袁孝兵,沈 欣,陳 芳,白曉雪,杜旬平

(合肥市第二人民醫(yī)院功能檢查科，安徽 合肥 230011)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)為常見睡眠呼吸障礙疾病，指睡眠中上呼吸道軟組織反復塌陷導致呼吸氣流的間歇性降低或停止，造成血氧飽和度(SaO2)反復降低，繼而引起間歇性低氧，對心腦血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官造成損害，嚴重者可出現猝死。OSAHS與肺功能減退有關[1]，會對肺功能造成損害[2-3]。本研究對OSAHS患者多導睡眠監(jiān)測數據進行分析，探討了限制性通氣功能障礙(RVD)或阻塞性通氣功能障礙(OVD)對OSAHS患者間歇性低氧過程中相關指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年12月本院行多導睡眠監(jiān)測的40例OSAHS患者，其中男17例，女23例，年齡35～70歲。納入標準：(1)符合OSAHS診斷標準[4]；(2)肺功能提示為RVD或OVD，且肺彌散功能正常；(3)清醒平靜狀態(tài)下指尖SaO2>90%,氣道無阻塞。排除標準：(1)混合型通氣功能障礙；(2)肺彌散功能異常；(3)清醒平靜狀態(tài)下SaO2<90%；(4)中樞性睡眠呼吸暫停、混合型睡眠呼吸暫停；(5)惡性腫瘤、呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等。根據通氣功能障礙類型將患者分為RVD組(19例)和OVD組(21例)。2組年齡、性別、體重指數(BMI)、總睡眠時間(TST)等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1檢查方法 使用菲詩奧便攜式多導睡眠監(jiān)測儀。監(jiān)測前24 h內禁服非必需藥物，禁飲茶、咖啡、酒等，熟悉檢查室及周邊環(huán)境，按正常睡眠時間臥床睡眠，連續(xù)監(jiān)測至少8 h，包括至少六導腦電、眼電、口鼻氣流、頦肌電、心電、胸腹運動、腿肌電、指尖SaO2水平等。肺功能檢查使用德國椰格綜合肺功能儀，按肺功能檢查程序規(guī)范操作。

1.2.2觀察指標 觀察睡眠中氧降速率、復氧速率、低氧時間指數、最低指尖SaO2水平、呼吸暫停低通氣指數(AHI)、腦電波下降幅度、腦電頻率減慢指數等。氧降速率指睡眠呼吸事件發(fā)生后SaO2水平從最高點降到最低點的變化速率。復氧速率指呼吸事件發(fā)生后SaO2水平在最低點上升到最高點的變化速率[5]。低氧時間指數為患者在睡眠中每個呼吸事件發(fā)生時，指尖SaO2<90%的總時間與總睡眠時間的比值。最低指尖SaO2水平為患者在睡眠中出現的最低指尖SaO2水平。AHI指睡眠中平均每小時呼吸暫停和低通氣發(fā)生次數。腦電波下降幅度是指同一背景、同睡眠期間每次呼吸事件出現持續(xù)最低氧時腦電波幅與緊鄰前后不低氧時腦電波幅差值與緊鄰前后不低氧時腦電波幅的比值。腦電頻率減慢指數指同時間段、同睡眠期間中不缺氧時和最低指尖SaO2水平的腦電頻率差值。

2 結 果

RVD組睡眠中氧降速率、復氧速率、最低指尖SaO2水平高于OVD組，而低氧時間指數、腦電波下降幅度低于OVD組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組AHI、腦電頻率減慢指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組睡眠中間歇性低氧指標比較

3 討 論

OSAHS患者睡眠中每次出現呼吸暫?；虻屯鈺r，都伴隨SaO2水平下降，并在通氣功能改善后迅速上升，這一缺氧-復氧過程與缺血-再灌注損傷類似，會導致機體出現應激反應，從而導致多系統(tǒng)、多器官損傷[6-7]。睡眠中間歇性低氧血癥和高碳酸血癥會激活交感神經系統(tǒng)的活動，導致機體血流動力學改變，而機體各器官血液循環(huán)需通過調節(jié)來優(yōu)先保證腦、心臟的血氧供應，因此直接或間接損害了其他系統(tǒng)和器官[8-9]。缺氧-復氧的時間越短、SaO2水平下降幅度越小及缺氧持續(xù)時間越短對機體危害就越小[10]。

引起RVD的疾病包括肺纖維化、胸膜炎、脊柱及胸廓畸形、重癥肌無力、神經肌肉病變及過度肥胖等，其原因主要是病變導致胸廓、肺組織擴張受限，嚴重時呼吸頻率增加，甚至出現缺氧和二氧化碳潴留。睡眠呼吸暫停低通氣事件的發(fā)生會引起迷走神經、交感神經的反復調節(jié)，這個過程會導致患者睡眠結構紊亂及多臟器功能損害[11]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并OSAHS常稱重疊綜合征[12]。有研究認為，重疊綜合征患者SaO2水平低于OSAHS患者，且AHI高于OSAHS患者[13]。可能是重疊綜合征患者睡眠中呼吸中樞對低氧和高二氧化碳刺激的敏感性和調節(jié)能力下降，易出現睡眠呼吸紊亂，從而導致肺動脈高壓、心力衰竭等并發(fā)癥[14]。

本研究結果顯示，2組AHI、腦電頻率減慢指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示肺通氣功能障礙類型可能不是決定AHI的關鍵因素。間歇性低氧對腦功能有損害[15]，主要表現為腦電波幅度和頻率的改變。本研究結果顯示，RVD組腦電波下降幅度低于OVD組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。考慮可能是OVD組最低指尖SaO2水平相對較低所致。有研究顯示，過度肥胖的RVD患者睡眠中間歇性低氧情況比較嚴重，其AHI及低氧時間指數并不比重疊綜合征患者低，且氧降速率和復氧速率均比OVD患者高，相當于再灌注損傷[16]。有研究顯示，RVD、OVD患者會出現再灌注損傷和長期慢性間歇性低氧[17]。這些都表明肺通氣功能障礙和OSAHS患者間歇性低氧有關。因此，在進行多導睡眠監(jiān)測前，完善肺功能檢查對患者的檢查、治療具有指導意義[18]。但是肺功能障礙類型并不是決定OSAHS嚴重程度的關鍵因素。

綜上所述，對OSAHS患者造成機體損害的關鍵因素是肺通氣功能障礙造成的間歇性低氧[19]，因此觀察低氧持續(xù)時間、最低SaO2水平、氧降速率、復氧速率、AHI是必要的，而通過監(jiān)測腦電波幅度、頻率研究缺氧對腦功能的改變也是很好的選擇[20]。