左 剛

(河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

中風又名腦卒中，包括腦出血、腦梗死等，是一種臨床上極為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病速度快、病情嚴重等特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著診治技術的不斷發(fā)展，中風的病死率逐漸降低，而致殘率卻逐漸上升。肩手綜合征是中風后常見的并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者手、腕、肩等關節(jié)出現(xiàn)疼痛、強直、腫脹，嚴重時可引起患者肌肉攣縮[1]，大大降低了患者的生活質(zhì)量；若不及時治療，可能導致手及手指永久性畸形[2]。耳針[3]是指采用短毫針針刺刺激耳穴，《靈樞·五邪》記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其摯?！睔v代醫(yī)學文獻中有介紹耳穴刺激耳郭以防治疾病[3]。溫針灸[4]出自《傷寒論》，是一種艾灸與針刺相結(jié)合的方法，又名針柄灸，具有行氣活血、溫通經(jīng)脈之功效，主要用于治療經(jīng)絡壅滯、寒盛濕重等證。臨床上已有研究將耳針、溫針灸運用于治療中風后肩手綜合征，并取得了不錯的臨床療效，但目前關于耳針聯(lián)合溫針灸治療的研究報道尚少。2018年1月—2020年1月，筆者采用耳針加溫針灸聯(lián)合西藥治療中風后肩手綜合征31例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院收治的62例中風后肩手綜合征患者，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組31例，男18例，女13例；年齡31～70歲，平均(50.36±6.98)歲；病程1～4個月，平均(2.36±0.76)月。對照組31例，男17例，女14例；年齡30～70歲，平均(50.15±6.82)歲；病程1～4個月，平均(2.05±0.68)月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

肩手綜合征的診斷按照參考文獻等級中標準：肩、手部疼痛，皮膚腫脹，關節(jié)活動受限等。腦血管病的診斷按照參考文獻[3]標準：①癥狀：頭暈，惡心，嘔吐，吐口水，言語不清，意識障礙。②經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死方面出現(xiàn)一個低密度影等。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照參考文獻[5]關于中風病中風上擾證的辨證標準[5]。主癥：半身不遂，口舌歪斜，神志迷昏，呼吸氣粗，尿短赤，頸項強急，便干便秘，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；②具有自主行為能力，可正常交流的患者；③簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①伴有骨質(zhì)疏松癥、關節(jié)炎等其他疾病的患者；②有抑郁、精神分裂癥等其他精神疾病者；③伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；④機體自身免疫功能缺陷者。

4 治療方法

對照組給予洛伐他汀片(由上海寶曼生物科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號D0880，每片10 mg)，每次20 mg，每日晚餐后服用；阿司匹林片[由愛必信(上海)生物科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號abs47050756，每片50 mg]，每次50 mg，早晚各服用1次；氫氯噻嗪片(由上海吉至生化科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號H94920，每片25 mg)，每次25 mg，早晚各服用1次；胰島素注射液(由上海經(jīng)科化學科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號JKLN007377a)，每日三餐前15～30 min皮下注射10 mL，根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量。治療組在對照組的治療基礎上給予耳針聯(lián)合溫針灸治療。①耳針。取穴：肩、腦點、交感、腕、脾、丘腦、指穴。操作方法：先對患者進行常規(guī)消毒處理，選準穴位后，用左手將患者耳郭固定使埋針處的皮膚繃緊后，右手拿著血管夾，然后將消毒皮內(nèi)針的針柄用血管夾夾住，快速刺入皮膚中，之后用膠布將其固定。先取患者側(cè)耳，每日按壓耳穴多次，使患者產(chǎn)生脹、酸、痛、麻感，雙耳輪流操作，每3天換1次針，9 d為1個療程，3 d后進行下1個療程，4個療程后觀察治療療效。②溫針灸，操作方法：先對患者進行常規(guī)消毒處理，取患者合谷、曲池、肩貞、手三里、后溪等穴位，選準穴位后，采用一次性毫針快速刺入皮膚中，待得氣后留針，在針柄處放置2 cm的條后點燃，待留針30 min后取出毫針，1 d 1次，1個療程為7 d，持續(xù)治療2個療程。2組均治療1個月后觀察臨床療效。

5 觀測指標及方法

關節(jié)活動度：在治療前3 d、治療1個月后分別測量患者肩關節(jié)活動度，患者處于仰臥位進行測量，測量內(nèi)容包括肩關節(jié)外旋、前屈、外展關節(jié)活動度。

6 療效判定標準

按照參考文獻[6]的標準。治愈：腫脹、疼痛等臨床癥狀全部消除，肌肉萎縮狀態(tài)全部消失。顯效：癥狀明顯改善，小肌肉萎縮狀態(tài)不明顯。有效：腫脹程度有所改善，疼痛感明顯降低，小肌肉萎縮狀態(tài)不太明顯。無效：臨床癥狀、體征較治療前無明顯變化或病情加劇。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.58，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組中風后肩手綜合征患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后關節(jié)活動度對比

見表2。

表2 兩組中風后肩手綜合征患者治療前后關節(jié)活動度對比

9 討 論

臨床上，中風是一種常見的腦血管病變疾病，該病的致殘率、發(fā)病率及病死率均較高[7]。隨著人們生活方式的改變，人口老齡化的問題加劇，目前中風的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。中風常見的并發(fā)癥為肩手綜合征，臨床主要表現(xiàn)為患者肩、手關節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛或患者手、肩行為能力受到限制。

中醫(yī)學將中風后肩手綜合征歸屬于“肩痹”范疇，認為其主要發(fā)病原因為氣機運行不暢、血瘀水停、脈絡痹阻、筋脈失養(yǎng)、氣滯血瘀等[8]。耳針是一種全息理論和中醫(yī)針灸相結(jié)合的針刺療法，《內(nèi)經(jīng)》記載耳與五臟、經(jīng)絡及腎聯(lián)系密切，其中與腎聯(lián)系最為密切[9]。清代之后，耳診已在中醫(yī)診斷疾病體系中發(fā)揮著重大作用。近年來，隨著中醫(yī)文化的快速發(fā)展，耳針逐漸在臨床上用于治療中風后肩手綜合征，取得了良好的療效。溫針灸是一種針灸和艾灸相結(jié)合的針刺療法，可以抑制機體細胞凋亡，改善血液循環(huán)系統(tǒng)，縮短神經(jīng)細胞的修復時間。劉春雨[9]研究認為，溫針灸先對機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)進行刺激，然后將傳入神經(jīng)纖維鎮(zhèn)痛效應激活，在此條件下，鎮(zhèn)痛作用效果明顯。溫針灸也可通過清除氧化自由基來改善機體組織水腫癥狀、增強各組織間的新陳代謝能力等[10]。本研究中，對照組給予患者治療方法，治療組在對照組的治療基礎上給予耳針聯(lián)合溫針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率明顯高于對照組(P<0.01)；治療1個月后，兩組患者的關節(jié)活動度均比治療前3 d高，且治療組的研究組患者的關節(jié)活動度均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。此提示耳針聯(lián)合溫針灸治療中風后的肩手綜合征患者可明顯改善癥狀，提高臨床療效，改善關節(jié)活動度。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上加用耳針聯(lián)合溫針灸治療中風后肩手綜合征患者可明顯提高臨床療效，改善關節(jié)活動度，值得臨床上推廣運用。