氣升陷之法[11]。中醫(yī)療法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎手段較多，針灸作為一種有效的治療方法得到了許多學(xué)者的認(rèn)可。取穴方面，多數(shù)學(xué)者取足三里、神闕、天樞、中脘等穴[12-14]。本次研究行隔姜灸進(jìn)行治療，中醫(yī)學(xué)研究表明：艾灸具有回陽固脫、疏風(fēng)解表之功。隔姜灸在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化了益陽補(bǔ)虛、溫散寒邪之效。取穴中脘，因其乃胃之募穴，可行助氣運化、調(diào)節(jié)胃腸之功；足三里乃足陽明胃經(jīng)要穴，可調(diào)理脾胃、扶正培元；神闕位于臍部正中，與皮膚筋膜、腹壁相連，且臍下無脂肪組織，灸之可補(bǔ)益脾胃、調(diào)理腸腑、回陽救脫。3穴配伍行隔姜灸法，可祛濕逐寒，溫經(jīng)通絡(luò)。現(xiàn)代研究[15]表明：生姜中的姜辣素能夠抑制多種致病菌生長，促進(jìn)消化液分泌，可以預(yù)見隔姜灸可以很好地強(qiáng)化針灸的療效。

為了強(qiáng)化隔姜灸的治療效果，本次研究聯(lián)用穴位埋線法進(jìn)一步改善患者的胃腸功能，抑制機(jī)體的炎癥變態(tài)反應(yīng)。穴位埋線是指將羊腸線埋于穴位對應(yīng)皮下組織，并通過生物理化變化，對經(jīng)絡(luò)傳遞一定刺激，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血的目的[16]。穴位埋線是以針灸作為基礎(chǔ)理論，結(jié)合針刺、穴位封閉、刺血等多種療法于一身的復(fù)合型療法[17]。本次取穴上巨虛屬足陽明胃經(jīng)，適用于調(diào)和胃腸；足三里通暢導(dǎo)滯、溫養(yǎng)脾胃，二穴相伍可祛邪扶正、清熱利濕，助破除瘀血、運行血氣。天樞乃足陽明胃經(jīng)腧穴，中脘乃脾胃疾病治療要穴，募俞配穴，一陰一陽，相輔相成，相互調(diào)節(jié)，對調(diào)理陽證、陰證俱見的疾病頗有成效。穴位埋線是一個相對持久的治療過程，初期刺激短暫而強(qiáng)烈，后期刺激持久而柔和，可以憑借以上刺激對病位進(jìn)行不斷的修復(fù)與調(diào)整[18]。穴位埋線選用的羊腸線屬于異體蛋白，埋入身體后可不斷刺激淋巴組織與巨噬細(xì)胞反應(yīng)，并對穴位產(chǎn)生生物化學(xué)刺激，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)無菌性炎癥，從而不斷激發(fā)機(jī)體的免疫功能，強(qiáng)化治療效果[19]。

臨床研究[20-21]表明：慢性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與進(jìn)展可能涉及核因子激活的B細(xì)胞的R-輕鏈增強(qiáng)(NF-κB)、STAT3等多條信號通路，疾病過程中炎癥因子起到了重要作用。CRP是一種急性時向反應(yīng)蛋白，在免疫反應(yīng)與機(jī)體防御中均發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。TNF-α是慢性潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)展過程中的一項重要炎癥介質(zhì)，可以參與調(diào)節(jié)凝血因子、黏附因子、降纖維增殖因子等表達(dá)過程。IL-6參與調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫過程，可以通過調(diào)節(jié)STAT3信號通路推動慢性潰瘍性結(jié)腸炎疾病進(jìn)展。李敏等[21]研究表明:IL-6、TNF-α等炎癥因子在潰瘍性結(jié)腸炎大鼠血清中含量顯著升高，提示以上炎癥因子對潰瘍性結(jié)腸炎疾病進(jìn)展與復(fù)發(fā)具有重要的促進(jìn)作用。本次研究表明：治療后兩組患者血清炎癥因子水平均顯著下調(diào)，各項中醫(yī)證候積分均明顯降低，GQOLI-74問卷評分均明顯提高，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示治療后慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病得到有效控制，癥狀明顯緩解。結(jié)合兩組患者近期療效與不良反應(yīng)發(fā)生率可知，中醫(yī)組療效顯著優(yōu)于對照組且具有更高的安全性(P<0.01)。其原因可能在于穴位埋線聯(lián)合隔姜灸通過給予機(jī)體良性刺激能夠加強(qiáng)對機(jī)體炎癥反應(yīng)的抑制作用，從而提高慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床療效。此外，中醫(yī)治療相對于西醫(yī)治療具有安全性高、毒副作用低等優(yōu)勢，因此可有效降低患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療安全性。但本次研究選取樣本數(shù)較少，且隨訪時間較短，未能觀察兩組患者的遠(yuǎn)期療效及疾病復(fù)發(fā)情況，在今后的研究中可以適當(dāng)擴(kuò)大樣本數(shù)量并延長隨訪時間，為臨床治療提供更加可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合隔姜灸治療能夠強(qiáng)化慢性潰瘍性結(jié)腸炎的近期療效，其安全性較高，值得進(jìn)行推廣使用。